乳腺癌護理查房一、病例介紹患者，女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2個月”入院?；颊哂?個月前洗澡時無意發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一腫塊，約花生米大小，無疼痛、乳頭溢液等不適，未予重視。近1個月來，自覺腫塊較前增大，遂來我院就診。門診行乳腺超聲檢查提示：右乳外上象限低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.5cm×2.0cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血流信號豐富，考慮乳腺癌可能。為進(jìn)一步診治收入我科。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無藥物過敏史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2個月前。婚育史：已婚，育有1子，順產(chǎn)。家族中無乳腺癌等惡性腫瘤病史。入院后完善相關(guān)檢查，乳腺鉬靶提示右乳外上象限鈣化灶，考慮惡性可能。乳腺磁共振成像（MRI）提示右乳外上象限占位性病變，考慮乳腺癌。全身骨掃描、胸部CT、腹部超聲等檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，于入院后第5天行右乳癌改良根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后安返病房。術(shù)后病理回報：右乳浸潤性導(dǎo)管癌，腋窩淋巴結(jié)1/15轉(zhuǎn)移，免疫組化結(jié)果：雌激素受體（ER）陽性，孕激素受體（PR）陽性，人表皮生長因子受體2（HER-2）陰性，Ki-67約20%。二、護理評估（一）生理評估1.生命體征：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，體溫37.2℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。2.傷口情況：右乳手術(shù)切口敷料干燥，有少量血性滲液，引流管通暢，引出淡紅色液體約50ml。3.肢體活動：右上肢活動稍受限，無明顯腫脹，皮膚感覺正常。4.營養(yǎng)狀況：患者術(shù)前營養(yǎng)狀況良好，術(shù)后因疼痛、食欲減退等原因，進(jìn)食量較前減少。（二）心理評估患者得知自己患乳腺癌后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁等情緒，擔(dān)心手術(shù)效果、預(yù)后及術(shù)后形象改變等問題。對疾病相關(guān)知識了解較少，存在較多疑問。（三）社會支持系統(tǒng)評估患者家屬對其關(guān)心照顧較好，能夠給予情感支持和經(jīng)濟支持，但對乳腺癌的治療和護理知識了解有限。三、護理診斷1.急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后切口疼痛，影響休息和睡眠，表現(xiàn)為呻吟、皺眉等痛苦表情。2.有感染的危險：與手術(shù)切口、引流管留置等因素有關(guān)。依據(jù)：手術(shù)切口為開放性傷口，引流管為細(xì)菌入侵提供了途徑，增加了感染的風(fēng)險。3.自我形象紊亂：與乳房切除有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后胸部外形改變，對自身形象產(chǎn)生不滿，表現(xiàn)出自卑、不愿與人交往等情緒。4.知識缺乏：缺乏乳腺癌治療、護理及康復(fù)等方面的知識。依據(jù)：患者對乳腺癌的治療方案、術(shù)后注意事項、康復(fù)鍛煉等知識了解較少，經(jīng)常向醫(yī)護人員詢問相關(guān)問題。5.潛在并發(fā)癥：皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等。依據(jù)：乳腺癌改良根治術(shù)切除范圍較大，術(shù)后皮下組織空虛，容易形成積液；皮瓣血運較差，可能發(fā)生壞死；腋窩淋巴結(jié)清掃影響上肢淋巴回流，可導(dǎo)致上肢水腫。四、護理目標(biāo)1.患者疼痛緩解，能夠安靜休息和睡眠。2.患者未發(fā)生感染，手術(shù)切口愈合良好。3.患者能夠接受乳房切除的現(xiàn)實，逐漸恢復(fù)自信，積極參與社交活動。4.患者能夠掌握乳腺癌治療、護理及康復(fù)等方面的知識，主動配合治療和護理。5.患者未發(fā)生皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。五、護理措施（一）疼痛護理1.評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間，采用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評分。2.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕切口張力，緩解疼痛。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。4.采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法、熱敷等，分散患者的注意力，減輕疼痛。（二）感染預(yù)防與護理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。2.妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)引流液突然增多、顏色變深、有異味等異常情況，及時報告醫(yī)生。3.密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，如體溫超過38.5℃，應(yīng)及時采取降溫措施，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4.指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。（三）心理護理1.主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰，建立良好的護患關(guān)系。2.向患者介紹乳腺癌的治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解乳房切除并不影響生命質(zhì)量，只要積極配合治療，仍可恢復(fù)正常生活，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽患者的訴說，給予理解和支持。同時，動員患者家屬給予更多的關(guān)心和陪伴，讓患者感受到家庭的溫暖。4.組織患者參加乳腺癌康復(fù)俱樂部或病友交流會，讓患者與其他病友交流經(jīng)驗，分享感受，互相鼓勵，減輕心理負(fù)擔(dān)。（四）健康教育1.疾病知識教育：向患者講解乳腺癌的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后等知識，讓患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)后初期以清淡、易消化的食物為主，如米粥、面條、餛飩等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。待胃腸功能恢復(fù)后，逐漸增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。3.休息與活動指導(dǎo)：告知患者術(shù)后應(yīng)注意休息，避免勞累，但也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)。術(shù)后1-2天可進(jìn)行握拳、伸指等手部活動；術(shù)后3-5天可進(jìn)行屈肘、伸肘等肘部活動；術(shù)后1周可進(jìn)行肩部活動，但應(yīng)避免過度外展。4.傷口護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，如有紅腫、滲液、疼痛等異常情況及時就醫(yī)。告知患者按時換藥，一般術(shù)后2-3天換藥1次，如有特殊情況遵醫(yī)囑增加換藥次數(shù)。5.化療、放療知識教育：向患者介紹化療、放療的目的、方法、不良反應(yīng)及注意事項，讓患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療。告知患者化療期間可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)注意休息，加強營養(yǎng)，定期復(fù)查血常規(guī)。放療期間應(yīng)注意保護照射野皮膚，避免摩擦、搔抓，防止皮膚破損。（五）并發(fā)癥的觀察與護理1.皮下積液-密切觀察引流液的量和性質(zhì)，如引流液持續(xù)較多，且顏色較淡，應(yīng)考慮皮下積液的可能。-保持引流管通暢，必要時可采用負(fù)壓吸引，促進(jìn)積液排出。-如皮下積液量較少，可通過穿刺抽吸后加壓包扎；如積液量較多，可能需要重新置管引流。2.皮瓣壞死-觀察皮瓣的顏色、溫度、彈性等情況，如皮瓣顏色發(fā)紫、發(fā)黑，溫度降低，彈性減弱，提示皮瓣可能發(fā)生壞死。-保持皮瓣局部清潔干燥，避免受壓。如皮瓣出現(xiàn)小面積壞死，可通過換藥、紅外線照射等方法促進(jìn)愈合；如壞死面積較大，可能需要手術(shù)清創(chuàng)植皮。3.上肢水腫-指導(dǎo)患者術(shù)后避免在患側(cè)上肢測量血壓、抽血、輸液等，以免影響上肢淋巴回流。-抬高患側(cè)上肢，促進(jìn)血液和淋巴回流，減輕水腫?？勺尰颊邔⒒紓?cè)上肢置于枕頭上，高于心臟水平。-指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈腕、伸腕等手部活動，促進(jìn)上肢血液循環(huán)。如上肢水腫明顯，可采用氣壓治療、按摩等方法緩解癥狀。六、護理評價1.患者疼痛明顯緩解，能夠安靜休息和睡眠，NRS評分由術(shù)前的7分降至2分。2.患者未發(fā)生感染，手術(shù)切口愈合良好，術(shù)后第10天拆線，切口甲級愈合。3.患者逐漸接受乳房切除的現(xiàn)實，情緒較前穩(wěn)定，能夠主動與醫(yī)護人員和家屬交流，積極參與康復(fù)活動。4.患者掌握了乳腺癌治療、護理及康復(fù)等方面的知識，能夠主動配合治療和護理，按時服藥、定期復(fù)查。5.患者未發(fā)生皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等并發(fā)癥，康復(fù)情況良好，于術(shù)后12天康復(fù)出院。七、出院指導(dǎo)1.休息與活動：出院后應(yīng)注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠?？蛇m當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，但應(yīng)避免過度運動。2.飲食：保持均衡飲食，多吃蔬菜水果，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入。避免食用含有雌激素的食物和保健品。3.傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免碰撞和摩擦。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。4.功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行患側(cè)上肢的功能鍛煉，如爬墻運動、梳頭運動等，以促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度用力。5.定期復(fù)查：出院后應(yīng)按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，一般術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，2-5年內(nèi)每6個月復(fù)查