眼科三基習(xí)題及參考答案一、選擇題1.正常成年人眼球前后徑平均約為（）A.21mmB.22mmC.23mmD.24mmE.25mm答案：D解析：正常成年人眼球前后徑平均約為24mm，垂直徑約23mm，水平徑約23.5mm。了解眼球的正常徑線對(duì)于眼科的解剖學(xué)和生理學(xué)理解非常重要。2.角膜組織中具有再生能力的是（）A.上皮細(xì)胞層B.前彈力層C.基質(zhì)層D.后彈力層E.內(nèi)皮細(xì)胞層答案：A解析：角膜上皮細(xì)胞層再生能力強(qiáng)，損傷后可以迅速再生，不留瘢痕。前彈力層和基質(zhì)層損傷后不能再生，由瘢痕組織替代。后彈力層有一定的彈性和再生能力。內(nèi)皮細(xì)胞層損傷后不能再生，靠鄰近內(nèi)皮細(xì)胞的擴(kuò)大和移行來(lái)填補(bǔ)缺損區(qū)。3.房水由（）產(chǎn)生A.睫狀體B.虹膜C.視網(wǎng)膜D.脈絡(luò)膜E.鞏膜答案：A解析：房水由睫狀體的睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生，通過(guò)后房經(jīng)瞳孔進(jìn)入前房，再經(jīng)前房角小梁網(wǎng)、Schlemm管、集液管和房水靜脈，最后進(jìn)入鞏膜表層的睫狀前靜脈而回到血液循環(huán)。4.以下哪種疾病不屬于青光眼范疇（）A.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼B.原發(fā)性閉角型青光眼C.先天性青光眼D.糖尿病性視網(wǎng)膜病變E.繼發(fā)性青光眼答案：D解析：青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、原發(fā)性閉角型青光眼、先天性青光眼和繼發(fā)性青光眼都屬于青光眼的范疇。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部并發(fā)癥，主要影響視網(wǎng)膜血管，不屬于青光眼。5.視網(wǎng)膜脫離是指（）之間的分離A.視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜B.視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層C.視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與外界膜D.視網(wǎng)膜血管層與神經(jīng)層E.視網(wǎng)膜與鞏膜答案：B解析：視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離。這種分離通常是由于視網(wǎng)膜裂孔形成，液化的玻璃體通過(guò)裂孔進(jìn)入神經(jīng)上皮層下所致。6.沙眼是由（）引起的A.細(xì)菌B.病毒C.衣原體D.真菌E.寄生蟲(chóng)答案：C解析：沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。沙眼衣原體感染后，可導(dǎo)致結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成、瘢痕形成等病變，嚴(yán)重者可影響視力。7.白內(nèi)障的主要癥狀是（）A.眼痛B.眼紅C.視力下降D.畏光E.流淚答案：C解析：白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。其主要癥狀是視力下降，這是由于晶狀體混濁影響了光線的透過(guò)和聚焦。眼痛、眼紅、畏光、流淚等癥狀通常不是白內(nèi)障的主要表現(xiàn)。8.以下哪種藥物可用于治療青光眼（）A.阿托品B.毛果蕓香堿C.地塞米松D.阿莫西林E.維生素C答案：B解析：毛果蕓香堿是一種擬膽堿藥，通過(guò)興奮瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮小，虹膜向中心拉緊，根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過(guò)小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇而進(jìn)入血液循環(huán)，從而降低眼壓，可用于治療青光眼。阿托品是散瞳藥，可使瞳孔散大，眼壓升高，禁用于青光眼患者。地塞米松是糖皮質(zhì)激素，阿莫西林是抗生素，維生素C是營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，它們都不用于青光眼的治療。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述眼底檢查的主要內(nèi)容。答案：眼底檢查是眼科重要的檢查方法之一，主要內(nèi)容包括：（1）視盤：觀察視盤的大小、形狀、顏色、邊界以及杯盤比。正常視盤呈圓形或橢圓形，顏色淡紅，邊界清晰。杯盤比是指視杯直徑與視盤直徑的比值，正常范圍一般在0.3-0.5。視盤的改變可以提示多種疾病，如青光眼可導(dǎo)致視杯擴(kuò)大、杯盤比增大；視神經(jīng)炎可引起視盤充血、水腫。（2）視網(wǎng)膜血管：觀察視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈的走行、管徑、反光等情況。正常視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈管徑之比約為2:3。動(dòng)脈反光較強(qiáng)，呈紅色；靜脈反光較弱，呈暗紅色。血管的異常改變包括管徑變細(xì)、迂曲、血管壁反光增強(qiáng)、動(dòng)靜脈交叉壓迫征等，這些改變可能與高血壓、糖尿病等全身性疾病有關(guān)。（3）黃斑區(qū)：黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位，檢查時(shí)要注意黃斑區(qū)的中心凹反光是否存在，有無(wú)水腫、出血、滲出等病變。黃斑病變可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，常見(jiàn)的黃斑疾病有年齡相關(guān)性黃斑變性、黃斑裂孔等。（4）視網(wǎng)膜：觀察視網(wǎng)膜的色澤、有無(wú)出血、滲出、裂孔、脫離等情況。視網(wǎng)膜出血可表現(xiàn)為火焰狀、點(diǎn)狀、片狀等不同形態(tài)，常見(jiàn)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病。視網(wǎng)膜滲出可分為硬性滲出和軟性滲出，硬性滲出呈黃白色、邊界清晰，常見(jiàn)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變；軟性滲出呈灰白色、邊界模糊，常見(jiàn)于高血壓性視網(wǎng)膜病變。2.簡(jiǎn)述近視的發(fā)病原因和預(yù)防措施。答案：（1）發(fā)病原因：-遺傳因素：近視具有一定的遺傳傾向，尤其是高度近視。如果父母雙方都是高度近視，子女患近視的概率會(huì)明顯增加。-環(huán)境因素：長(zhǎng)期近距離用眼是導(dǎo)致近視發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)境因素。如長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、使用電子設(shè)備、寫(xiě)作業(yè)等，眼睛長(zhǎng)時(shí)間處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，容易引起眼軸延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致近視。另外，戶外活動(dòng)時(shí)間過(guò)少也與近視的發(fā)生密切相關(guān)，戶外活動(dòng)時(shí)，眼睛可以接觸到更多的自然光線，有助于預(yù)防近視。-其他因素：飲食不均衡，如過(guò)多攝入甜食、精細(xì)食物，缺乏維生素A、D等營(yíng)養(yǎng)素，也可能對(duì)近視的發(fā)生有一定影響。（2）預(yù)防措施：-增加戶外活動(dòng)時(shí)間：建議每天戶外活動(dòng)時(shí)間不少于2小時(shí)，讓眼睛充分接觸自然光線，放松調(diào)節(jié)。-改善用眼環(huán)境：保持室內(nèi)光線充足、均勻，避免在過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗的光線下用眼。同時(shí)，要注意用眼距離，讀書(shū)寫(xiě)字時(shí)眼睛與書(shū)本的距離應(yīng)保持在33厘米左右。-控制用眼時(shí)間：避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用眼，每用眼40-50分鐘，應(yīng)休息10-15分鐘，可以遠(yuǎn)望或做眼保健操，緩解眼睛疲勞。-合理飲食：保證飲食均衡，多吃富含維生素A、D、C和葉黃素等營(yíng)養(yǎng)素的食物，如胡蘿卜、橙子、藍(lán)莓、牛奶等。-定期檢查視力：定期帶孩子進(jìn)行視力檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)視力問(wèn)題并及時(shí)采取干預(yù)措施。3.簡(jiǎn)述眼部化學(xué)傷的急救處理原則。答案：眼部化學(xué)傷是一種嚴(yán)重的眼科急癥，急救處理原則如下：（1）立即沖洗：一旦發(fā)生眼部化學(xué)傷，應(yīng)立即用大量清水或其他干凈的水源沖洗眼睛，沖洗時(shí)間不少于30分鐘。沖洗時(shí)要確保眼球、眼瞼、結(jié)膜囊等部位都能得到充分沖洗，同時(shí)要讓患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以便徹底清除化學(xué)物質(zhì)?？梢詫㈩^浸入水中，睜開(kāi)眼睛，擺動(dòng)頭部，使水充分沖洗眼睛。（2）去除殘留化學(xué)物質(zhì)：沖洗后，仔細(xì)檢查眼瞼、結(jié)膜囊內(nèi)是否有殘留的化學(xué)物質(zhì)顆粒，如有應(yīng)小心用棉簽或鑷子去除。（3）中和治療：根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)，選擇合適的中和劑進(jìn)行沖洗。如果是酸性化學(xué)傷，可用2%-3%碳酸氫鈉溶液沖洗；如果是堿性化學(xué)傷，可用3%硼酸溶液沖洗。但中和治療應(yīng)在沖洗后盡快進(jìn)行，且沖洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免造成二次損傷。（4）及時(shí)就醫(yī)：經(jīng)過(guò)初步處理后，應(yīng)盡快將患者送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)眼部損傷的程度，給予相應(yīng)的藥物治療，如抗生素眼藥水預(yù)防感染、糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)等。對(duì)于嚴(yán)重的眼部化學(xué)傷，可能還需要進(jìn)行手術(shù)治療，如角膜移植等。三、病例分析題患者，男，65歲，因“右眼視力下降伴眼痛、頭痛2天”就診?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降，伴眼痛、頭痛，惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年。眼部檢查：右眼視力：手動(dòng)/眼前，眼壓：56mmHg（正常眼壓范圍10-21mmHg），角膜水腫，前房淺，房角關(guān)閉，瞳孔散大，對(duì)光反射消失。左眼視力：0.8，眼壓：18mmHg，前房稍淺，房角窄。1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.治療原則是什么？答案：1.該患者最可能的診斷是：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，左眼急性閉角型青光眼臨床前期。2.診斷依據(jù)：-右眼：-癥狀：右眼視力下降伴眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，這些都是急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的典型癥狀。-眼部檢查：眼壓高達(dá)56mmHg，明顯高于正常范圍；角膜水腫，是由于眼壓升高導(dǎo)致角膜內(nèi)皮功能受損所致；前房淺，房角關(guān)閉，這是急性閉角型青光眼的重要解剖特征；瞳孔散大，對(duì)光反射消失，是由于高眼壓導(dǎo)致瞳孔括約肌麻痹。-左眼：-雖然目前視力正常，眼壓也在正常范圍，但前房稍淺，房角窄，提示左眼具有發(fā)生急性閉角型青光眼的潛在危險(xiǎn)，處于臨床前期。3.治療原則：-右眼：-藥物治療：首先使用降眼壓藥物，如靜脈滴注甘露醇，快速降低眼壓；局部使用縮瞳劑，如毛果蕓香堿眼藥水，使瞳孔縮小，開(kāi)放房角，促進(jìn)房水排出；同時(shí)可使用碳酸酐酶抑制劑，如乙酰唑胺，減少房水生成。還可使用糖皮質(zhì)激素眼藥