類克的輸注及護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02輸注前準(zhǔn)備03輸注過程操作04輸注后護(hù)理05并發(fā)癥處理06患者教育與維護(hù)01輸注概述01輸注概述PART藥物基本信息藥物成分與劑型儲(chǔ)存與穩(wěn)定性作用機(jī)制類克（Infliximab）是一種人鼠嵌合型單克隆抗體，通過靜脈輸注給藥，劑型為凍干粉針劑，需用無菌注射用水或生理鹽水復(fù)溶后稀釋使用。類克通過特異性結(jié)合腫瘤壞死因子-α（TNF-α），阻斷其與受體的結(jié)合，從而抑制炎癥反應(yīng)，主要用于自身免疫性疾病的治療。未開封的凍干粉需在2-8℃避光保存，復(fù)溶后的溶液在2-8℃可保存24小時(shí)，稀釋后的輸注液需在6小時(shí)內(nèi)使用完畢。適應(yīng)癥范圍對(duì)類克或其中任何成分過敏的患者、活動(dòng)性結(jié)核病或其他嚴(yán)重感染（如敗血癥）患者、中重度心力衰竭（NYHAIII/IV級(jí)）患者禁用。絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥有慢性或復(fù)發(fā)性感染史、乙肝病毒攜帶者、惡性腫瘤病史或家族史的患者需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比后再?zèng)Q定是否使用。類克適用于中重度活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、強(qiáng)直性脊柱炎及銀屑病關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，尤其對(duì)傳統(tǒng)治療無效的患者效果顯著。適應(yīng)癥與禁忌輸注目的與預(yù)期成效控制炎癥反應(yīng)通過抑制TNF-α的活性，減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及腸道炎癥，改善患者活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。延緩疾病進(jìn)展長期規(guī)律輸注可減緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞和腸道病變的進(jìn)展，降低致殘率和手術(shù)干預(yù)需求。提高臨床緩解率約60-70%的患者在規(guī)范治療后可達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度，部分患者甚至可實(shí)現(xiàn)無藥維持緩解。個(gè)體化療效評(píng)估需通過定期監(jiān)測(cè)CRP、ESR、影像學(xué)檢查及臨床癥狀評(píng)分（如DAS28、CDAI等）綜合評(píng)估療效，及時(shí)調(diào)整治療方案。02輸注前準(zhǔn)備PART患者評(píng)估要點(diǎn)病史與過敏史篩查實(shí)驗(yàn)室檢查復(fù)核生命體征監(jiān)測(cè)心理狀態(tài)評(píng)估全面評(píng)估患者既往病史，重點(diǎn)關(guān)注免疫系統(tǒng)疾病、感染史及藥物過敏史，尤其是對(duì)生物制劑的過敏反應(yīng)。測(cè)量患者體溫、血壓、心率及呼吸頻率，確保無發(fā)熱或感染跡象，排除輸注禁忌癥。核對(duì)血常規(guī)、肝腎功能及炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、血沉），確?；颊叻陷斪l件。了解患者對(duì)輸注治療的認(rèn)知及焦慮程度，提供必要的心理疏導(dǎo)以緩解緊張情緒。輸注設(shè)備選擇急救物資備齊準(zhǔn)備專用輸液泵、精密過濾輸液器（建議孔徑≤1.2μm）及配套延長管，確保藥物輸注的精準(zhǔn)性和安全性。備好腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等急救藥品，以及氧氣面罩、吸痰裝置等應(yīng)急設(shè)備，以應(yīng)對(duì)可能的過敏反應(yīng)。設(shè)備與材料準(zhǔn)備無菌操作物品包括無菌手套、消毒棉簽、酒精棉片、無菌敷貼等，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。患者身份核對(duì)工具使用雙人核對(duì)制度，準(zhǔn)備帶有患者信息的腕帶及輸液標(biāo)簽，防止輸注錯(cuò)誤。藥物配制規(guī)范藥物溶解操作使用無菌注射用水緩慢溶解凍干粉，輕柔旋轉(zhuǎn)藥瓶避免劇烈震蕩，確保藥物完全溶解且無顆粒懸浮。01濃度與稀釋標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者體重計(jì)算劑量，使用生理鹽水稀釋至推薦濃度（通常為0.4–4mg/mL），避免濃度過高導(dǎo)致局部刺激。配制時(shí)間控制藥物配制后需在6小時(shí)內(nèi)使用（室溫條件下）或24小時(shí)內(nèi)使用（2–8℃冷藏），超時(shí)需廢棄處理。配伍禁忌核查禁止與其他藥物混合輸注，尤其避免與含防腐劑的溶液或塑料材質(zhì)輸液器直接接觸。02030403輸注過程操作PART起始步驟與設(shè)置患者評(píng)估與準(zhǔn)備需全面評(píng)估患者病史、過敏史及當(dāng)前生命體征，確認(rèn)無輸注禁忌癥；檢查藥品名稱、劑量、有效期及溶液澄清度，確保符合輸注標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備與管路連接使用專用輸液泵及一次性無菌輸液器，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范連接管路，排除管路氣泡并測(cè)試輸液泵流速準(zhǔn)確性。初始參數(shù)設(shè)定根據(jù)患者體重及醫(yī)囑設(shè)定初始輸注速率，通常以低速開始（如10-20mL/h），并配置生理鹽水作為沖管液備用。輸注速率監(jiān)控每15-30分鐘監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，若無不良反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮疹），可逐步遞增輸注速率至目標(biāo)值，每次增幅不超過原速率的50%。階段性速率調(diào)整持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧及體溫，重點(diǎn)警惕過敏反應(yīng)或輸液相關(guān)并發(fā)癥，如出現(xiàn)異常需立即暫停輸注并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。生命體征動(dòng)態(tài)觀察若輸液泵報(bào)警或流速不穩(wěn)定，需檢查管路是否扭曲、堵塞或連接松動(dòng)，必要時(shí)更換輸液裝置并重新校準(zhǔn)流速。流速異常處理過程記錄要求實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)錄入詳細(xì)記錄輸注開始時(shí)間、初始速率、每次調(diào)整后的速率及對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)，同步標(biāo)注患者耐受性評(píng)估結(jié)果（如無/輕度/中度不適）。不良反應(yīng)文檔化若發(fā)生不良反應(yīng)，需記錄癥狀類型、發(fā)生時(shí)間、干預(yù)措施（如抗組胺藥使用）及緩解情況，并上報(bào)至藥物安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。雙人核對(duì)制度關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)（如藥品配置、速率調(diào)整）需由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)并簽名，確保操作準(zhǔn)確性與責(zé)任可追溯性。04輸注后護(hù)理PART生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)，尤其是過敏反應(yīng)或循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定等緊急情況。局部反應(yīng)評(píng)估檢查輸注部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液或硬結(jié)，評(píng)估是否存在外滲或靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)采取冷敷或更換輸注部位。過敏癥狀識(shí)別觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢、面部水腫、呼吸困難等過敏反應(yīng)，并備好腎上腺素等急救藥物以應(yīng)對(duì)嚴(yán)重過敏事件。主觀癥狀反饋詢問患者有無頭暈、寒戰(zhàn)、惡心、胸悶等不適，結(jié)合客觀指標(biāo)判斷是否需暫停輸注或調(diào)整給藥速度。立即觀察要點(diǎn)長期監(jiān)測(cè)指標(biāo)根據(jù)藥物特性安排超聲、CT或MRI檢查，早期發(fā)現(xiàn)心肌病變、肺纖維化等遲發(fā)性不良反應(yīng)。器官功能影像學(xué)檢查對(duì)治療窗狹窄的藥物需測(cè)定血藥濃度，優(yōu)化給藥方案以確保療效并減少毒性反應(yīng)。藥物濃度監(jiān)測(cè)通過免疫球蛋白水平、淋巴細(xì)胞亞群分析等監(jiān)測(cè)免疫功能變化，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染或免疫抑制相關(guān)并發(fā)癥。免疫狀態(tài)評(píng)估定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及炎癥標(biāo)志物，評(píng)估藥物對(duì)造血系統(tǒng)、肝腎功能的潛在影響及感染風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤高風(fēng)險(xiǎn)患者縮短隨訪間隔（如每周1次），穩(wěn)定期患者可延長至每月1次，動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。分級(jí)隨訪策略指導(dǎo)患者記錄每日癥狀（如發(fā)熱、乏力）、自我檢查注射部位，并提供24小時(shí)緊急聯(lián)系方式應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況?；颊呓逃齼?nèi)容01020304聯(lián)合藥師、專科護(hù)士及主治醫(yī)生制定個(gè)體化隨訪表，明確復(fù)診時(shí)間、檢查項(xiàng)目及癥狀記錄要求。多學(xué)科協(xié)作隨訪針對(duì)藥物已知副作用（如骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性腫瘤）設(shè)計(jì)專項(xiàng)篩查計(jì)劃，納入年度健康管理方案。長期并發(fā)癥篩查隨訪計(jì)劃制定05并發(fā)癥處理PART表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、面部或喉部水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難或血壓下降，需立即評(píng)估患者體征并暫停輸注。包括局部紅腫、疼痛或硬結(jié)，可能因藥物外滲或靜脈刺激引起，需檢查穿刺點(diǎn)并調(diào)整輸液速度或更換部位。如惡心、嘔吐或腹瀉，可能與藥物對(duì)消化道的直接刺激有關(guān)，需記錄癥狀嚴(yán)重程度并考慮對(duì)癥支持治療。如白細(xì)胞減少或血小板降低，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)潛在的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。常見不良反應(yīng)識(shí)別過敏反應(yīng)輸液部位反應(yīng)胃腸道不適血液系統(tǒng)異常緊急應(yīng)對(duì)措施過敏性休克處理立即停止輸注，給予腎上腺素、抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素，維持氣道通暢并監(jiān)測(cè)生命體征直至穩(wěn)定。嚴(yán)重輸液反應(yīng)干預(yù)若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或血壓驟降，需暫停藥物，靜脈補(bǔ)液并應(yīng)用退熱劑，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)以排除感染。藥物外滲管理對(duì)腐蝕性藥物外滲，需抬高患肢，局部冷敷或使用特定解毒劑（如透明質(zhì)酸酶），避免組織壞死。心肺功能支持如發(fā)生心律失常或呼吸窘迫，需啟動(dòng)高級(jí)生命支持流程，包括吸氧、心肺復(fù)蘇或機(jī)械通氣。預(yù)防策略實(shí)施預(yù)處理用藥根據(jù)藥物特性，提前給予抗過敏藥物（如地塞米松）或抗組胺藥，降低過敏反應(yīng)發(fā)生率。輸注參數(shù)優(yōu)化嚴(yán)格控制輸液速度，避免過快輸注導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重，同時(shí)使用精密過濾裝置減少雜質(zhì)輸入?；颊呓逃笇?dǎo)患者及家屬識(shí)別早期不良反應(yīng)癥狀，強(qiáng)調(diào)及時(shí)報(bào)告的重要性，并書面提供應(yīng)急聯(lián)系流程。定期監(jiān)測(cè)建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，通過實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝腎功能、電解質(zhì)）和臨床評(píng)估動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。06患者教育與維護(hù)PART自我管理指導(dǎo)嚴(yán)格遵循輸注計(jì)劃患者需按醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制定的輸注周期和劑量接受治療，不可擅自調(diào)整間隔時(shí)間或劑量，避免影響療效或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。030201監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)癥狀指導(dǎo)患者識(shí)別常見不良反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等，并記錄發(fā)生時(shí)間、癥狀嚴(yán)重程度，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。用藥記錄與隨訪建議患者建立用藥日志，記錄每次輸注日期、劑量及身體反應(yīng)，定期參與復(fù)診以評(píng)估治療效果和調(diào)整方案。飲食營養(yǎng)均衡根據(jù)患者體能狀況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、瑜伽等低強(qiáng)度活動(dòng)，避免過度疲勞；保證每日睡眠時(shí)間以增強(qiáng)免疫力。適度運(yùn)動(dòng)與休息感染預(yù)防措施強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣（如勤洗手、戴口罩），避免接觸傳染源，在流感高發(fā)季節(jié)減少前往人群密集場(chǎng)所。推薦高蛋白、低脂、富含維生素的飲食結(jié)構(gòu)，避免生冷或刺激性食物，減少胃腸道不適風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保證充足水分?jǐn)z入以促進(jìn)藥物代謝。生活方式調(diào)整建議