骨牽引皮牽引患者的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02牽引前準(zhǔn)備護(hù)理03牽引期間常規(guī)護(hù)理04并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)06出院健康宣教01牽引護(hù)理概述01牽引護(hù)理概述PART骨牽引與皮牽引定義區(qū)分通過(guò)外科手術(shù)將鋼針或牽引鉗直接貫穿骨骼（如脛骨結(jié)節(jié)、股骨髁上等部位），利用持續(xù)牽引力對(duì)抗肌肉收縮，實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位或關(guān)節(jié)穩(wěn)定。其牽引力可達(dá)3-5kg，適用于高阻力場(chǎng)景。骨牽引技術(shù)原理采用膠布或海綿帶包裹肢體遠(yuǎn)端，通過(guò)皮膚間接傳遞牽引力（通常≤2kg），適用于短期制動(dòng)或術(shù)前臨時(shí)固定，如兒童股骨干骨折、老年髖部骨折保守治療。皮牽引技術(shù)原理骨牽引需侵入性操作但牽引效率高，皮牽引無(wú)創(chuàng)但易因皮膚耐受性差導(dǎo)致滑脫或皮炎，兩者選擇需綜合評(píng)估患者年齡、骨折類型及治療周期。核心差異對(duì)比適應(yīng)癥與禁忌癥說(shuō)明骨牽引適應(yīng)癥復(fù)雜開放性骨折（如脛腓骨粉碎性骨折）、陳舊性關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重骨盆骨折伴移位，以及需術(shù)中維持復(fù)位的術(shù)前準(zhǔn)備。禁忌癥警示骨牽引禁用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、穿刺部位感染或凝血功能障礙者；皮牽引禁用于皮膚破損、靜脈曲張或?qū)δz布過(guò)敏患者。穩(wěn)定性骨折臨時(shí)固定（如兒童肱骨髁上骨折）、肌痙攣緩解（如腰椎間盤突出癥急性期），或作為術(shù)后輔助牽引減輕腫脹。皮牽引適應(yīng)癥包括斯氏針/克氏針、牽引弓、滑輪系統(tǒng)、牽引繩及砝碼，需配合布朗架或托馬斯架實(shí)現(xiàn)多角度體位固定。骨牽引組件含彈性繃帶、擴(kuò)展板、泡沫襯墊及重量袋，需確保膠布粘貼避開骨突處并定期檢查皮膚完整性。皮牽引組件所有牽引裝置需保持懸空狀態(tài)，避免摩擦床欄，牽引繩與肢體長(zhǎng)軸平行，砝碼離地高度≥30cm以確保牽引力線性傳導(dǎo)。輔助裝置要求牽引裝置基礎(chǔ)構(gòu)成02牽引前準(zhǔn)備護(hù)理PART全面病史采集與體格檢查詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史、過(guò)敏史及當(dāng)前用藥情況，重點(diǎn)評(píng)估心肺功能、凝血狀態(tài)及神經(jīng)血管狀況，排除牽引禁忌癥（如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、感染等）。心理疏導(dǎo)與溝通向患者及家屬解釋牽引目的、操作流程及可能的不適感，緩解焦慮情緒，簽署知情同意書，確?；颊吲浜现委煛Ｌ弁磁c舒適度評(píng)估使用疼痛評(píng)分量表（如VAS）量化患者疼痛程度，預(yù)判牽引后可能加重的疼痛，制定個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案。患者身心狀態(tài)評(píng)估牽引設(shè)備安全檢查牽引裝置完整性確認(rèn)檢查牽引架、滑輪、繩索、重錘及固定裝置是否完好無(wú)損，確保繩索無(wú)磨損、滑輪轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，重錘重量標(biāo)識(shí)清晰且符合醫(yī)囑要求。力學(xué)系統(tǒng)驗(yàn)證模擬牽引狀態(tài)測(cè)試作用力方向是否與患肢軸線一致，避免角度偏差導(dǎo)致無(wú)效牽引或軟組織損傷，必要時(shí)使用量角器輔助校準(zhǔn)。應(yīng)急備用器材準(zhǔn)備備齊剪刀（緊急情況下剪斷繩索）、備用重錘、固定帶等，確保突發(fā)設(shè)備故障時(shí)能迅速處理。皮膚清潔與備皮操作術(shù)前皮膚消毒使用碘伏或氯己定溶液徹底清潔牽引部位皮膚，尤其注意褶皺處（如腹股溝、腘窩）的污垢清除，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。皮膚狀況記錄檢查并記錄備皮區(qū)域有無(wú)皮疹、破損或壓瘡，拍照存檔作為基線資料，便于術(shù)后對(duì)比觀察。備皮范圍與技巧根據(jù)牽引類型（如股骨牽引需剃除會(huì)陰部毛發(fā)）劃定備皮區(qū)域，使用一次性剃刀順毛發(fā)生長(zhǎng)方向輕柔操作，避免劃傷皮膚，完成后再次消毒。03牽引期間常規(guī)護(hù)理PART牽引力線維持與調(diào)整010203保持牽引方向與患肢軸線一致牽引繩、滑輪及重錘需始終與患肢長(zhǎng)軸平行，避免成角或偏移，否則可能導(dǎo)致復(fù)位失敗或加重軟組織損傷。定期檢查牽引裝置是否松動(dòng)或移位，確保牽引力有效傳遞至骨折端。動(dòng)態(tài)調(diào)整牽引重量初期需較大重量（如體重的1/7~1/10）克服肌肉痙攣，復(fù)位后逐漸減至維持重量（通常2~5kg）。每日通過(guò)X線或臨床評(píng)估骨折對(duì)位情況，避免過(guò)度牽引導(dǎo)致骨不連或神經(jīng)壓迫。體位與反牽引力管理抬高床尾15~30cm利用身體自重形成反牽引力，防止患者滑向牽引側(cè)。顱骨牽引者需保持頭頸中立位，骨盆牽引時(shí)用棉墊保護(hù)骶尾部以防壓瘡。每日用0.5%碘伏或75%酒精消毒針眼2次，清除分泌物及痂皮。觀察針道有無(wú)紅腫、滲液或松動(dòng)，若出現(xiàn)感染跡象（如膿性分泌物、體溫升高），需立即報(bào)告醫(yī)生并加強(qiáng)局部換藥或拔除鋼針。針道/皮膚接觸處消毒骨牽引針道護(hù)理粘貼膠布前清潔局部皮膚并剃毛，避免張力性水皰。每日檢查膠布邊緣是否卷邊或過(guò)敏，使用水膠體敷料保護(hù)易摩擦部位。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者可改用泡沫襯墊牽引帶，減少皮膚刺激。皮牽引皮膚保護(hù)骨牽引針尾需用無(wú)菌紗布包裹，避免碰撞；皮牽引避免潮濕或污染。長(zhǎng)期牽引者每周更換膠布，并評(píng)估皮膚完整性，預(yù)防接觸性皮炎或壓瘡。預(yù)防感染與并發(fā)癥末梢血運(yùn)評(píng)估重點(diǎn)觀察牽引部位遠(yuǎn)端肢體運(yùn)動(dòng)及感覺，如脛骨結(jié)節(jié)牽引者檢查足趾背伸/跖屈功能，顱骨牽引者關(guān)注上肢肌力及霍納綜合征表現(xiàn)。異常麻木或肌力下降需警惕神經(jīng)牽拉傷。神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)腫脹與疼痛管理抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，使用冰敷緩解急性腫脹。記錄疼痛性質(zhì)（如持續(xù)性脹痛可能為骨筋膜室綜合征），避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥掩蓋病情。定期測(cè)量肢體周徑，對(duì)比健側(cè)差異＞1cm需干預(yù)。每2小時(shí)檢查患肢足背動(dòng)脈/橈動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（＜3秒）、皮溫及顏色。若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、劇痛或感覺異常，提示血管受壓或血栓形成，需立即松解牽引并通知醫(yī)生。肢體血運(yùn)循環(huán)觀察04并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理PART壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免骨突部位長(zhǎng)期受壓，使用減壓墊保護(hù)骶尾部、足跟等易受壓區(qū)域，同時(shí)保持牽引裝置穩(wěn)定不影響治療效果。定期翻身與體位調(diào)整每日用溫水清潔受壓部位皮膚，避免使用刺激性清潔劑，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者補(bǔ)充高蛋白飲食和維生素C以增強(qiáng)皮膚抵抗力。皮膚清潔與營(yíng)養(yǎng)支持采用Braden量表每周評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者增加檢查頻次，使用泡沫敷料或硅膠墊進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)。動(dòng)態(tài)評(píng)估與分級(jí)干預(yù)神經(jīng)血管損傷監(jiān)測(cè)02

03

特殊部位防護(hù)措施01

末梢循環(huán)觀察六項(xiàng)指標(biāo)對(duì)腓總神經(jīng)走行區(qū)（膝關(guān)節(jié)外側(cè)）加墊軟枕保護(hù)，脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)注意避免壓迫腓淺神經(jīng)分支。牽引重量動(dòng)態(tài)調(diào)整根據(jù)影像學(xué)復(fù)查結(jié)果和患者耐受度，由醫(yī)生精確調(diào)整牽引重量（通常體重的1/7-1/10），避免過(guò)度牽引導(dǎo)致神經(jīng)牽拉傷。每小時(shí)檢查患肢皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺功能及運(yùn)動(dòng)能力，記錄異常腫脹或麻木情況。牽引針?biāo)蓜?dòng)處理措施機(jī)械穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)使用扭矩扳手定期檢查牽引弓螺絲緊固度，發(fā)現(xiàn)克氏針彎曲超過(guò)15度需及時(shí)更換，維持牽引系統(tǒng)各部件正常力學(xué)傳導(dǎo)。針道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作每日2次用0.5%碘伏環(huán)形消毒針眼，清除結(jié)痂時(shí)遵循無(wú)菌原則，觀察有無(wú)膿性分泌物或異常出血。松動(dòng)分級(jí)處理流程Ⅰ度松動(dòng)（針道滲液）加強(qiáng)消毒換藥；Ⅱ度松動(dòng)（針體可晃動(dòng)）用無(wú)菌敷料加壓包扎；Ⅲ度松動(dòng)（完全脫出）立即制動(dòng)并報(bào)告醫(yī)生重置。05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)PART患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練臀肌等長(zhǎng)收縮患者仰臥位，雙下肢伸直，收縮臀部肌肉并保持5秒后放松，每組10次，每日3組，增強(qiáng)骨盆穩(wěn)定性，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌力下降。踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患者主動(dòng)背屈和跖屈踝關(guān)節(jié)，每次動(dòng)作維持3秒，每組20-30次，每日多次練習(xí)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。股四頭肌等長(zhǎng)收縮指導(dǎo)患者平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，足尖向上，收縮大腿前側(cè)肌肉并保持5-10秒后放松，每組10-15次，每日3-4組，以預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍控制護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲（不超過(guò)90°）、外展（15-20°）及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，動(dòng)作緩慢輕柔，每日2次，每次5-10分鐘，防止關(guān)節(jié)僵硬。髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀（CPM）逐步增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度，初始設(shè)定0-30°，每日遞增5-10°，避免暴力活動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)固定失效。膝關(guān)節(jié)CPM機(jī)輔助訓(xùn)練對(duì)于上肢牽引患者，在保持牽引力線前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外展的被動(dòng)活動(dòng)，每次5分鐘，每日2次，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肩關(guān)節(jié)懸吊牽引下活動(dòng)抗阻力量訓(xùn)練指導(dǎo)患者坐位平衡練習(xí)及床-輪椅轉(zhuǎn)移動(dòng)作，逐步過(guò)渡到拄拐站立，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次，提高生活自理能力。平衡與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練有氧耐力訓(xùn)練鼓勵(lì)健側(cè)下肢騎踏固定自行車或進(jìn)行空中蹬車運(yùn)動(dòng)，每次20分鐘，每日1-2次，改善心肺功能及整體代謝狀態(tài)。利用彈力帶或啞鈴進(jìn)行健側(cè)上肢屈肘、肩外展及下肢直腿抬高訓(xùn)練，每組12-15次，每日3組，增強(qiáng)全身代償能力。健側(cè)肢體功能鍛煉06出院健康宣教PART家庭牽引維護(hù)要點(diǎn)保持牽引裝置穩(wěn)定性體位與活動(dòng)限制皮膚護(hù)理與清潔每日檢查牽引繩、滑輪及重錘是否處于正確位置，避免牽引繩扭曲或重錘觸地，確保牽引力持續(xù)有效。牽引重量需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行增減。皮牽引患者需每日觀察膠布或繃帶固定處皮膚有無(wú)紅腫、水皰或過(guò)敏反應(yīng)，保持局部干燥清潔；骨牽引患者需定期消毒針眼處（如75%酒精擦拭），預(yù)防針道感染。患者需保持牽引肢體處于功能位，避免隨意移動(dòng)或扭轉(zhuǎn)患肢。翻身或坐起時(shí)需家屬協(xié)助，防止?fàn)恳Щ蚣又負(fù)p傷。復(fù)診時(shí)間與指征說(shuō)明常規(guī)復(fù)診安排術(shù)后1周、2周、4周需返院復(fù)查X線片，評(píng)估骨折對(duì)位及愈合情況；后續(xù)根據(jù)愈合進(jìn)度每4-6周復(fù)查一次，直至拆除牽引。緊急復(fù)診指征若出現(xiàn)牽引針?biāo)蓜?dòng)、滑脫或劇烈疼痛，患肢麻木、蒼白、皮溫降低等血運(yùn)障礙，或針眼處滲液、化膿等感染跡象，需立即就醫(yī)。功能恢復(fù)評(píng)估拆除牽引后需復(fù)診評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量，