老年糖尿病人的護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02用藥管理規(guī)范01疾病基礎(chǔ)知識(shí)03飲食營(yíng)養(yǎng)管理04運(yùn)動(dòng)與監(jiān)測(cè)05并發(fā)癥預(yù)防06居家照護(hù)要點(diǎn)疾病基礎(chǔ)知識(shí)011型糖尿病2型糖尿病由自身免疫破壞胰島β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，需終身依賴(lài)胰島素治療，常見(jiàn)于青少年但老年患者也可能存在遲發(fā)型（LADA）。占老年糖尿病患者90%以上，與胰島素抵抗和相對(duì)分泌不足相關(guān)，受肥胖、遺傳和生活方式影響，可通過(guò)口服降糖藥或胰島素控制。糖尿病定義與分型特殊類(lèi)型糖尿病包括單基因糖尿?。ㄈ鏜ODY）、胰腺疾病或藥物繼發(fā)性糖尿病，需針對(duì)性診斷和治療。妊娠糖尿病雖多見(jiàn)于育齡期，但需關(guān)注老年女性既往妊娠糖尿病史對(duì)代謝的長(zhǎng)期影響。老年生理代謝特點(diǎn)老年患者平均服用5種以上藥物，需警惕降糖藥與抗生素、利尿劑等的相互作用。多重用藥風(fēng)險(xiǎn)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）逐年下降，影響二甲雙胍等藥物排泄，需定期監(jiān)測(cè)肌酐并調(diào)整用藥劑量。腎功能減退骨骼肌流失加劇胰島素抵抗，需結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)與蛋白質(zhì)補(bǔ)充（1.0-1.2g/kg/d）以維持代謝健康。肌肉量減少（肌少癥）基礎(chǔ)代謝率隨年齡增長(zhǎng)降低10%-20%，易導(dǎo)致能量過(guò)剩和血糖波動(dòng)，需調(diào)整飲食總熱量攝入。代謝率下降高滲高血糖綜合征（HHS）病死率超20%，常見(jiàn)于感染或脫水誘發(fā)；低血糖感知受損可導(dǎo)致跌倒或認(rèn)知障礙。急性并發(fā)癥心血管疾病（心梗、卒中）為首要死因；周?chē)窠?jīng)病變?cè)黾幼銤冿L(fēng)險(xiǎn)；視網(wǎng)膜病變致盲率較成人高3倍。慢性并發(fā)癥01020304老年患者可能僅表現(xiàn)為乏力、視力模糊或夜尿增多，易漏診；部分人因口渴中樞敏感性下降，脫水風(fēng)險(xiǎn)增高?！叭嘁簧佟辈坏湫秃喜⒏哐獕海ǎ?40/90mmHg）時(shí)需優(yōu)先控制至130/80mmHg以下，同時(shí)關(guān)注骨質(zhì)疏松和抑郁篩查。共病管理典型癥狀與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)用藥管理規(guī)范02口服降糖藥使用要點(diǎn)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的處方劑量和時(shí)間服用，避免自行增減藥量或停藥，防止血糖波動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。02040301餐前餐后時(shí)間控制如磺脲類(lèi)藥物需餐前服用，雙胍類(lèi)藥物建議餐中或餐后服用，以降低胃腸道不良反應(yīng)并確保藥效發(fā)揮。注意藥物相互作用部分降糖藥可能與抗生素、利尿劑等藥物產(chǎn)生相互作用，需定期復(fù)查并告知醫(yī)生當(dāng)前用藥情況，以調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)肝腎功能老年患者肝腎功能可能減退，需定期檢查相關(guān)指標(biāo)，避免藥物蓄積引發(fā)低血糖或其他毒性反應(yīng)。胰島素注射操作流程注射完畢停留10秒再拔針，防止藥液滲出，并監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢等過(guò)敏癥狀。注射后觀察反應(yīng)使用胰島素筆或注射器時(shí)需確認(rèn)劑量刻度，尤其混合胰島素需充分搖勻，確保劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。精準(zhǔn)劑量調(diào)節(jié)使用酒精棉片清潔注射部位，待酒精揮發(fā)后再進(jìn)針，防止刺激皮膚或污染針頭，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范消毒步驟選擇腹部、大腿外側(cè)、上臂等部位交替注射，避免同一區(qū)域反復(fù)注射導(dǎo)致皮下脂肪增生或硬結(jié)，影響藥物吸收。注射部位輪換如出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸、意識(shí)模糊等表現(xiàn)，立即檢測(cè)血糖并補(bǔ)充含糖食物，嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射葡萄糖。二甲雙胍可能引發(fā)惡心、腹瀉，建議從小劑量開(kāi)始逐漸加量，或改用緩釋劑型以減輕不適。若發(fā)生皮疹、呼吸困難等過(guò)敏癥狀，立即停藥并就醫(yī)，必要時(shí)更換藥物種類(lèi)或調(diào)整治療方案。如噻唑烷二酮類(lèi)藥物可能增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需定期評(píng)估心功能并限制鈉鹽攝入以預(yù)防水腫。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)低血糖癥狀識(shí)別胃腸道反應(yīng)處理過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期用藥并發(fā)癥飲食營(yíng)養(yǎng)管理03每日熱量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)代謝率與活動(dòng)量評(píng)估根據(jù)老年患者的體重、身高、性別及日?；顒?dòng)強(qiáng)度，采用專(zhuān)業(yè)公式計(jì)算基礎(chǔ)代謝率，并結(jié)合活動(dòng)系數(shù)調(diào)整總熱量需求，避免攝入過(guò)量或不足。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)分配針對(duì)合并高血壓、腎病等并發(fā)癥的患者，需在總熱量中調(diào)整蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物的比例，優(yōu)先保證優(yōu)質(zhì)蛋白和低GI碳水化合物的攝入。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整定期復(fù)查血糖、血脂及體重變化，結(jié)合臨床指標(biāo)動(dòng)態(tài)修正熱量供給方案，確保營(yíng)養(yǎng)支持與血糖控制平衡。碳水化合物選擇原則膳食纖維補(bǔ)充增加豆類(lèi)、綠葉蔬菜及魔芋等富含可溶性纖維的食物，改善葡萄糖代謝并增強(qiáng)飽腹感。03嚴(yán)格限制白糖、糕點(diǎn)、含糖飲料等高GI食物，避免快速升高血糖，加重胰腺負(fù)擔(dān)。02控制精制糖與加工食品低升糖指數(shù)（GI）食物優(yōu)先選擇全谷物、燕麥、糙米等低GI主食，延緩餐后血糖波動(dòng)，減少胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)。01少食多餐模式固定主餐與加餐時(shí)間間隔，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹引發(fā)低血糖或暴飲暴食。定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)食餐后活動(dòng)建議餐后30分鐘內(nèi)進(jìn)行輕度活動(dòng)（如散步），促進(jìn)葡萄糖利用，降低餐后血糖峰值。每日分配為5-6餐，包括3次主餐和2-3次加餐，避免單次進(jìn)食過(guò)量導(dǎo)致血糖驟升。進(jìn)餐時(shí)間與頻次控制運(yùn)動(dòng)與監(jiān)測(cè)04適宜運(yùn)動(dòng)類(lèi)型及時(shí)長(zhǎng)低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)推薦散步、太極拳或游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)30-45分鐘，每周至少5次，有助于改善胰島素敏感性且減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。平衡與柔韌性訓(xùn)練通過(guò)瑜伽或伸展運(yùn)動(dòng)提升身體協(xié)調(diào)性，預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)，建議每周3次，每次15-20分鐘?？棺枇τ?xùn)練使用輕量啞鈴或彈力帶進(jìn)行肌肉強(qiáng)化練習(xí)，每周2-3次，每次20-30分鐘，可增強(qiáng)肌肉質(zhì)量并促進(jìn)血糖代謝。便攜式血糖儀使用選擇符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的血糖儀，采血前清潔手指，避免擠壓指尖，記錄空腹及餐后2小時(shí)血糖值以評(píng)估波動(dòng)規(guī)律。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）通過(guò)皮下傳感器實(shí)時(shí)追蹤血糖趨勢(shì)，適用于血糖控制不穩(wěn)定者，需定期校準(zhǔn)設(shè)備并分析數(shù)據(jù)。尿酮體檢測(cè)若血糖持續(xù)高于13.9mmol/L，需配合尿酮試紙篩查酮癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于胰島素依賴(lài)型患者。血糖自我檢測(cè)方法運(yùn)動(dòng)前評(píng)估攜帶快速升糖食物（如葡萄糖片），避免高強(qiáng)度或空腹運(yùn)動(dòng)，注意心率變化及出汗異常等低血糖前兆。運(yùn)動(dòng)中防護(hù)運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)結(jié)束后30分鐘復(fù)測(cè)血糖，若出現(xiàn)延遲性低血糖（夜間多發(fā)），可調(diào)整晚餐碳水化合物比例或睡前加餐。檢測(cè)血糖水平，若低于5.6mmol/L需補(bǔ)充15g碳水化合物（如半根香蕉），高于16.7mmol/L且伴酮體陽(yáng)性則應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前后血糖管理并發(fā)癥預(yù)防05足部日常檢查步驟觀察皮膚狀態(tài)每日檢查足部是否有紅腫、破潰、水皰或皮膚干燥皸裂，尤其注意趾縫和足底等隱蔽部位，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)處理。評(píng)估感覺(jué)功能通過(guò)輕觸或溫度測(cè)試判斷足部神經(jīng)敏感性，若存在麻木、刺痛或?qū)錈岱磻?yīng)遲鈍，需警惕糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。檢查趾甲與鞋襪定期修剪趾甲避免嵌甲，選擇透氣、無(wú)接縫的棉質(zhì)襪子及合腳軟底鞋，減少摩擦和壓迫風(fēng)險(xiǎn)。清潔與保濕護(hù)理用溫水清洗足部后徹底擦干，涂抹無(wú)刺激性保濕霜防止干裂，但避免涂抹于趾縫以防潮濕滋生真菌。低血糖緊急處理流程詳細(xì)記錄低血糖發(fā)生時(shí)間、誘因（如過(guò)量胰島素、未按時(shí)進(jìn)食等），調(diào)整用藥或飲食方案以預(yù)防復(fù)發(fā)。記錄與分析誘因15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若未恢復(fù)正常需重復(fù)補(bǔ)充糖分；意識(shí)障礙者需側(cè)臥并立即就醫(yī)，避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)測(cè)與后續(xù)處理口服15-20g葡萄糖片、含糖飲料（如半杯果汁）或蜂蜜，避免高脂肪食物延緩糖分吸收。補(bǔ)充快速升糖食物若出現(xiàn)冷汗、心悸、頭暈、手抖或意識(shí)模糊等低血糖表現(xiàn)，立即檢測(cè)血糖確認(rèn)（＜3.9mmol/L需緊急干預(yù)）。快速識(shí)別癥狀血壓與血脂管理定期監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）及血脂水平，遵醫(yī)囑使用降壓藥和他汀類(lèi)藥物，減少動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。抗血小板治療評(píng)估根據(jù)患者個(gè)體情況（如既往心腦血管病史），由醫(yī)生判斷是否需長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林以預(yù)防血栓。運(yùn)動(dòng)與體重控制制定低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（如散步、太極），每周至少150分鐘，結(jié)合飲食調(diào)整維持BMI在18.5-24.9理想范圍。戒煙與限酒指導(dǎo)嚴(yán)格戒煙以改善血管內(nèi)皮功能，限制酒精攝入（男性≤2份/日，女性≤1份/日），降低高血壓和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。心血管風(fēng)險(xiǎn)防控措施居家照護(hù)要點(diǎn)06環(huán)境安全調(diào)整建議移除地面雜物、鋪設(shè)防滑墊，確保室內(nèi)光線(xiàn)充足；浴室加裝扶手，避免因低血糖或視力模糊導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)。防跌倒措施使用分藥盒標(biāo)記每日用藥劑量，避免漏服或重復(fù)服藥；藥品存放于干燥避光處，定期檢查有效期。藥品管理規(guī)范在床頭、衛(wèi)生間等區(qū)域安裝緊急呼叫裝置，并確保家屬或照護(hù)者能及時(shí)響應(yīng)突發(fā)低血糖事件。緊急聯(lián)絡(luò)設(shè)備心理支持溝通技巧正向激勵(lì)溝通避免指責(zé)性語(yǔ)言，采用“今天血糖控制得很好”等鼓勵(lì)性話(huà)語(yǔ)，增強(qiáng)患者自我管理的信心。01傾聽(tīng)與共情耐心傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)，通過(guò)“我理解您的感受”等回應(yīng)建立信任關(guān)系，減少焦慮情緒。02家屬協(xié)同參與定期組織家庭