2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)考試(呼吸內(nèi)科)在線(xiàn)題庫(kù)及答案(副高)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<0.7C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B解析：COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70，提示存在持續(xù)氣流受限，其他指標(biāo)為氣流受限的繼發(fā)表現(xiàn)。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.48，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，最可能的酸堿失衡類(lèi)型是：A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：C解析：哮喘急性發(fā)作早期因過(guò)度通氣，CO?排出過(guò)多，導(dǎo)致PaCO?降低，pH升高，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒；隨病情加重可發(fā)展為呼吸性酸中毒。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，痰涂片革蘭染色見(jiàn)成對(duì)或短鏈狀革蘭陽(yáng)性球菌，最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎克雷伯桿菌答案：A解析：肺炎鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，常成對(duì)（雙球菌）或短鏈排列；金黃色葡萄球菌為葡萄串狀，克雷伯桿菌為革蘭陰性桿菌。4.男性，65歲，吸煙40年，近3月刺激性咳嗽，痰中帶血，胸片示右肺上葉不張。為明確診斷，首選檢查是：A.胸部CTB.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.經(jīng)皮肺穿刺活檢答案：C解析：中央型肺癌（右肺上葉不張多為中央型）首選纖維支氣管鏡檢查，可直接觀察病變并取活檢；周?chē)头伟┦走x經(jīng)皮肺穿刺。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.磨玻璃影B.小葉中心性結(jié)節(jié)C.蜂窩肺伴網(wǎng)格影（胸膜下、基底部為主）D.支氣管擴(kuò)張答案：C解析：IPF的HRCT特征為胸膜下、基底部為主的網(wǎng)格影，伴蜂窩肺，無(wú)或少量磨玻璃影；磨玻璃影多見(jiàn)于過(guò)敏性肺炎或非特異性間質(zhì)性肺炎。6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血漿D-二聚體檢測(cè)的主要意義是：A.確診PTEB.排除低概率PTEC.評(píng)估血栓負(fù)荷D.指導(dǎo)溶栓治療答案：B解析：D-二聚體升高可見(jiàn)于感染、腫瘤等多種情況，對(duì)PTE無(wú)特異性，但陰性（尤其高敏感檢測(cè)）可排除低概率PTE患者。7.Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療原則是：A.高濃度（>35%）吸氧B.低濃度（<35%）持續(xù)吸氧C.高壓氧治療D.間斷高濃度吸氧答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?>50mmHg）因CO?潴留導(dǎo)致呼吸中樞對(duì)CO?敏感性降低，主要依賴(lài)低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸，高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸，加重CO?潴留。8.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液檢查特點(diǎn)是：A.比重<1.018B.細(xì)胞數(shù)<100×10?/LC.腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LD.葡萄糖>3.3mmol/L答案：C解析：結(jié)核性胸膜炎為滲出液，比重>1.018，細(xì)胞數(shù)>500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，ADA>45U/L對(duì)結(jié)核有提示意義；惡性胸腔積液ADA多<40U/L。9.男性，28歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，既往體健。查體：呼吸28次/分，P?亢進(jìn)，BP110/70mmHg。首選檢查是：A.心電圖B.胸部X線(xiàn)C.超聲心動(dòng)圖D.肺動(dòng)脈CTangiography（CTPA）答案：D解析：青年突發(fā)胸痛、呼吸困難，P?亢進(jìn)（提示肺動(dòng)脈高壓），需高度懷疑PTE，CTPA是確診首選檢查。10.慢性肺源性心臟病急性加重期最關(guān)鍵的治療措施是：A.應(yīng)用利尿劑B.控制呼吸道感染C.應(yīng)用正性肌力藥D.氧療答案：B解析：肺心病急性加重多因感染誘發(fā)，控制感染可改善通氣，降低肺動(dòng)脈壓，是治療關(guān)鍵；利尿劑、氧療為輔助措施。11.哮喘控制的主要評(píng)估指標(biāo)是：A.癥狀評(píng)分B.肺功能（FEV1%預(yù)計(jì)值）C.急性發(fā)作次數(shù)D.以上均是答案：D解析：GINA指南強(qiáng)調(diào)哮喘控制需綜合評(píng)估癥狀（日間/夜間癥狀、急救藥物使用）、肺功能、急性發(fā)作次數(shù)及活動(dòng)受限情況。12.肺癌TNM分期中，T2a期定義為腫瘤最大徑：A.>3cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.>2cm且≤3cmD.>7cm答案：A解析：第八版肺癌TNM分期：T1≤3cm，T2>3cm且≤5cm（T2a）或>5cm且≤7cm（T2b），T3>7cm或侵犯胸壁等，T4侵犯縱隔等結(jié)構(gòu)。13.肺膿腫患者抗生素治療的療程通常為：A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周答案：D解析：肺膿腫需足夠療程抗生素治療（6-8周），直至胸片或CT顯示膿腔和炎癥消失，或僅留少量纖維化。14.結(jié)節(jié)病患者最常見(jiàn)的肺部影像學(xué)表現(xiàn)是：A.雙肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（BHL）伴或不伴肺內(nèi)浸潤(rùn)B.單側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大C.肺內(nèi)多發(fā)空洞D.胸腔積液答案：A解析：結(jié)節(jié)病典型表現(xiàn)為雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（BHL），約占90%，肺內(nèi)可見(jiàn)網(wǎng)格影、結(jié)節(jié)等，單側(cè)肺門(mén)腫大需排除腫瘤。15.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的確診依據(jù)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）顯示AHI≥5次/小時(shí)B.白天嗜睡評(píng)分（ESS）>10分C.夜間打鼾伴呼吸暫停D.頸圍>40cm答案：A解析：PSG是OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5次/小時(shí)（伴癥狀）或≥15次/小時(shí)（無(wú)癥狀）可診斷。16.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的典型痰液檢查結(jié)果是：A.大量嗜酸性粒細(xì)胞B.含鐵血黃素細(xì)胞（普魯士藍(lán)染色陽(yáng)性）C.抗酸桿菌陽(yáng)性D.癌細(xì)胞陽(yáng)性答案：B解析：肺含鐵血黃素沉著癥因肺泡反復(fù)出血，巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素，痰液或支氣管肺泡灌洗液中找到含鐵血黃素細(xì)胞（普魯士藍(lán)染色陽(yáng)性）可確診。17.慢性咳嗽的常見(jiàn)病因中，最易被漏診的是：A.咳嗽變異性哮喘（CVA）B.上氣道咳嗽綜合征（UACS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）答案：B解析：UACS（原鼻后滴流綜合征）因常合并鼻炎、鼻竇炎，癥狀不典型，易被忽視，是慢性咳嗽的首位病因（約20-40%）。18.男性，70歲，COPD病史10年，近日出現(xiàn)下肢水腫，頸靜脈怒張，肝大。最可能的并發(fā)癥是：A.左心衰竭B.右心衰竭C.肝硬化D.腎功能不全答案：B解析：COPD導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室擴(kuò)大、衰竭，表現(xiàn)為體循環(huán)淤血（下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大）。19.大咯血的定義是24小時(shí)咯血量：A.>100mlB.>200mlC.>300mlD.>500ml答案：D解析：大咯血指24小時(shí)咯血量>500ml，或一次咯血量>300ml，可導(dǎo)致窒息，需緊急處理。20.支氣管擴(kuò)張患者痰液的特征是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿痰，靜置后分三層（上層泡沫、中層黏液、下層壞死組織）D.粉紅色泡沫痰答案：C解析：支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰，痰液靜置后分三層，合并厭氧菌感染時(shí)有臭味。21.關(guān)于肺功能檢查中支氣管激發(fā)試驗(yàn)的描述，錯(cuò)誤的是：A.用于診斷氣道高反應(yīng)性B.常用激發(fā)劑為乙酰甲膽堿或組胺C.FEV1下降≥20%為陽(yáng)性D.適用于急性哮喘發(fā)作期患者答案：D解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)需在哮喘緩解期進(jìn)行（FEV1≥70%預(yù)計(jì)值），急性發(fā)作期因氣道反應(yīng)性過(guò)高，可能誘發(fā)嚴(yán)重支氣管痙攣，屬禁忌。22.軍團(tuán)菌肺炎的特征性表現(xiàn)是：A.高熱伴相對(duì)緩脈B.低鈉血癥C.鐵銹色痰D.血白細(xì)胞降低答案：B解析：軍團(tuán)菌肺炎常伴低鈉血癥（<130mmol/L）、低磷血癥，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、意識(shí)障礙），大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)為首選抗生素。23.男性，55歲，吸煙30年，CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉2cm結(jié)節(jié)，邊緣有毛刺，內(nèi)見(jiàn)空泡征。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核球B.肺錯(cuò)構(gòu)瘤C.肺癌D.肺膿腫答案：C解析：肺結(jié)節(jié)邊緣毛刺、空泡征為惡性特征；結(jié)核球多有鈣化、衛(wèi)星灶，錯(cuò)構(gòu)瘤可見(jiàn)爆米花樣鈣化，肺膿腫多有厚壁空洞。24.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A解析：ARDS診斷需滿(mǎn)足PaO?/FiO?≤300mmHg（無(wú)論是否使用PEEP），其中輕度200<PaO?/FiO?≤300，中度100<PaO?/FiO?≤200，重度≤100。25.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的描述，正確的是：A.陽(yáng)性提示活動(dòng)性結(jié)核B.陰性可排除結(jié)核C.強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm或水皰）提示結(jié)核活動(dòng)可能D.接種卡介苗后PPD一定陽(yáng)性答案：C解析：PPD陽(yáng)性可見(jiàn)于接種卡介苗或既往感染，強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm或伴水皰、壞死）提示活動(dòng)性結(jié)核可能；陰性不能排除結(jié)核（如免疫抑制患者）。26.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上B.咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)3年或以上C.咳嗽、咳痰伴胸痛，每年發(fā)作持續(xù)1個(gè)月，連續(xù)4年或以上D.僅咳嗽，無(wú)咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上答案：A解析：慢性支氣管炎定義為咳嗽、咳痰（或伴喘息）每年發(fā)作≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年，排除其他心肺疾病。27.關(guān)于胸腔閉式引流的描述，錯(cuò)誤的是：A.氣胸引流位置為鎖骨中線(xiàn)第2肋間B.胸腔積液引流位置為腋中線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7-8肋間C.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmD.拔管指征為引流瓶無(wú)氣體溢出，胸片示肺完全復(fù)張，夾管24小時(shí)無(wú)不適答案：D解析：氣胸拔管指征為引流瓶無(wú)氣體溢出24小時(shí)，胸片示肺復(fù)張，夾管24小時(shí)無(wú)呼吸困難；胸腔積液需引流至液體≤50ml/天。28.男性，40歲，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰2周，胸片示右肺下葉大片致密影，內(nèi)見(jiàn)液平。最可能的診斷是：A.大葉性肺炎B.肺膿腫C.肺癌D.肺結(jié)核答案：B解析：肺膿腫典型表現(xiàn)為高熱、咳大量膿臭痰，胸片或CT可見(jiàn)空洞伴液平；大葉性肺炎無(wú)空洞，肺癌空洞多為偏心厚壁，肺結(jié)核空洞多有衛(wèi)星灶。29.關(guān)于肺功能檢查中彌散功能（DLCO）的描述，錯(cuò)誤的是：A.反映肺泡毛細(xì)血管膜的氣體交換能力B.降低見(jiàn)于間質(zhì)性肺疾病、肺氣腫、貧血C.升高見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、肺出血D.不受血紅蛋白濃度影響答案：D解析：DLCO受血紅蛋白濃度影響，貧血時(shí)DLCO降低（需校正），紅細(xì)胞增多癥時(shí)DLCO升高。30.女性，30歲，反復(fù)喘息5年，發(fā)作時(shí)雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，緩解后正常。肺功能檢查：FEV1/FVC=75%，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1增加15%，絕對(duì)值增加200ml）。診斷為：A.COPDB.支氣管哮喘C.心源性哮喘D.慢性支氣管炎答案：B解析：哮喘特征為可逆性氣流受限（舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：FEV1增加≥12%且絕對(duì)值≥200ml），COPD氣流受限不可逆。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見(jiàn)誘因包括：A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染C.停用吸入激素D.氣溫驟變答案：ABCD解析：AECOPD誘因主要為感染（占50-70%），其次為環(huán)境因素（空氣污染、氣溫變化）、治療依從性差（如停用藥物）。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重程度評(píng)估的指標(biāo)包括：A.呼吸頻率>30次/分B.脈率>120次/分C.血氧飽和度（SpO?）<90%D.說(shuō)話(huà)成句答案：ABC解析：重度哮喘發(fā)作表現(xiàn)為呼吸頻率>30次/分，脈率>120次/分，SpO?<90%，說(shuō)話(huà)斷續(xù)或不能成句。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）重癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)（CURB-65）包括：A.意識(shí)障礙（Confusion）B.血尿素氮（BUN）>7mmol/L（Urea）C.呼吸頻率≥30次/分（Respiratoryrate）D.收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg（Bloodpressure）E.年齡≥65歲（Age）答案：ABCDE解析：CURB-65評(píng)分每項(xiàng)1分，≥3分提示重癥，需住院治療。4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌可通過(guò)直接侵犯鄰近組織（如胸膜）、淋巴轉(zhuǎn)移（肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)）、血行轉(zhuǎn)移（腦、骨、肝等）及種植轉(zhuǎn)移（胸腔）。5.間質(zhì)性肺疾病（ILD）的分類(lèi)包括：A.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）B.結(jié)締組織病相關(guān)ILDC.藥物/環(huán)境因素相關(guān)ILDD.結(jié)節(jié)病答案：ABCD解析：ILD分為已知病因（如結(jié)締組織病、藥物）、特發(fā)性（如IPF）、肉芽腫性（如結(jié)節(jié)?。┘捌渌?lèi)型（如淋巴管平滑肌瘤病）。6.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險(xiǎn)因素包括：A.骨折/創(chuàng)傷B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)答案：ABCD解析：PTE危險(xiǎn)因素包括VTE三要素（靜脈損傷、血流淤滯、高凝狀態(tài)），如創(chuàng)傷、腫瘤、避孕藥、制動(dòng)等。7.呼吸衰竭的治療原則包括：A.保持呼吸道通暢B.糾正缺氧和CO?潴留C.治療原發(fā)病D.防治并發(fā)癥答案：ABCD解析：呼吸衰竭治療需綜合處理，包括通暢氣道（如吸痰、氣管插管）、氧療/機(jī)械通氣、控制感染等原發(fā)病治療，及預(yù)防肺性腦病、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。8.結(jié)核性胸膜炎的治療措施包括：A.抗結(jié)核化療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每周2-3次，每次≤1000ml）C.糖皮質(zhì)激素（中毒癥狀重、大量胸腔積液時(shí)短期使用）D.手術(shù)治療答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎以抗結(jié)核治療為主，抽液防止胸膜粘連，激素減輕炎癥反應(yīng)；一般無(wú)需手術(shù)。9.關(guān)于機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，正確的是：A.嚴(yán)重低氧血癥（PaO?<50mmHg，F(xiàn)iO?>0.5）B.急性呼吸性酸中毒（pH<7.2）C.自主呼吸微弱或消失D.大咯血窒息答案：ABCD解析：機(jī)械通氣適用于通氣/氧合功能障礙、呼吸肌疲勞、氣道保護(hù)能力喪失（如昏迷）等情況。10.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括：A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD解析：肺心病因缺氧、CO?潴留可導(dǎo)致腦功能障礙（肺性腦?。⑿募p傷（心律失常）、胃腸黏膜缺血（消化道出血）、凝血功能異常（DIC）。11.哮喘控制的目標(biāo)包括：A.無(wú)（或≤2次/周）日間癥狀B.無(wú)夜間覺(jué)醒C.無(wú)（或≤2次/周）急救藥物使用D.無(wú)活動(dòng)受限答案：ABCD解析：GINA指南強(qiáng)調(diào)哮喘控制需達(dá)到癥狀控制、無(wú)急性發(fā)作、肺功能正常、無(wú)治療相關(guān)不良反應(yīng)。12.關(guān)于肺癌靶向治療，正確的是：A.EGFR突變陽(yáng)性患者首選吉非替尼/厄洛替尼B.ALK融合陽(yáng)性患者可選克唑替尼C.所有肺癌患者均需檢測(cè)驅(qū)動(dòng)基因D.靶向治療前需明確病理類(lèi)型（腺癌優(yōu)先檢測(cè)）答案：ABD解析：驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)主要針對(duì)腺癌（鱗癌突變率低），EGFR、ALK、ROS1等陽(yáng)性患者可選用靶向治療，野生型患者建議化療或免疫治療。13.肺膿腫的常見(jiàn)病原體包括：A.厭氧菌（如脆弱擬桿菌）B.需氧菌（如肺炎鏈球菌）C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌答案：ABCD解析：吸入性肺膿腫多為厭氧菌，血源性多為金黃色葡萄球菌，醫(yī)院獲得性可由銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌引起。14.結(jié)節(jié)病的診斷依據(jù)包括：A.雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（BHL）B.組織學(xué)證實(shí)非干酪樣壞死性肉芽腫C.排除其他肉芽腫性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、腫瘤）D.血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（SACE）升高答案：ABCD解析：結(jié)節(jié)病診斷需結(jié)合臨床、影像（BHL）、組織學(xué)（非干酪樣肉芽腫）及排除其他疾病，SACE為輔助指標(biāo)。15.OSAHS的治療措施包括：A.生活方式干預(yù)（減重、側(cè)臥位睡眠）B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.口腔矯正器D.手術(shù)治療（如腭咽成形術(shù)）答案：ABCD解析：OSAHS治療需個(gè)體化，輕中度可生活方式干預(yù)+口腔矯正器，中重度首選CPAP，解剖異常者可手術(shù)。16.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持呼吸道通暢（患側(cè)臥位）B.垂體后葉素靜脈滴注（高血壓、冠心病患者慎用）C.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（藥物無(wú)效時(shí)）D.緊急氣管插管或切開(kāi)答案：ABCD解析：大咯血首要措施是防止窒息（體位引流），藥物（垂體后葉素、酚妥拉明），介入（支氣管動(dòng)脈栓塞），必要時(shí)氣管插管。17.支氣管擴(kuò)張的治療原則包括：A.控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素）B.促進(jìn)排痰（體位引流、霧化吸入）C.止血（大咯血時(shí)）D.手術(shù)切除（局限性病變、反復(fù)大咯血）答案：ABCD解析：支氣管擴(kuò)張需長(zhǎng)期管理，包括感染控制、排痰、止血及手術(shù)（適用于病變局限、內(nèi)科治療無(wú)效者）。18.關(guān)于肺功能檢查的臨床意義，正確的是：A.阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC<70%）見(jiàn)于COPD、哮喘B.限制性通氣功能障礙（VC降低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏撸┮?jiàn)于ILD、胸腔積液C.彌散功能降低見(jiàn)于肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化D.最大呼氣流量（PEF）變異率>20%提示哮喘答案：ABCD解析：肺功能可區(qū)分阻塞性（氣流受限）與限制性（肺容量減少）通氣障礙，彌散功能反映肺泡膜交換能力，PEF變異率是哮喘的診斷指標(biāo)。19.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括：A.肺保護(hù)性通氣（小潮氣量6-8ml/kg）B.高PEEP（防止肺泡塌陷）C.俯臥位通氣（改善氧合）D.液體管理（保持肺臟“干”狀態(tài)）答案：ABCD解析：ARDS治療核心是機(jī)械通氣策略（小潮氣量、高PEEP），俯臥位可改善通氣血流比例，液體管理需限制入量，維持低中心靜脈壓。20.關(guān)于肺結(jié)核的化學(xué)治療原則，正確的是：A.早期（發(fā)現(xiàn)后立即治療）B.規(guī)律（按時(shí)服藥）C.全程（完成規(guī)定療程）D.適量（劑量適當(dāng)）E.聯(lián)合（多種藥物聯(lián)用）答案：ABCDE解析：肺結(jié)核化療遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則，以提高療效、減少耐藥。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：男性，68歲，吸煙40年（2包/天），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心音遙遠(yuǎn)，下肢輕度水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。動(dòng)脈血?dú)猓ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=45%預(yù)計(jì)值。問(wèn)題1：初步診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心臟?。ㄓ倚墓δ懿蝗?。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？答案：支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，可逆性氣流受限）、支氣管擴(kuò)張（大量膿痰、反復(fù)咯血，HRCT示支氣管擴(kuò)張）、充血性心力衰竭（端坐呼吸、濕啰音以肺底為主，BNP升高）。問(wèn)題3：進(jìn)一步檢查應(yīng)包括哪些？答案：胸部CT（評(píng)估肺結(jié)構(gòu)）、痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗生素）、心電圖（肺型P波、右心室肥大）、心臟超聲（評(píng)估右心功能、肺動(dòng)脈壓）。問(wèn)題4：治療原則是什么？答案：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素，如β-內(nèi)酰胺類(lèi)/呼吸喹諾酮類(lèi)）；②改善通氣（支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化，靜脈茶堿；必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣）；③氧療（低流量，維持SpO?88-92%）；④控制心力衰竭（小劑量利尿劑，如呋塞米20mgqd；慎用正性肌力藥）；⑤糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈甲潑尼龍，短期使用）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持。案例2：女性，32歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽5年，多于春季發(fā)作，夜間明顯。3天前接觸花粉后癥狀加重，伴胸悶，不能平臥。查體：R28次/分，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，心率110次/分，律齊。肺功能：FEV1=50%預(yù)計(jì)值，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1增加25%，絕對(duì)值300ml）。問(wèn)題1：診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)？答案：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。依據(jù)：喘息、哮鳴音，F(xiàn)EV1=50%預(yù)計(jì)值（重度：30-50%），呼吸頻率>25次/分，心率>110次/分。問(wèn)題2：需立即采取的治療措施？答案：①高流量吸氧（維持SpO?93-95%）；②短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）：沙丁胺醇霧化（每20分鐘1次，共3次）；③短效抗膽堿能藥物（SAMA）：異丙托溴銨霧化；④全身糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40-80mg靜脈注射）；⑤若經(jīng)上述治療無(wú)緩解，考慮機(jī)械通氣（無(wú)創(chuàng)優(yōu)先，無(wú)效則有創(chuàng)）。問(wèn)題3：緩解期的長(zhǎng)期治療方案？答案：根據(jù)GINA指南，重度急性發(fā)作后需升級(jí)治療至第4級(jí)：①吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）（如布地奈德/福莫特羅）；②聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）；③定期評(píng)估控制水平，3個(gè)月后根據(jù)情況降級(jí)。案例3：男性，55歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，既往有高血壓病史。查體：R30次/分，BP85/50mmHg，P?亢進(jìn)，雙肺無(wú)啰音，D-二聚體5.2μg/ml（正常<0.5）。心電圖：SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。問(wèn)題1：最可能的診斷？答案：急性肺血栓栓塞癥（PTE，高危組）。依據(jù)：突發(fā)胸痛、呼吸困難，低血壓（收縮壓<90mmHg），P?亢進(jìn)，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ征。問(wèn)題2：確診檢查是什么？答案：肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）是首選確診檢查；若患者無(wú)法行CTPA，可行核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）或肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）。問(wèn)題3：治療原則？答案：①血流動(dòng)力學(xué)支持（補(bǔ)液、血管活性藥物如去甲腎上腺素維持血壓）；②溶栓治療（高危PTE首選，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)最佳，藥物為rt-PA50-100m