乙狀結(jié)腸癌護理查房記錄一、疾病介紹乙狀結(jié)腸癌是發(fā)生在乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，屬于結(jié)腸癌的一種常見類型。其發(fā)病與遺傳、飲食、慢性炎癥等多種因素相關(guān)，早期癥狀不明顯，隨著病情進展，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變、便血等癥狀。該疾病若能早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，預(yù)后相對較好；但晚期患者的治療難度較大，生存率較低。治療方式主要包括手術(shù)切除、化療、放療等綜合治療手段，而護理在患者的治療和康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，能有效提高患者的生活質(zhì)量，促進病情恢復(fù)。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，因“反復(fù)腹痛伴便血3個月，加重1周”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，呈陣發(fā)性，排便后疼痛可稍緩解，同時伴有大便帶血，為鮮紅色，量不多，未引起重視。1周前上述癥狀加重，腹痛頻率增加，便血次數(shù)增多，每日排便3-4次，不成形?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可，波動在130-140/80-90mmHg。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示：血紅蛋白95g/L，紅細胞計數(shù)3.5×1012/L，提示輕度貧血；大便潛血試驗陽性；電子結(jié)腸鏡檢查示：乙狀結(jié)腸距肛門25cm處可見一菜花樣腫物，占據(jù)腸腔1/2周徑，活檢病理回報為腺癌。腹部CT示：乙狀結(jié)腸壁增厚，周圍可見腫大淋巴結(jié)，未見遠處轉(zhuǎn)移。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。疼痛：患者主訴下腹部疼痛，采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度為4分，疼痛仍呈陣發(fā)性，夜間偶有影響睡眠。營養(yǎng)狀況：患者近3個月體重下降約5kg，皮膚彈性稍差，血清白蛋白32g/L，低于正常范圍，存在輕度營養(yǎng)不良。排便情況：每日排便2-3次，仍有便血，為暗紅色，較入院時量減少。皮膚黏膜：肛周皮膚因頻繁排便出現(xiàn)輕度紅腫，無破損。（二）心理社會評估患者得知自己患癌后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用，對手術(shù)治療存在顧慮。家屬對患者病情較為關(guān)心，但缺乏疾病相關(guān)護理知識。患者家庭經(jīng)濟狀況一般，能承擔(dān)部分治療費用，但對長期治療的經(jīng)濟壓力表示擔(dān)憂。（三）功能評估患者目前生活基本能自理，可自行下床活動，但因腹痛和貧血，活動耐力較前下降，行走一段距離后即感乏力。四、護理問題疼痛：與腫瘤侵犯腸壁及周圍組織有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與腫瘤消耗、便血導(dǎo)致貧血及食欲下降有關(guān)。焦慮：與對疾病預(yù)后、治療過程及經(jīng)濟壓力的擔(dān)憂有關(guān)。潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、深靜脈血栓形成等。知識缺乏：與缺乏乙狀結(jié)腸癌治療、護理及康復(fù)相關(guān)知識有關(guān)。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每4小時評估一次疼痛評分，記錄疼痛變化情況。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每12小時1次），用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，若疼痛評分超過5分，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。（二）營養(yǎng)支持護理評估患者的飲食喜好和營養(yǎng)需求，制定個性化飲食計劃，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，每周測量一次體重，根據(jù)指標變化調(diào)整飲食方案。對于進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充氨基酸、脂肪乳、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。（三）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮、恐懼的原因，給予心理疏導(dǎo)和情感支持，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬介紹乙狀結(jié)腸癌的治療方法、預(yù)后及成功案例，減輕其對疾病的擔(dān)憂。指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者家庭溫暖和支持，幫助患者緩解心理壓力。（四）并發(fā)癥預(yù)防護理術(shù)前做好皮膚準備，保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔干燥；術(shù)后密切觀察切口敷料有無滲血、滲液，定期更換敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防切口感染。術(shù)后監(jiān)測患者的體溫、腹痛、腹脹等情況，觀察有無吻合口瘺的跡象，如出現(xiàn)高熱、腹痛加劇、腹腔引流液增多且有糞臭味等，及時報告醫(yī)生處理。鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，臥床期間指導(dǎo)患者進行肢體主動和被動活動，如踝泵運動，促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。（五）健康教育向患者及家屬講解乙狀結(jié)腸癌的相關(guān)知識，包括疾病的病因、癥狀、治療方法及康復(fù)過程中的注意事項。指導(dǎo)患者合理飲食，避免進食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持大便通暢。告知患者術(shù)后復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查血常規(guī)、腫瘤標志物、結(jié)腸鏡等檢查。指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，避免自行增減藥量或停藥。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某為老年男性，確診為乙狀結(jié)腸癌，目前存在疼痛、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮等護理問題。經(jīng)過一段時間的護理，患者疼痛程度有所緩解，營養(yǎng)狀況逐漸改善，焦慮情緒得到一定程度的減輕。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防和護理，加強健康教育，促進患者早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前的止痛、營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者病情變