胃管的應用及護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02置管操作規(guī)范03管路日常維護04喂養(yǎng)與給藥管理05并發(fā)癥防治06拔管及健康教育01胃管概述01胃管概述PART胃管是一種由聚氨酯或硅膠制成的柔性導管，通過口腔或鼻腔插入胃部，用于輸送營養(yǎng)物質、水分或藥物，適用于無法自主進食的患者。主要用于為吞咽功能障礙、昏迷或術后恢復期患者提供腸內營養(yǎng)支持，確保其基礎代謝需求得到滿足。在胃腸道梗阻或術后胃腸減壓時，可通過胃管抽取胃內容物，減輕胃內壓力并監(jiān)測胃液性狀。為無法口服藥物的患者提供替代給藥通道，尤其適用于需精準控制劑量的危重癥患者。定義與主要用途醫(yī)療輔助器械定義營養(yǎng)與水分補給胃液引流與減壓藥物投遞途徑常見胃管類型鼻胃管（NGT）長約105cm，經(jīng)鼻腔插入約55cm至胃部，需固定于鼻翼及面頰，適用于短期（≤4周）腸內營養(yǎng)支持，易發(fā)生移位需頻繁檢查位置。02040301特殊材質胃管聚氨酯胃管柔韌性佳，可留置30天；硅膠管生物相容性更優(yōu)，但成本較高，兩者均需定期更換以避免材質老化引發(fā)的感染風險?？谖腹埽∣GT）長度約45cm，經(jīng)口腔插入35-40cm直達胃部，多用于急診洗胃或短期術后減壓，因患者耐受性差而較少長期使用。帶球囊胃管內置可充氣球囊用于固定，適用于易發(fā)生管路滑脫的高?；颊?，但可能增加鼻咽部黏膜壓迫性損傷風險。適用人群與適應癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者意識障礙患者外科圍手術期患者先天性畸形患兒腦卒中、重癥肌無力等導致吞咽反射消失或咀嚼功能障礙者，需長期依賴胃管維持營養(yǎng)攝入。胃腸道手術前后需胃腸減壓，或食管癌術后重建消化道期間作為過渡性營養(yǎng)支持通道。顱腦損傷、中毒或昏迷患者無法自主進食，胃管是避免誤吸性肺炎的關鍵干預措施。食管閉鎖、氣管食管瘺等新生兒在矯正手術前需通過胃管提供喂養(yǎng)支持。02置管操作規(guī)范PART需全面了解患者有無食管靜脈曲張、食管狹窄、近期上消化道手術史等禁忌癥，評估鼻腔通暢性（如鼻中隔偏曲、鼻息肉等），避免因解剖異常導致置管失敗或損傷。置入前評估要點患者病史與禁忌癥評估向患者或家屬詳細解釋置管目的、操作過程及可能的不適感，簽署知情同意書，緩解患者焦慮情緒，確保配合操作。心理準備與知情同意選擇合適材質（硅膠或聚氨酯）及規(guī)格（成人常用12-18Fr）的胃管，檢查管路完整性、注食口接頭密封性，備好潤滑劑、膠布、聽診器等輔助工具。器械與材料準備體位與測量方法用無菌液狀石蠟充分潤滑胃管前端10-15cm，經(jīng)鼻腔或口腔緩慢推進，遇阻力時囑患者做吞咽動作，同步輕柔旋轉胃管以通過咽部狹窄處，避免暴力操作導致黏膜損傷。潤滑與插入技巧困難置管的應對策略若遇反復盤曲或誤入氣道（表現(xiàn)為劇烈咳嗽、發(fā)紺），立即拔管并重新嘗試；可聯(lián)合使用導絲輔助或纖維支氣管鏡引導，必要時請專科醫(yī)師協(xié)助?；颊呷“肱P位或坐位，頭部稍前傾，測量胃管插入長度（鼻尖至耳垂再到劍突的距離，成人通常為45-55cm），標記刻度以確保準確置入胃部。置入技術方法用注射器快速注入10-20ml空氣，同時用聽診器在胃區(qū)聽到明顯氣過水聲，但需注意腸鳴音干擾可能導致假陽性。聽診氣過水聲法成功抽取黃綠色或褐色胃液（pH≤5.5）為金標準，若抽出呼吸道分泌物（pH≥6）或血液需立即拔管并重新置入。抽取胃液觀察對于高風險患者（如意識障礙、解剖異常），需通過X線片確認胃管末端位于胃腔且未盤曲，尤其注意避免誤入支氣管或胸腔。影像學確認位置驗證標準03管路日常維護PART固定與減壓技巧選擇合適的固定方法使用醫(yī)用膠布、固定裝置或鼻貼固定胃管，避免管路滑脫或移位，同時注意膠布應定期更換以防止皮膚過敏或壓瘡。減輕管路對鼻部壓力在鼻翼和胃管接觸部位使用減壓敷料或硅膠墊，分散局部壓力，避免長時間壓迫導致鼻部皮膚損傷或潰瘍。調整管路位置定期檢查胃管插入深度，確保其位于正確位置（通常為55cm左右），避免過深或過淺導致胃內容物反流或誤吸風險。防止牽拉和扭曲確保胃管自然彎曲，避免過度牽拉或扭曲，可使用固定夾或彈性繃帶固定于患者衣物上，減少活動時對管路的拉扯。管路通暢性維護定期沖洗管路每次注食前后用20-30ml溫水沖洗胃管，防止食物殘渣或藥物殘留堵塞管路，沖洗時注意控制水流速度以避免壓力過大。避免藥物與食物混合某些藥物（如顆粒劑或黏稠液體）可能黏附管壁，應單獨研磨溶解后注入，注藥前后均需沖洗，確保藥物完全進入胃內。檢查管路折疊或受壓每日檢查胃管是否有折疊、扭曲或受壓情況，尤其在患者翻身或移動時需特別注意，必要時調整管路位置。處理堵塞的應急措施若發(fā)生堵塞，可嘗試用溫水反復沖洗或使用碳酸氫鈉溶液溶解堵塞物，嚴禁使用銳器疏通，避免損傷管路或胃黏膜。鼻部皮膚保護重點關注鼻翼、鼻孔上方等受壓部位，若出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛或表皮破損，應立即調整固定方式并采取減壓措施。監(jiān)測早期壓瘡跡象在鼻翼及周圍皮膚涂抹水膠體敷料或氧化鋅軟膏，形成保護層，減少胃管摩擦和潮濕環(huán)境對皮膚的刺激。使用皮膚屏障產(chǎn)品每隔2-3天更換膠布固定位置，避免同一部位長期受壓，更換時觀察皮膚有無紅腫、破損或過敏現(xiàn)象。定期更換固定位置每日用生理鹽水或溫水清潔鼻部及管路周圍皮膚，避免分泌物積聚導致皮膚浸漬或感染，清潔后涂抹皮膚保護劑。保持鼻部清潔干燥04喂養(yǎng)與給藥管理PART評估患者適應癥與禁忌癥確認患者吞咽功能障礙、意識障礙或胃腸道功能正常且需營養(yǎng)支持，排除腸梗阻、消化道出血等禁忌癥。評估胃管位置（聽診氣過水聲或X線確認）及胃殘余量（＞500ml需暫停喂養(yǎng)）。營養(yǎng)液選擇與溫度控制根據(jù)患者營養(yǎng)需求選擇整蛋白型、短肽型或疾病特異型腸內營養(yǎng)制劑，加熱至38-40℃以避免冷刺激引發(fā)腸痙攣。勻速輸注（初始20-50ml/h，逐步增至100-150ml/h），避免過快導致腹瀉或反流。體位管理與輸注監(jiān)測抬高床頭30-45°防止誤吸，持續(xù)輸注時每4小時檢查胃管通暢性及胃殘余量。記錄輸注量、速度及患者反應（腹脹、嘔吐等），及時調整方案。腸內營養(yǎng)操作流程藥物溶解與注入規(guī)范避免將酸性藥物（如氯化鉀）與堿性藥物（如碳酸氫鈉）混合，防止沉淀堵塞管路。片劑需碾碎后充分溶解于30-50ml溫水，緩釋片、腸溶片及膠囊不可鼻飼（破壞藥物結構）。不同藥物需間隔5-10分鐘注入，優(yōu)先使用不影響吸收的抗生素（如青霉素類），后給營養(yǎng)液。黏稠藥物（如硫糖鋁）需稀釋至適宜濃度，注藥前后均需20ml溫水沖管。質子泵抑制劑（如奧美拉唑）需專用溶劑溶解，避免與脂肪乳劑同用；鎮(zhèn)靜劑（如咪達唑侖）需緩慢推注并監(jiān)測呼吸參數(shù)。藥物相容性核查分次注入與順序控制特殊藥物處理管飼前后沖管要求沖管手法與壓力控制采用脈沖式?jīng)_洗（推-停-推交替），壓力不超過50kPa，避免暴力沖管導致黏膜損傷。若遇阻力，可嘗試回抽或注入5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘再沖洗。03管路維護與異常處理每日檢查固定膠布是否松動，鼻翼處墊減壓貼預防壓瘡。若沖管無效且懷疑堵管，需按規(guī)范更換胃管，禁止使用導絲強行通管。0201沖管液選擇與用量使用無菌溫水或生理鹽水，溫度接近體溫（37℃左右）。每次注食/藥前后至少沖管20-30ml，持續(xù)喂養(yǎng)時每4小時沖管一次，防止營養(yǎng)液殘留堵塞管路。05并發(fā)癥防治PART常見并發(fā)癥識別食管返流與誤吸由于胃管留置改變食管括約肌功能，患者可能出現(xiàn)胃內容物返流至咽喉部，進而誤吸入氣管，導致吸入性肺炎。表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳、呼吸急促或血氧下降，需立即停止管飼并采取頭低腳高位引流。導管相關性感染胃管作為異物可能成為細菌定植的通道，引發(fā)鼻竇炎、中耳炎或胃部感染。需定期更換管路（聚氨酯/硅膠管建議30天更換），并監(jiān)測體溫及局部紅腫熱痛癥狀。鼻咽部黏膜損傷長期留置胃管可壓迫鼻甲或咽后壁，引發(fā)黏膜糜爛、潰瘍甚至出血。護理時需每日檢查鼻腔情況，使用水溶性潤滑劑減少摩擦，必要時更換插入側鼻孔。發(fā)現(xiàn)流速減慢時，立即用20-30ml溫開水脈沖式?jīng)_洗，若無效可采用5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后加壓沖洗，溶解蛋白類沉積物。分段溫開水沖洗法對于完全性堵塞，在X線引導下將無菌導絲緩慢插入管腔疏通，操作需由經(jīng)驗豐富的護士執(zhí)行，避免暴力導致管路破裂。導絲疏通技術每次管飼前后用30ml溫水沖洗，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時每4小時沖洗1次，粘稠藥物需充分碾碎稀釋后注入，不同藥物間隔5ml生理鹽水沖管。預防性維護方案管路堵塞處理誤入氣管應急措施即刻識別與拔管當患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、發(fā)紺或無法發(fā)聲時，立即停止置管并拔出，協(xié)助患者取側臥位鼓勵咳嗽排出異物，必要時行支氣管鏡取出。呼吸支持與監(jiān)測給予高流量吸氧（6-8L/min），持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸窘迫需準備氣管插管，同時聽診雙肺呼吸音評估吸入程度。影像學確認流程疑似誤入時需行床旁胸片檢查，確認胃管末端位于T7-T12椎體水平（胃泡內）方可用于喂養(yǎng)，誤入氣管者可見管路沿氣管支氣管樹走行。06拔管及健康教育PART拔管指征判斷對于術后短期留置胃管的患者，待胃腸功能恢復（如腸鳴音正常、排氣排便）且無腹脹嘔吐時，可拔除胃管。治療計劃終止若患者胃管留置期間出現(xiàn)的食管反流、黏膜損傷等并發(fā)癥已治愈，且無再發(fā)跡象，可執(zhí)行拔管操作。并發(fā)癥風險消除若患者經(jīng)口進食能滿足每日熱量及營養(yǎng)需求（如蛋白質、維生素等），且體重穩(wěn)定或增長，可停止管飼。營養(yǎng)攝入達標當患者能夠自主吞咽且無嗆咳風險時，經(jīng)評估后可考慮拔管，需通過飲水試驗或吞咽功能評估確認安全性?；颊咄萄使δ芑謴皖A處理與體位調整拔管前需停止管飼1-2小時，將患者調整為半臥位或坐位，減少胃內容物反流風險，同時囑患者深呼吸以放松食管括約肌。管路清潔與負壓解除先用20ml溫水沖洗胃管，確保無殘留營養(yǎng)液，隨后關閉負壓吸引裝置或夾閉胃管末端，避免拔管時液體流入氣道。輕柔拔除與觀察以勻速向外拔出胃管（鼻胃管約55cm處需注意角度），動作需連貫避免停頓，拔管后立即檢查鼻腔或口腔有無出血、黏膜損傷。拔管后評估監(jiān)測患者首次經(jīng)口進食情況，觀察有無吞咽困難、嗆咳或胸悶等異常，記錄24小時內的耐受性及生命體征變化。安全拔管操作居家護理指導要點飲食過渡管理指導家屬從流質（如米湯、腸內營養(yǎng)劑）逐步過渡到半流質（粥、糊狀食物），最后恢復普食，每階