2025年硬膜外麻醉試題及答案1.患者男性，45歲，因腰椎間盤突出癥擬行硬膜外腔神經(jīng)阻滯治療。穿刺過程中回抽無血無腦脊液，注入2%利多卡因試驗量3ml，5分鐘后患者出現(xiàn)輕微舌麻、耳鳴，血壓135/85mmHg，心率88次/分，無呼吸抑制。最可能的原因是？答案：局麻藥入血反應(yīng)。解析：硬膜外試驗量注入后出現(xiàn)舌麻、耳鳴等輕度毒性反應(yīng)，提示局麻藥經(jīng)硬膜外靜脈叢吸收入血。因未出現(xiàn)抽搐、呼吸抑制等嚴重表現(xiàn)，且血壓、心率無顯著變化，可排除全脊麻（全脊麻會迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制）或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（應(yīng)有節(jié)段性感覺運動障礙）。2.產(chǎn)婦30歲，孕39周，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)，選擇L2-3間隙硬膜外麻醉。穿刺成功后向頭端置管4cm，回抽無異常，注入1.5%利多卡因5ml試驗量。5分鐘后測平面達T8，患者訴胸悶、氣促，SpO?92%，血壓90/55mmHg，心率105次/分。此時最關(guān)鍵的處理措施是？答案：面罩吸氧+快速補液+麻黃堿升壓。解析：患者出現(xiàn)平面過高（T8可能影響肋間?。?dǎo)致的呼吸循環(huán)抑制。首先應(yīng)保證氧供（面罩吸氧），快速補液糾正低血壓（硬膜外阻滯導(dǎo)致血管擴張，有效循環(huán)血量相對不足），麻黃堿通過興奮α、β受體提升血壓及心率。禁忌立即拔管或追加藥物，需先穩(wěn)定生命體征。3.關(guān)于硬膜外間隙的解剖特點，以下描述錯誤的是？A.上界為枕骨大孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通B.下界為骶裂孔C.前界為椎體后緣、椎間盤后緣及后縱韌帶D.后界為黃韌帶、椎板及棘間韌帶答案：A。解析：硬膜外間隙上界為枕骨大孔，此處硬脊膜與枕骨骨膜融合，因此與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔不相通（蛛網(wǎng)膜下腔通過枕骨大孔與顱內(nèi)相通）。其余選項均正確：下界為骶裂孔（被骶尾韌帶封閉），前界為椎體后緣等結(jié)構(gòu)，后界由黃韌帶等構(gòu)成。4.硬膜外麻醉中，若患者出現(xiàn)“單側(cè)阻滯”（僅單側(cè)軀體麻醉），最常見的原因是？答案：硬膜外導(dǎo)管尖端偏向一側(cè)。解析：硬膜外間隙呈負壓且為潛在腔隙，置管時導(dǎo)管可能因椎旁靜脈叢壓迫、穿刺針斜面方向或脊柱生理彎曲而偏向單側(cè)，導(dǎo)致局麻藥僅擴散至一側(cè)。其他可能原因包括患者體位（如側(cè)臥位未及時調(diào)整）、局麻藥容量不足（但多表現(xiàn)為平面不足而非單側(cè)）、解剖變異（如硬膜外隔，多見于胸段），但最常見原因為導(dǎo)管位置偏移。5.老年患者（75歲）行腹部手術(shù)硬膜外麻醉，以下藥物選擇及濃度調(diào)整原則錯誤的是？A.選擇低濃度羅哌卡因（0.2%-0.3%）B.首劑量比中青年患者減少20%-30%C.可復(fù)合小劑量芬太尼（2μg/ml）增強鎮(zhèn)痛D.優(yōu)先選擇布比卡因（0.5%濃度）答案：D。解析：老年患者因硬膜外間隙脂肪增多、血管叢豐富，局麻藥吸收快且代謝減慢，易發(fā)生毒性反應(yīng)。布比卡因心臟毒性較高（尤其對老年人），應(yīng)優(yōu)先選擇羅哌卡因（心臟毒性低）。低濃度羅哌卡因（0.2%-0.3%）可滿足鎮(zhèn)痛需求，減少運動阻滯；首劑量需減少以避免平面過高；復(fù)合芬太尼可增強鎮(zhèn)痛并降低局麻藥用量，均為正確策略。6.硬膜外麻醉后出現(xiàn)“導(dǎo)管斷入體內(nèi)”，處理原則包括（多選）？A.立即手術(shù)切開取出B.若導(dǎo)管殘留長度＜2cm且無感染跡象，可密切觀察C.若殘留導(dǎo)管位于胸段且患者無癥狀，可暫不處理D.無論殘留位置如何，均需24小時內(nèi)取出答案：B、C。解析：硬膜外導(dǎo)管斷裂后，若殘留長度＜2cm且無感染、神經(jīng)壓迫癥狀，通常可觀察（因手術(shù)取出創(chuàng)傷可能大于殘留風(fēng)險）；胸段硬膜外間隙空間較大，導(dǎo)管殘留一般不會引起嚴重并發(fā)癥；僅當殘留導(dǎo)管＞3cm、位置靠近頸段（可能移位至顱內(nèi)）或出現(xiàn)感染、神經(jīng)癥狀時，才需手術(shù)取出。立即手術(shù)或強制24小時取出均非必要。7.簡述硬膜外麻醉中“試驗劑量”的定義、常用藥物及觀察要點。答案：試驗劑量是指硬膜外穿刺成功后，為排除導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管，預(yù)先注入的小劑量局麻藥液。常用藥物為1.5%-2%利多卡因3-5ml（含1:20萬腎上腺素可輔助判斷血管內(nèi)注射）。觀察要點包括：①5-10分鐘內(nèi)是否出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯表現(xiàn)（如平面迅速上升至胸段以上、下肢麻木無力）；②是否出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)（舌麻、耳鳴、抽搐等，提示血管內(nèi)注射）；③是否有血壓、心率的顯著變化（全脊麻會導(dǎo)致嚴重低血壓、呼吸抑制）。8.案例分析：患者女性，58歲，體重75kg，因“結(jié)腸癌根治術(shù)”擬行硬膜外麻醉（T11-12間隙穿刺）。既往有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/80-90mmHg），糖尿病史（空腹血糖7-8mmol/L）。穿刺過程順利，置管4cm，回抽無血無液，注入2%利多卡因試驗量5ml（含腎上腺素）。3分鐘后患者訴心悸、頭暈，測血壓160/100mmHg，心率110次/分，無感覺異常。（1）分析可能的原因；（2）提出處理措施。答案：（1）可能原因：①試驗劑量中腎上腺素引起的反應(yīng)：利多卡因含1:20萬腎上腺素（5ml含5μg腎上腺素），可興奮β受體導(dǎo)致心率增快、血壓升高，尤其在高血壓患者中更敏感；②患者緊張焦慮導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)；③需排除局麻藥血管內(nèi)注射（但無舌麻、抽搐等毒性表現(xiàn)，且回抽無血，可能性低）；④罕見情況如過敏反應(yīng)（無皮疹、呼吸困難，不支持）。（2）處理措施：①立即面罩吸氧，監(jiān)測SpO?、ECG；②安撫患者情緒，取平臥位；③若血壓持續(xù)升高（＞160/100mmHg），可靜脈注射小劑量艾司洛爾（0.5mg/kg）控制心率，或硝酸甘油5-10μg/min靜脈泵注降壓；④暫停后續(xù)局麻藥注射，觀察10分鐘待藥物代謝（腎上腺素半衰期約2分鐘）；⑤若癥狀緩解，可更換不含腎上腺素的試驗液（如0.5%羅哌卡因3ml）重新測試。9.關(guān)于硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）的對比，正確的是（多選）？A.硬膜外麻醉可通過置管實現(xiàn)連續(xù)給藥B.腰麻的麻醉平面更易控制C.硬膜外麻醉的運動阻滯程度通常輕于腰麻D.腰麻的低血壓發(fā)生率高于硬膜外麻醉答案：A、C、D。解析：硬膜外麻醉可通過導(dǎo)管連續(xù)給藥（A正確）；腰麻因局麻藥直接作用于神經(jīng)根，平面擴散受藥液比重、體位影響大，控制難度高于硬膜外（B錯誤）；硬膜外使用低濃度局麻藥時運動阻滯較輕（C正確）；腰麻因交感神經(jīng)廣泛阻滯，低血壓發(fā)生率更高（D正確）。10.硬膜外麻醉后出現(xiàn)“硬膜外血腫”的高危因素包括（多選）？A.患者合并血小板減少（PLT＜80×10?/L）B.長期服用阿司匹林（＞7天）C.穿刺過程中反復(fù)出血（回抽有血）D.使用低分子肝素（末次給藥后4小時內(nèi)穿刺）答案：A、B、C、D。解析：硬膜外血腫的高危因素包括：凝血功能異常（如血小板＜100×10?/L、INR＞1.5）、抗血小板/抗凝藥物使用（阿司匹林需停藥5-7天，低分子肝素需間隔12小時以上）、穿刺損傷（反復(fù)出血增加血管損傷風(fēng)險）。所有選項均符合高危因素。11.簡答題：簡述硬膜外麻醉中“全脊麻”的臨床表現(xiàn)、診斷及緊急處理流程。答案：臨床表現(xiàn)：因局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致廣泛脊神經(jīng)阻滯，表現(xiàn)為：①意識喪失（高位脊神經(jīng)及腦干受累）；②呼吸抑制或停止（肋間肌、膈肌麻痹）；③嚴重低血壓（交感神經(jīng)完全阻滯，血管擴張）；④心率緩慢（迷走神經(jīng)相對亢進）。診斷：硬膜外注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，測麻醉平面達T1以上甚至顱神經(jīng)支配區(qū)域（如眼瞼下垂）。緊急處理流程：①立即停止注藥，保持氣道通暢，行氣管插管機械通氣；②快速補液（晶體液500-1000ml）糾正低血容量；③使用血管活性藥物（去氧腎上腺素100-200μg靜脈注射，或去甲腎上腺素0.05-0.1μg/kg/min泵注）提升血壓；④維持心率（阿托品0.5-1mg靜脈注射）；⑤監(jiān)測血氣、電解質(zhì)，糾正酸中毒；⑥若心跳驟停，立即開始CPR。12.案例分析：患者男性，62歲，胃癌根治術(shù)，選擇T9-10硬膜外麻醉。穿刺時突破感明顯，置管5cm（常規(guī)置管4-5cm），回抽無異常，注入0.5%羅哌卡因10ml。10分鐘后患者訴雙側(cè)季肋部疼痛未緩解，測感覺平面僅達T12。（1）分析可能原因；（2）提出處理方案。答案：（1）可能原因：①導(dǎo)管位置過深：硬膜外腔長度有限（胸段約15-20cm），置管5cm可能進入椎間孔或硬膜外間隙分支，導(dǎo)致藥物擴散受限；②穿刺針斜面方向與導(dǎo)管方向不一致：若穿刺針斜面朝向頭端但導(dǎo)管置入時偏向尾端，藥物可能向尾端擴散；③患者硬膜外間隙粘連（老年患者常見），局麻藥無法有效擴散；④藥物容量不足：0.5%羅哌卡因10ml（50mg）在胸段可能需12-15ml才能達到T6平面；⑤導(dǎo)管部分脫出：置管后患者體位變動導(dǎo)致導(dǎo)管退出。（2）處理方案：①回抽確認導(dǎo)管是否通暢（有無回血或腦脊液）；②調(diào)整導(dǎo)管深度（退出1-2cm至4cm）；③追加0.5%羅哌卡因5ml，5分鐘后復(fù)測平面；④若平面仍不足，可考慮復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛（如芬太尼0.1mg靜脈注射）；⑤密切監(jiān)測生命體征，避免平面突然上升（若追加藥物后出現(xiàn)呼吸抑制，立即輔助通氣）。13.關(guān)于硬膜外麻醉中局麻藥的選擇，以下說法正確的是？A.布比卡因適用于分娩鎮(zhèn)痛（0.125%濃度）B.羅哌卡因的運動阻滯強度與布比卡因相當C.利多卡因起效快（5-10分鐘），但作用時間短（1-2小時）D.丁卡因因毒性低，常用于硬膜外麻醉答案：C。解析：布比卡因心臟毒性較高，分娩鎮(zhèn)痛推薦羅哌卡因（0.1%-0.15%）（A錯誤）；羅哌卡因運動阻滯輕于布比卡因（B錯誤）；利多卡因起效快（5-10分鐘），作用時間1-2小時（C正確）；丁卡因毒性大（尤其對脊髓），已較少用于硬膜外麻醉（D錯誤）。14.硬膜外麻醉后出現(xiàn)“神經(jīng)損傷”的常見原因包括（多選）？A.穿刺針或?qū)Ч苤苯訐p傷神經(jīng)根B.局麻藥的神經(jīng)毒性（如高濃度丁卡因）C.硬膜外血腫或膿腫壓迫神經(jīng)D.患者本身存在腰椎間盤突出（穿刺誘發(fā)癥狀）答案：A、B、C、D。解析：直接損傷（穿刺針/導(dǎo)管）、局麻藥毒性（高濃度或神經(jīng)毒性藥物）、血腫/膿腫壓迫、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪挡。┚赡軐?dǎo)致神經(jīng)損傷。15.簡答題：試述硬膜外麻醉中“低血壓”的發(fā)生機制及預(yù)防措施。答案：發(fā)生機制：①交感神經(jīng)阻滯：硬膜外麻醉阻斷T1-L2交感神經(jīng)，導(dǎo)致血管擴張（尤其是小動脈和靜脈），外周阻力下降；②回心血