中醫(yī)針灸基礎(chǔ)理論與實(shí)操筆記好的，作為一名沉浸此道多年的文字工作者，我很樂(lè)意將這些年研習(xí)中醫(yī)針灸的一些心得體會(huì)，以筆記的形式梳理出來(lái)，希望能為有志于此的同仁提供一點(diǎn)參考。這并非什么高深的理論著述，更多的是一些基礎(chǔ)層面的理解與實(shí)踐中的點(diǎn)滴感悟。引言：針石之道，調(diào)和陰陽(yáng)針灸，這門古老而精妙的醫(yī)術(shù)，是中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的璀璨明珠。它以“天人合一”、“整體觀念”為指導(dǎo)，通過(guò)針刺或艾灸人體特定的腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)，從而達(dá)到防治疾病、強(qiáng)身健體的目的。學(xué)習(xí)針灸，首重基礎(chǔ)理論的夯實(shí)，次貴實(shí)踐操作的體悟，二者相輔相成，缺一不可。此筆記旨在記錄學(xué)習(xí)過(guò)程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)與實(shí)踐心得，力求平實(shí)，不作虛言。一、基礎(chǔ)理論篇：明辨理法，方知其要1.1經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)：氣血運(yùn)行之通道經(jīng)絡(luò)是人體組織結(jié)構(gòu)的重要組成部分，是氣血運(yùn)行、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的通道。*十二正經(jīng)：這是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的核心，包括手三陰經(jīng)、手三陽(yáng)經(jīng)、足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)。它們首尾相貫，如環(huán)無(wú)端，分別絡(luò)屬于相應(yīng)的臟腑，并在體表有一定的循行部位。理解其走向規(guī)律（如手之三陰從胸走手，手之三陽(yáng)從手走頭，足之三陽(yáng)從頭走足，足之三陰從足走腹胸）和表里關(guān)系，是辨證取穴的基礎(chǔ)。*奇經(jīng)八脈：包括任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽(yáng)維脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈。它們不直接隸屬于十二臟腑，具有調(diào)節(jié)十二正經(jīng)氣血、蓄溢精氣的作用。其中任督二脈因有獨(dú)立的腧穴，故與十二經(jīng)合稱為“十四經(jīng)”。*絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部：絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，更細(xì)微地分布于全身；經(jīng)筋是附屬于經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)；皮部則是經(jīng)脈功能活動(dòng)在體表的反映區(qū)。這些都是針灸治療可以觸及和影響的層次。1.2腧穴理論：氣血輸注之門戶腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，也是針灸施術(shù)的部位。*分類：主要分為經(jīng)穴、奇穴、阿是穴三類。經(jīng)穴是歸屬于十四經(jīng)的穴位，有固定的名稱和位置；奇穴則有明確的位置和療效，但未歸入十四經(jīng)；阿是穴則是以壓痛點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)作為施術(shù)部位，無(wú)固定名稱和位置。*作用：腧穴具有輸注氣血、反映病癥、防治疾病的作用。不同的腧穴有其特殊的主治范圍，這便是“穴效特異性”。*定位方法：準(zhǔn)確取穴是保證療效的關(guān)鍵。常用的定位方法包括骨度分寸法、體表標(biāo)志法、手指同身寸法（如拇指同身寸、中指同身寸、橫指同身寸）以及簡(jiǎn)便取穴法。臨床中需多種方法結(jié)合，反復(fù)揣摩。*特定穴：這是十四經(jīng)中具有特殊治療作用和特定稱號(hào)的腧穴，如五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、背俞穴、募穴、八會(huì)穴、八脈交會(huì)穴等。掌握特定穴的特性與應(yīng)用，能顯著提高臨床選穴的精準(zhǔn)度。1.3針灸治療原則與配穴方法*治療原則：如“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”、“寒者熱之，熱者寒之”、“調(diào)整陰陽(yáng)”、“治病求本”、“因地制宜、因時(shí)制宜、因人制宜”等，這些是指導(dǎo)針灸臨床治療的基本思想。*配穴方法：是在選穴原則的指導(dǎo)下，將兩個(gè)或兩個(gè)以上的腧穴配合應(yīng)用的方法。常用的有本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法等。靈活運(yùn)用配穴方法，能更好地發(fā)揮協(xié)同作用，擴(kuò)大治療范圍。二、實(shí)操心得篇：手隨心轉(zhuǎn)，法從手出2.1針具選擇與消毒*針具：臨床常用不銹鋼毫針，其強(qiáng)度、韌性和彈性均較好。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情以及針刺部位的不同，選擇合適長(zhǎng)短、粗細(xì)的針具。初學(xué)時(shí)，可選用略粗、硬度適中的針具，便于掌握。*消毒：嚴(yán)格消毒是防止感染的關(guān)鍵。包括針具消毒（高壓蒸汽滅菌為佳，或用75%酒精浸泡）、醫(yī)者手指消毒、施術(shù)部位皮膚消毒（先用2%碘酒棉球擦拭，再用75%酒精棉球脫碘）。2.2進(jìn)針與行針*進(jìn)針：力求無(wú)痛或微痛、快速透皮。常用的進(jìn)針?lè)椒ㄓ袉问诌M(jìn)針?lè)ā㈦p手進(jìn)針?lè)ǎㄈ缰盖羞M(jìn)針?lè)?、夾持進(jìn)針?lè)?、提捏進(jìn)針?lè)?、舒張進(jìn)針?lè)ǎ?。關(guān)鍵在于持針?lè)€(wěn)固，進(jìn)針果斷，押手配合。初學(xué)時(shí)，對(duì)針感的追求不必過(guò)于急切，先求“穩(wěn)”與“準(zhǔn)”。*行針：又稱運(yùn)針，是進(jìn)針后為了獲得、維持或加強(qiáng)針感而施行的操作手法?；臼址ò磙D(zhuǎn)法和提插法。捻轉(zhuǎn)時(shí)，指力要均勻，角度和頻率適中；提插時(shí)，幅度和深度要適當(dāng)，避免單向捻轉(zhuǎn)造成滯針。2.3常用補(bǔ)瀉淺談補(bǔ)法與瀉法是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則確立的兩種不同治療方法。其操作細(xì)節(jié)歷代醫(yī)家論述頗豐，實(shí)踐中需靈活掌握。*補(bǔ)法：多采用徐進(jìn)疾出（進(jìn)針慢，出針快），重插輕提（提插幅度小，頻率慢，時(shí)間短，以下插用力為主），捻轉(zhuǎn)角度小、頻率慢、時(shí)間短，拇指向前、食指向后（左轉(zhuǎn)）用力為主。旨在扶助正氣。*瀉法：多采用疾進(jìn)徐出（進(jìn)針快，出針慢），輕插重提（提插幅度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，以上提用力為主），捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快、時(shí)間長(zhǎng)，拇指向后、食指向前（右轉(zhuǎn)）用力為主。旨在祛除病邪。*平補(bǔ)平瀉：則是介于補(bǔ)瀉之間的中性手法，捻轉(zhuǎn)、提插的幅度和頻率較為均勻，刺激強(qiáng)度適中。*補(bǔ)瀉之妙，存乎一心，更在于“氣至”的感應(yīng)與患者的體質(zhì)反應(yīng)。2.4留針與出針*留針：進(jìn)針并施以手法后，將針留置在穴位內(nèi)一段時(shí)間，以加強(qiáng)針效。留針時(shí)間長(zhǎng)短需根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)及穴位特點(diǎn)而定，一般病癥留針15-30分鐘。*出針：一手持消毒干棉球按壓針孔周圍皮膚，另一手輕捻針柄，緩慢將針退出皮膚，隨即用棉球按壓針孔，防止出血。出針后，囑患者稍作休息，觀察有無(wú)不適。2.5異常情況處理與預(yù)防針灸雖安全，但如操作不當(dāng)或患者體質(zhì)特殊，也可能出現(xiàn)暈針、滯針、彎針、斷針、血腫等異常情況。*暈針：最為常見(jiàn)，多因患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞等引起。表現(xiàn)為頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗等。應(yīng)立即停止針刺，將針全部取出，讓患者平臥，頭低足高位，輕者飲溫開(kāi)水或糖水即可緩解，重者需配合其他處理。*滯針：針在體內(nèi)捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插困難。多因患者肌肉緊張或單向捻轉(zhuǎn)過(guò)度所致。可在滯針穴位附近輕柔按摩，或在附近再刺一針，以緩解肌肉緊張。*預(yù)防：操作前做好解釋，消除患者緊張情緒；選擇舒適體位；避免過(guò)強(qiáng)刺激；醫(yī)者手法熟練輕柔。2.6常用體位與選穴舉例*體位：選擇患者舒適、醫(yī)者操作方便的體位至關(guān)重要。常用的有仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、仰靠坐位、俯伏坐位等。*選穴舉例：*頭痛：可選手陽(yáng)明經(jīng)合谷穴，足少陽(yáng)經(jīng)風(fēng)池穴，督脈百會(huì)穴。*失眠：可選手少陰經(jīng)神門穴，督脈印堂穴，足太陰經(jīng)三陰交穴。*胃痛：可選中脘穴（任脈）、足三里穴（足陽(yáng)明胃經(jīng)，合穴）、內(nèi)關(guān)穴（手厥陰心包經(jīng)，絡(luò)穴）。（注：此處僅為舉例，實(shí)際選穴需辨證論治。）三、臨證感悟與總結(jié)針灸之學(xué)，博大精深，非一蹴而就之功。理論學(xué)習(xí)是根基，需反復(fù)研讀經(jīng)典，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《針灸大成》等，體悟其精髓。而實(shí)踐操作則是將理論化為技能的唯一途徑，需在老師指導(dǎo)下，多動(dòng)手，多觀察，多總結(jié)。*“治神”為先：《素問(wèn)·寶命全形論》云：“凡刺之真，必先治神?！贬t(yī)者需全神貫注，患者需心定神凝，如此方能“得氣”，提高療效。*“氣至”為要：“氣至而有效”，針下得氣（患者感到酸、麻、脹、重等感覺(jué)，醫(yī)者感到針下沉緊）是療效的重要標(biāo)志。*“守中”與“變通”：學(xué)習(xí)針灸，既要掌握規(guī)范的操作方法和經(jīng)典理論，又不能墨守成規(guī)，需根據(jù)患者的具體情況靈活變通，所謂“法無(wú)定法，應(yīng)變?cè)谛摹薄?耐心與細(xì)心：針灸療效的顯現(xiàn)有時(shí)并非立竿見(jiàn)