2025年心理案例試題及答案2025年10月，某高校心理咨詢中心接待了一名21歲的女性來訪者，化名林小夏（以下簡稱小林）。小林為該校大三應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生，主動預(yù)約咨詢，主訴"近三個月情緒持續(xù)低落，對原本感興趣的事情提不起勁，晚上經(jīng)常失眠，白天上課注意力無法集中，擔(dān)心影響畢業(yè)論文開題"。咨詢記錄如下：首次咨詢（10月12日）小林進(jìn)入咨詢室時步態(tài)緩慢，低頭擺弄背包帶，目光回避咨詢師。咨詢師觀察到其面色蒼白，黑眼圈明顯，說話聲音細(xì)小，偶有抽泣。咨詢師（以下簡稱咨）："小夏，你愿意和我聊聊最近具體發(fā)生了什么嗎？"小林（以下簡稱來）："其實(shí)...我也說不清楚從什么時候開始的。暑假回家后，我媽總說'你表姐剛拿了國獎，你怎么連獎學(xué)金都沒評上'，'隔壁家妹妹考上了985研究生，你這普通一本有什么用'。以前我覺得她就是嘮叨，現(xiàn)在聽到這些話就心跳加速，躲在房間里哭。"咨："聽起來媽媽的比較讓你壓力很大，這種情緒是從暑假開始加重的嗎？"來："可能更早。大二開始我就總刷小紅書，看同專業(yè)的人發(fā)'22歲發(fā)核心期刊''拿到藤校offer'的動態(tài)。一開始覺得激勵自己，后來每天刷3、4個小時，看到別人的成就就想'我怎么這么差勁'。上周小組作業(yè)匯報，我準(zhǔn)備了半個月的PPT被組員說'數(shù)據(jù)不夠創(chuàng)新'，當(dāng)時我腦子一片空白，躲在衛(wèi)生間哭了十分鐘。"咨："你提到'差勁'這個詞，能具體說說你是怎么評價自己的嗎？"來："我成績中等，沒拿過競賽獎，長得普通，連和室友出去玩都總被忽略。以前我喜歡攝影，現(xiàn)在相機(jī)落灰兩個月了，拍出來的照片也覺得'毫無美感'。"咨："這種自我否定的感覺，會影響你的日常生活嗎？"來："最近一個月，我每天早上要躺到十點(diǎn)才能勉強(qiáng)起床，食堂的飯吃兩口就飽了，體重降了8斤。晚上躺床上翻來覆去，腦子像放電影一樣回放各種失敗場景——高中運(yùn)動會摔倒被嘲笑、大一演講比賽忘詞、上周和媽媽吵架說'我就是沒用'......"咨："聽起來這些負(fù)面記憶在反復(fù)困擾你，有沒有嘗試過調(diào)整？"來："我試過運(yùn)動，跑兩天就覺得'反正也減不下來'；找室友聊天，她們說'你就是太敏感'，后來就不想說了。前天上課突然心慌手抖，輔導(dǎo)員建議我來咨詢，我怕被當(dāng)成'精神病'，拖到今天才來。"第二次咨詢（10月19日）小林反饋"這一周情緒稍微好點(diǎn)，每天能睡5小時"，但補(bǔ)充："昨晚刷到高中同學(xué)曬訂婚照，她成績沒我好，現(xiàn)在卻有穩(wěn)定工作和男朋友，我又開始哭。"咨詢師使用貝克抑郁量表（BDI-II）評估，得分為28分（中度抑郁）；社會功能量表（SSF）顯示"學(xué)業(yè)效率下降70%，社交頻率減少50%"。家庭史調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小林母親曾因"產(chǎn)后情緒問題"服用抗抑郁藥物半年，父親長期在外務(wù)工，童年期主要由母親撫養(yǎng)。第三次咨詢（10月26日）小林眼腫明顯，自述"昨晚和媽媽視頻，她又提'你堂妹當(dāng)老師多體面'，我沖她喊'我死了算了'，她罵我'不懂事'。今天上課突然想到，如果我從教學(xué)樓跳下去，是不是所有人都會輕松？"咨詢師立即啟動危機(jī)干預(yù)流程，評估自殺風(fēng)險為中度（有明確自殺意念，無具體計劃），與小林共同制定安全計劃，聯(lián)系其室友24小時陪伴，并建議到精神科進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估。第四次咨詢（11月2日）精神科診斷為"重度抑郁發(fā)作"（F32.2，ICD-11），開具舍曲林（50mg/日）。小林表示"吃藥后情緒沒那么崩潰了，但還是覺得'活著沒意義'"。咨詢師引入認(rèn)知行為療法（CBT），通過"自動思維記錄表"發(fā)現(xiàn)其核心信念為"我必須各方面都比別人優(yōu)秀，否則就是失敗的"，中間信念包括"如果不被認(rèn)可，我就沒有價值"。第五次至第八次咨詢聚焦認(rèn)知重構(gòu)與行為激活。咨詢師引導(dǎo)小林識別"全或無""過度概括"等認(rèn)知偏差（如將"小組作業(yè)未受表揚(yáng)"泛化為"我做什么都不行"），通過蘇格拉底式提問（"除了數(shù)據(jù)創(chuàng)新，你的PPT有沒有其他優(yōu)點(diǎn)？""你觀察到的'被忽略'是室友的真實(shí)想法，還是你的猜測？"）修正認(rèn)知。同時制定"每日活動表"，從"整理書桌10分鐘""拍一張校園照片"等小目標(biāo)開始，逐步增加社交與興趣活動。第十二次咨詢（12月28日）BDI-II得分降至12分（輕度抑郁），小林反饋："現(xiàn)在刷社交平臺會提醒自己'別人只展示好的一面'，和媽媽通電話時能說'我理解你希望我好，但我需要時間'。上周參加攝影社活動，拍的校園秋景還被社團(tuán)公眾號選用了。"試題部分1.請根據(jù)案例信息，判斷小林的心理障礙類型，并列出DSM-5的診斷依據(jù)（需包含癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)）。2.運(yùn)用生物-心理-社會模型分析小林問題的成因，需結(jié)合案例中的具體細(xì)節(jié)。3.假設(shè)你是咨詢師，在第四次咨詢中（已明確診斷為重度抑郁發(fā)作），請設(shè)計一個包含4個階段的干預(yù)方案，說明每個階段的目標(biāo)、主要技術(shù)及案例中的具體應(yīng)用。4.小林在第三次咨詢中表露自殺意念，咨詢師啟動危機(jī)干預(yù)。請結(jié)合案例，闡述危機(jī)干預(yù)的核心步驟及每個步驟的具體操作。答案部分1.心理障礙類型及診斷依據(jù)小林符合DSM-5中"重度抑郁發(fā)作"（F32）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體依據(jù)如下：-癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少存在5項(xiàng)核心癥狀（持續(xù)2周以上）：①情緒低落（近三個月情緒持續(xù)低落，頻繁哭泣）；②興趣減退（攝影興趣喪失，相機(jī)落灰兩個月）；③顯著體重下降（一個月內(nèi)體重降8斤）；④睡眠障礙（晚上失眠，每天僅睡5小時）；⑤精神運(yùn)動性激越或遲滯（步態(tài)緩慢，早上難以起床）；⑥疲勞或精力減退（白天上課注意力無法集中）；⑦無價值感或過度內(nèi)疚（自我否定"我怎么這么差勁""活著沒意義"）；⑧思考或注意力減退（小組作業(yè)匯報時腦子空白）；⑨反復(fù)出現(xiàn)自殺意念（"從教學(xué)樓跳下去"的想法）。-病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)超過2周（主訴近三個月情緒低落，且暑假前已出現(xiàn)刷社交媒體后的自我否定）。-嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能顯著受損（學(xué)業(yè)效率下降70%，社交頻率減少50%，無法完成小組作業(yè)準(zhǔn)備）。-排除標(biāo)準(zhǔn)：無證據(jù)顯示癥狀由物質(zhì)濫用（未提及藥物/酒精使用）、軀體疾?。o甲亢/腦腫瘤等病史）或其他精神障礙（如雙相障礙，無躁狂發(fā)作史）引起。2.生物-心理-社會模型成因分析-生物因素：家族史顯示母親有產(chǎn)后情緒問題服藥史，提示可能存在遺傳易感性（抑郁障礙遺傳度約37%）；神經(jīng)遞質(zhì)方面，小林的失眠、情緒低落可能與5-羥色胺功能低下相關(guān)（舍曲林通過抑制5-羥色胺再攝取起效）。-心理因素：認(rèn)知偏差（"全或無"思維："必須各方面優(yōu)秀否則失敗"；"過度概括"：將小組作業(yè)未受表揚(yáng)泛化為"做什么都不行"）；應(yīng)對方式消極（通過刷社交媒體逃避壓力，而非主動解決問題；運(yùn)動嘗試失敗后放棄）；核心信念扭曲（"不被認(rèn)可=無價值"）。-社會因素：家庭環(huán)境（母親的"比較式教育"長期施加壓力，童年期父親缺位導(dǎo)致情感支持不足）；社會比較（社交媒體暴露同齡人"完美形象"，強(qiáng)化自我否定；室友的不理解"你就是太敏感"減少社會支持）；學(xué)業(yè)壓力（大三面臨畢業(yè)論文開題，對自我能力的焦慮疊加）。3.分階段干預(yù)方案設(shè)計階段一：評估與建立治療聯(lián)盟（第1-2次咨詢）-目標(biāo)：全面評估癥狀嚴(yán)重程度、社會功能損害及自殺風(fēng)險，建立信任關(guān)系。-技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)化量表評估（BDI-II、SSF）、共情傾聽、開放式提問。-應(yīng)用：首次咨詢中通過"你愿意和我聊聊最近具體發(fā)生了什么嗎？"引導(dǎo)小林表達(dá)情緒；第二次咨詢使用BDI-II確認(rèn)中度抑郁，同時通過"聽起來媽媽的比較讓你壓力很大"共情其感受，建立安全的咨詢關(guān)系。階段二：藥物與心理干預(yù)協(xié)同（第3-4次咨詢）-目標(biāo)：穩(wěn)定情緒，降低自殺風(fēng)險，教育患者關(guān)于抑郁的知識。-技術(shù)：危機(jī)干預(yù)（安全計劃制定）、psychoeducation（抑郁成因、藥物作用）。-應(yīng)用：第三次咨詢中針對自殺意念，與小林共同制定"出現(xiàn)自殺想法時聯(lián)系室友→去圖書館自習(xí)→撥打心理熱線"的安全計劃；第四次咨詢解釋"抑郁是腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)失衡，藥物幫助調(diào)節(jié)，并非'意志薄弱'"，減輕病恥感。階段三：認(rèn)知重構(gòu)（第5-8次咨詢）-目標(biāo)：識別并修正負(fù)性自動思維及核心信念。-技術(shù)：自動思維記錄表、蘇格拉底式提問、行為實(shí)驗(yàn)。-應(yīng)用：引導(dǎo)小林記錄"刷到同學(xué)動態(tài)→自動思維'我不如別人'→情緒（悲傷）→行為（哭泣）"，通過提問"你看到的是對方全部生活嗎？""你有哪些優(yōu)點(diǎn)未被自己注意？"挑戰(zhàn)認(rèn)知偏差；布置行為實(shí)驗(yàn)"主動詢問室友對自己的評價"，驗(yàn)證"被忽略"的假設(shè)是否成立。階段四：行為激活與預(yù)防復(fù)發(fā)（第9-12次咨詢）-目標(biāo)：恢復(fù)社會功能，建立適應(yīng)性行為模式，識別復(fù)發(fā)預(yù)警信號。-技術(shù)：每日活動表、漸進(jìn)式任務(wù)分解、復(fù)發(fā)預(yù)防計劃。-應(yīng)用：制定從"整理書桌10分鐘"到"參加攝影社活動"的分級任務(wù)，記錄完成后的情緒變化（如"拍校園照片后心情變輕松"）；總結(jié)"睡眠紊亂→自我否定加重→社交回避"為復(fù)發(fā)信號，約定"出現(xiàn)2項(xiàng)信號時立即聯(lián)系咨詢師"。4.危機(jī)干預(yù)核心步驟及操作-步驟一：快速評估自殺風(fēng)險：通過提問"你有具體的自殺計劃嗎？""你準(zhǔn)備什么時候?qū)嵤?確定小林為中度風(fēng)險（有自殺意念，無具體計劃和工具）。-步驟二：建立信任與共情："聽到你說'死了算了'，我很擔(dān)心你，能和我多說說這種感覺嗎？"避免評判（如"別瞎想"），接納其情緒。-步驟三：制定安全計劃：與小林協(xié)商