一、疾病介紹（一）過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎，又稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為主要特點(diǎn)。該病的病因主要包括遺傳因素和環(huán)境因素。遺傳因素使得個(gè)體具有過(guò)敏體質(zhì)，這類(lèi)人群更容易對(duì)各種過(guò)敏原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。環(huán)境因素中的過(guò)敏原是誘發(fā)疾病的關(guān)鍵，常見(jiàn)的過(guò)敏原有花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑、真菌等。其發(fā)病機(jī)制是機(jī)體接觸過(guò)敏原后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性IgE抗體，IgE結(jié)合于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體，當(dāng)再次接觸相同過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原與IgE結(jié)合，導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等生物活性介質(zhì)，引起鼻黏膜血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌亢進(jìn)等一系列病理生理變化，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。臨床表現(xiàn)多樣，典型癥狀包括陣發(fā)性噴嚏，每次數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)不等；大量清水樣鼻涕，有時(shí)會(huì)不自覺(jué)從鼻孔滴下；鼻塞，程度輕重不一，可單側(cè)或雙側(cè)，間歇性或持續(xù)性；鼻癢，部分患者還會(huì)伴有眼癢、耳癢、咽喉癢等癥狀。（二）過(guò)敏性結(jié)膜炎過(guò)敏性結(jié)膜炎是眼結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原產(chǎn)生的一種超敏反應(yīng)，常與過(guò)敏性鼻炎同時(shí)存在，二者合稱(chēng)為過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎。病因同樣與遺傳和環(huán)境因素相關(guān)，遺傳因素決定個(gè)體的過(guò)敏體質(zhì)，環(huán)境中的過(guò)敏原如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)、化妝品等均可誘發(fā)。發(fā)病機(jī)制也是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，過(guò)敏原接觸眼結(jié)膜后，激活肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，引起結(jié)膜充血、水腫、瘙癢等癥狀。臨床表現(xiàn)主要有眼癢，這是最常見(jiàn)的癥狀，程度輕重不一，可伴有眼瞼瘙癢；結(jié)膜充血，眼白部分發(fā)紅；眼瞼水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)眼瞼腫脹；流淚，分泌物增多，多為清水樣；部分患者還可能出現(xiàn)視物模糊、異物感等。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男，35歲，公司職員，于2025年7月10日入院。（二）發(fā)病情況患者緣于10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀，每日發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，伴有鼻癢，季節(jié)交替時(shí)癥狀明顯加重，曾在外院診斷為“過(guò)敏性鼻炎”，間斷使用抗組胺藥物（具體藥物及劑量不詳）治療，癥狀可暫時(shí)緩解，但病情反復(fù)發(fā)作。5天前患者接觸塵螨后上述鼻部癥狀再次發(fā)作，鼻塞為雙側(cè)持續(xù)性，鼻涕為清水樣，同時(shí)出現(xiàn)雙眼瘙癢、流淚、眼部分泌物增多，為清水樣，癥狀逐漸加重，影響日常生活及睡眠，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“過(guò)敏性鼻炎合并結(jié)膜炎”收入院。（三）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（四）個(gè)人史生于本地，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好，從事辦公室工作，工作環(huán)境良好，無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。（五）家族史父親患有過(guò)敏性鼻炎，母親體健，否認(rèn)家族中有其他遺傳性疾病及傳染病史。（六）入院檢查數(shù)據(jù)生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。鼻部檢查：雙側(cè)鼻黏膜蒼白、水腫，下鼻甲腫大，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)大量清水樣分泌物。眼部檢查：雙眼結(jié)膜充血（++），眼瞼輕度水腫，球結(jié)膜輕度水腫，眼部分泌物呈清水樣。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，嗜酸性粒細(xì)胞比例12%（正常參考值0.4%-8%）；血清總IgE350IU/ml（正常參考值0-100IU/ml）；過(guò)敏原檢測(cè)示塵螨（+++），花粉（+）。其他檢查：胸部X線片未見(jiàn)明顯異常；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估（1）鼻部癥狀：患者主訴鼻塞嚴(yán)重，雙側(cè)鼻腔均堵塞，影響呼吸，需張口呼吸；清水樣鼻涕較多，不斷從鼻孔流出；打噴嚏頻繁，每次連續(xù)3-5個(gè)；鼻癢明顯，時(shí)常不自覺(jué)揉搓鼻部。（2）眼部癥狀：雙眼瘙癢劇烈，難以忍受，頻繁揉搓眼睛；雙眼流淚明顯，視物時(shí)有模糊感；眼部分泌物較多，晨起時(shí)眼瞼有黏連現(xiàn)象。睡眠評(píng)估：因鼻塞、鼻癢、眼癢等癥狀影響，患者近5天睡眠質(zhì)量差，每晚入睡時(shí)間延遲至1-2點(diǎn)，睡眠時(shí)間僅3-4小時(shí)，且易醒，醒后難以再次入睡，白天精神萎靡。飲食評(píng)估：患者飲食規(guī)律，無(wú)特殊飲食偏好，近期食欲尚可，每日進(jìn)食量與往?；疽恢?，大小便正常。疼痛評(píng)估：無(wú)明顯疼痛癥狀。（二）心理評(píng)估患者因疾病反復(fù)發(fā)作，本次癥狀較重，影響日常生活和工作，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心疾病無(wú)法治愈，對(duì)治療效果存在疑慮，情緒較為煩躁，偶爾會(huì)對(duì)家屬發(fā)脾氣。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，得分為55分（標(biāo)準(zhǔn)分），提示存在輕度焦慮。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，能給予良好的照顧和支持?；颊咴诠緩氖滦姓ぷ?，同事關(guān)系融洽，單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其病情表示理解，允許其安心治療?；颊哚t(yī)療保險(xiǎn)齊全，經(jīng)濟(jì)上無(wú)明顯壓力?；颊邔?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，僅知道接觸過(guò)敏原會(huì)發(fā)病，對(duì)疾病的預(yù)防、治療及護(hù)理知識(shí)缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）舒適改變與鼻腔黏膜水腫、鼻塞、鼻癢以及眼結(jié)膜充血、眼癢、流淚有關(guān)。患者因這些癥狀明顯感到不適，影響了正常的呼吸、視物和休息。（二）睡眠形態(tài)紊亂由鼻塞、鼻癢、眼癢等癥狀夜間加重所致?；颊呷胨щy、睡眠時(shí)間短、易醒，導(dǎo)致白天精神狀態(tài)不佳。（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果有關(guān)。患者對(duì)疾病的預(yù)后不確定，產(chǎn)生了焦慮情緒，影響其心理狀態(tài)。（四）知識(shí)缺乏缺乏過(guò)敏性鼻炎合并結(jié)膜炎的預(yù)防、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)?；颊邔?duì)如何避免接觸過(guò)敏原、正確用藥、日常護(hù)理等方面了解不足，不利于疾病的控制和康復(fù)。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與患者頻繁揉搓鼻部和眼部有關(guān)。持續(xù)的揉搓可能導(dǎo)致鼻部和眼部周?chē)つw破損，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）緩解舒適改變鼻部護(hù)理（1）指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗液進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2次，以清除鼻腔內(nèi)的過(guò)敏原和分泌物，減輕鼻黏膜水腫。沖洗時(shí)協(xié)助患者取坐位，頭稍前傾，將沖洗液從一側(cè)鼻腔緩慢注入，讓液體從另一側(cè)鼻腔流出，避免用力過(guò)猛引起耳部不適。（2）遵醫(yī)囑使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑（如布地奈德鼻噴霧劑），指導(dǎo)患者正確的噴鼻方法：噴鼻時(shí)頭稍向前傾，將噴頭插入一側(cè)鼻孔，朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔，噴藥后用鼻輕輕吸氣，然后用同樣的方法噴另一側(cè)鼻孔，每日2次，每次每側(cè)1噴。用藥后觀察患者有無(wú)鼻腔出血、咽干等不良反應(yīng)。（3）保持病室空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。避免病室內(nèi)存在過(guò)敏原，如鮮花、毛絨玩具等，定期清潔病室，采用濕式清掃，減少塵螨滋生。眼部護(hù)理（1）指導(dǎo)患者避免用手揉搓眼睛，以防止眼部感染和加重結(jié)膜充血。如果眼癢明顯，可遵醫(yī)囑使用冷敷方法緩解，用干凈的毛巾包裹冰袋，每次冷敷10-15分鐘，每日2-3次。（2）遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏滴眼液（如色甘酸鈉滴眼液），指導(dǎo)患者正確的滴眼方法：患者取坐位或仰臥位，頭稍向后仰，用手指輕輕拉開(kāi)下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，每次1-2滴，滴藥后閉眼片刻，并用手指壓迫內(nèi)眥部2-3分鐘，以減少藥物經(jīng)鼻淚管吸收。每日4次，觀察患者用藥后眼部癥狀是否緩解，有無(wú)眼部刺痛、視物模糊等不良反應(yīng)。（3）及時(shí)清理眼部分泌物，用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭眼部分泌物，動(dòng)作輕柔，避免損傷眼結(jié)膜。（二）改善睡眠形態(tài)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音干擾。調(diào)節(jié)病室溫度至22-24℃，濕度50%-60%，為患者提供舒適的睡眠條件。指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)1小時(shí)），夜間固定睡眠時(shí)間，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，可喝一杯溫牛奶或用溫水泡腳，促進(jìn)睡眠。睡前協(xié)助患者進(jìn)行鼻部和眼部護(hù)理，如鼻腔沖洗、眼部冷敷等，減輕夜間癥狀。若患者夜間鼻塞明顯，可遵醫(yī)囑在睡前使用減充血?jiǎng)┑伪牵ㄈ缌u甲唑啉滴鼻液），但連續(xù)使用不超過(guò)7天，以免引起藥物性鼻炎。密切觀察患者的睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間和質(zhì)量，若患者入睡困難明顯，遵醫(yī)囑必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如艾司唑侖），并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（三）緩解焦慮情緒主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的特點(diǎn)、治療方法和預(yù)后，告知患者通過(guò)積極治療和有效的護(hù)理，病情可以得到良好的控制，減輕其對(duì)疾病的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松等。深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)5-10次，每日2-3次，以緩解緊張焦慮情緒。為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，讓患者在治療期間能夠放松身心，必要時(shí)可播放一些輕柔的音樂(lè)，幫助患者緩解焦慮。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者講解過(guò)敏性鼻炎合并結(jié)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。告知患者兩種疾病的關(guān)聯(lián)性，強(qiáng)調(diào)同時(shí)治療的重要性。過(guò)敏原預(yù)防指導(dǎo)：根據(jù)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果，告知患者對(duì)塵螨和花粉過(guò)敏，指導(dǎo)患者如何避免接觸過(guò)敏原。（1）針對(duì)塵螨：保持室內(nèi)清潔干燥，定期清洗床上用品（床單、被套、枕套），用55℃以上的熱水燙洗，每周1次；減少室內(nèi)灰塵，使用吸塵器清掃時(shí)佩戴口罩；避免使用地毯、毛絨玩具等易滋生塵螨的物品；室內(nèi)濕度控制在50%以下，可使用除濕機(jī)。（2）針對(duì)花粉：春季和秋季花粉濃度較高時(shí)，盡量減少外出，如需外出，佩戴口罩和防護(hù)眼鏡，避免到公園、花叢等花粉密集的地方；外出回來(lái)后及時(shí)更換衣物，清洗面部和鼻腔，減少花粉殘留。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。告知患者抗組胺藥物（如氯雷他定）可能會(huì)引起嗜睡，服藥期間避免駕駛或從事高空作業(yè)。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力；飲食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察病情變化，如癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀（如鼻腔出血、眼部疼痛、視力下降等），及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。教會(huì)患者正確的鼻腔沖洗和滴眼方法，以便出院后能自行護(hù)理。（五）預(yù)防皮膚完整性受損告知患者頻繁揉搓鼻部和眼部的危害，指導(dǎo)患者控制揉搓行為，若鼻癢、眼癢明顯，可通過(guò)冷敷或遵醫(yī)囑使用藥物緩解。保持鼻部和眼部周?chē)つw清潔干燥，每日用溫水清潔面部，避免使用刺激性的護(hù)膚品和化妝品。觀察鼻部和眼部周?chē)つw情況，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等跡象，及時(shí)采取措施，如涂抹潤(rùn)膚霜保護(hù)皮膚，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏預(yù)防感染。（六）病情觀察密切觀察患者的鼻部癥狀（鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏的頻率和程度）和眼部癥狀（眼癢、流淚、結(jié)膜充血、分泌物情況），觀察藥物治療后的效果和不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是體溫的變化，注意有無(wú)感染跡象。記錄患者的睡眠情況，評(píng)估護(hù)理措施的有效性，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對(duì)過(guò)敏性鼻炎合并結(jié)膜炎患者張某的病情進(jìn)行了全面評(píng)估，確定了舒適改變、睡眠形態(tài)紊亂、焦慮、知識(shí)缺乏、有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)等護(hù)理問(wèn)題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過(guò)實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)，患者的鼻部和眼部癥狀得到一定緩解，睡眠質(zhì)量有所改善，焦慮情緒減輕，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，未發(fā)生皮膚完整性受損的情況。在護(hù)理過(guò)程中，患者及家屬能夠積極配合護(hù)理工作，護(hù)理效果較好。但仍需繼續(xù)觀察患者病情變化，進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)（1）繼續(xù)遵醫(yī)囑口服氯雷他定片，每日1次，每次10mg，睡前服用，服用期間注意休息，避免駕駛或從事高空作業(yè)，觀察有無(wú)嗜睡、口干等不良反應(yīng)。（2）鼻用布地奈德鼻噴霧劑，每日2次，每次每側(cè)1噴，正確使用，堅(jiān)持用藥，不可自行停藥，若出現(xiàn)鼻腔出血等不適及時(shí)就診。（3）色甘酸鈉滴眼液，每日4次，每次1-2滴，正確滴眼，注意眼部衛(wèi)生。