基孔肯雅熱防控技術(shù)指南(2025年版)一、概述基孔肯雅熱（Chikungunyafever）是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起，經(jīng)伊蚊傳播，以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的急性傳染病。近年來，隨著全球氣候變暖和國際交流的頻繁，基孔肯雅熱的傳播范圍不斷擴大，對公眾健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。為科學(xué)、規(guī)范地開展基孔肯雅熱防控工作，有效降低發(fā)病率，特制定本技術(shù)指南。二、病原學(xué)（一）病毒特性基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒顆粒呈球形，直徑約60-70nm，有包膜，包膜上有糖蛋白突起。病毒基因組為單股正鏈RNA，長度約11.8kb。該病毒對熱、脂溶劑、去污劑、紫外線等敏感，在pH3.0-5.0條件下不穩(wěn)定。（二）病毒分型根據(jù)病毒基因序列的差異，基孔肯雅病毒可分為西非型、東-中-南非型和亞洲型三個基因型。不同基因型在地理分布、傳播能力和致病性等方面可能存在一定差異。三、流行病學(xué)（一）傳染源基孔肯雅熱患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動物是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病前數(shù)小時至發(fā)病后數(shù)天內(nèi)可產(chǎn)生病毒血癥，此時血液具有傳染性。隱性感染者由于癥狀不明顯，容易被忽視，在傳播病毒方面可能具有重要作用。（二）傳播途徑主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。伊蚊叮咬感染基孔肯雅病毒的人或動物后，病毒在蚊體內(nèi)經(jīng)過一段時間的增殖，當(dāng)再次叮咬其他人時，就會將病毒傳播給新的宿主。此外，在實驗室環(huán)境中，也有通過氣溶膠傳播和母嬰垂直傳播的報道，但在自然條件下這種傳播方式較為罕見。（三）人群易感性人群普遍易感，感染后可獲得一定的免疫力，但抗體持續(xù)時間尚不清楚。兒童和老年人感染后癥狀可能相對較重。（四）流行特征基孔肯雅熱主要流行于非洲、亞洲和印度洋島嶼等熱帶和亞熱帶地區(qū)。流行季節(jié)與伊蚊的活動季節(jié)密切相關(guān)，一般在雨季和高溫季節(jié)發(fā)病率較高。近年來，隨著全球貿(mào)易和旅游業(yè)的發(fā)展，基孔肯雅熱有向非流行地區(qū)擴散的趨勢。四、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期基孔肯雅熱的潛伏期一般為2-12天，通常為3-7天。（二）癥狀和體征1.發(fā)熱：患者常突然起病，體溫可達39℃以上，一般持續(xù)2-7天。發(fā)熱時可伴有畏寒、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等全身癥狀。2.關(guān)節(jié)疼痛：是基孔肯雅熱的主要特征之一，可累及多個關(guān)節(jié)，如手腕、手指、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，疼痛較為劇烈，呈刺痛或脹痛，活動時加重。關(guān)節(jié)疼痛一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，部分患者可長達數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。3.皮疹：約半數(shù)患者在發(fā)病后2-5天出現(xiàn)皮疹，多為斑丘疹或丘疹，可分布于面部、頸部、軀干和四肢等部位，一般持續(xù)3-4天。4.其他癥狀：部分患者還可出現(xiàn)結(jié)膜炎、鼻出血、牙齦出血、腹痛、腹瀉等癥狀。少數(shù)患者可發(fā)展為重癥病例，表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎、心肌炎等，嚴(yán)重者可危及生命。五、實驗室檢查（一）血常規(guī)發(fā)病早期白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?，血小板計數(shù)可減少。（二）血清學(xué)檢查1.特異性IgM抗體檢測：一般在發(fā)病后3-5天即可檢出，是早期診斷基孔肯雅熱的重要指標(biāo)。常用的檢測方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、免疫熒光法等。2.特異性IgG抗體檢測：IgG抗體出現(xiàn)較晚，一般在發(fā)病后1-2周開始升高，可用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。（三）病原學(xué)檢查1.病毒核酸檢測：采用實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）等方法檢測患者血液、腦脊液等標(biāo)本中的基孔肯雅病毒核酸，是早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法具有靈敏度高、特異性強等優(yōu)點，一般在發(fā)病后1-3天內(nèi)陽性率較高。2.病毒分離培養(yǎng)：將患者標(biāo)本接種于細(xì)胞培養(yǎng)瓶中，觀察細(xì)胞病變情況，并通過免疫熒光、RT-PCR等方法進行鑒定。病毒分離培養(yǎng)是確診基孔肯雅熱的最可靠方法，但操作復(fù)雜，耗時較長，一般僅用于科研和疑難病例的診斷。六、診斷和鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例：符合以下條件之一者可診斷為疑似病例：（1）發(fā)病前12天內(nèi)有基孔肯雅熱流行地區(qū)旅行史，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；（2）當(dāng)?shù)赜谢卓涎艧嵋咔榘l(fā)生，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。2.臨床診斷病例：疑似病例同時具備基孔肯雅熱的典型臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等。3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實驗室檢查，如病毒核酸檢測陽性、特異性IgM抗體陽性或病毒分離培養(yǎng)陽性等，可確診為基孔肯雅熱。（二）鑒別診斷基孔肯雅熱需要與登革熱、寨卡病毒病、風(fēng)疹、風(fēng)濕熱等疾病進行鑒別診斷。1.登革熱：登革熱和基孔肯雅熱均由伊蚊傳播，臨床表現(xiàn)有相似之處，如發(fā)熱、皮疹等。但登革熱患者的關(guān)節(jié)疼痛相對較輕，出血傾向較為明顯，可通過血清學(xué)檢查和病毒核酸檢測進行鑒別。2.寨卡病毒?。赫ú《静∫部梢鸢l(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，但一般癥狀較輕，且部分患者可出現(xiàn)結(jié)膜炎。確診需要依靠實驗室檢測，如寨卡病毒核酸檢測和特異性抗體檢測。3.風(fēng)疹：風(fēng)疹患者一般發(fā)熱較輕，皮疹出現(xiàn)較早，且伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。血清學(xué)檢查可檢測到風(fēng)疹病毒特異性抗體。4.風(fēng)濕熱：風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、心臟炎等癥狀，但其關(guān)節(jié)疼痛多為游走性，且有鏈球菌感染的證據(jù)，如抗鏈球菌溶血素“O”升高。七、治療目前尚無特效的抗病毒藥物治療基孔肯雅熱，主要采取對癥治療和支持治療措施。（一）一般治療患者應(yīng)臥床休息，多飲水，給予易消化的食物。注意口腔和皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。（二）對癥治療1.發(fā)熱：體溫超過38.5℃時，可給予物理降溫或使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。2.關(guān)節(jié)疼痛：可使用非甾體類抗炎藥緩解疼痛，如阿司匹林、萘普生等。對于疼痛嚴(yán)重者，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，但應(yīng)注意其不良反應(yīng)。3.其他癥狀：如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時補充水分和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。（三）重癥病例治療對于重癥病例，如腦炎、腦膜炎、心肌炎等，應(yīng)及時住院治療，給予相應(yīng)的支持治療和對癥處理。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，可使用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓；出現(xiàn)心律失常，可給予抗心律失常藥物治療。八、疫情監(jiān)測（一）病例監(jiān)測各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對基孔肯雅熱病例的監(jiān)測，對疑似病例和確診病例應(yīng)及時報告。同時，要詳細(xì)記錄患者的基本信息、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果等，以便進行疫情分析和防控決策。（二）蚊媒監(jiān)測定期開展伊蚊密度監(jiān)測，了解伊蚊的分布和季節(jié)消長規(guī)律。監(jiān)測地點應(yīng)包括居民區(qū)、公共場所、建筑工地等伊蚊容易孳生的場所。常用的監(jiān)測方法有布雷圖指數(shù)法、誘蚊誘卵器法等。當(dāng)布雷圖指數(shù)超過20時，提示有發(fā)生基孔肯雅熱流行的風(fēng)險，應(yīng)及時采取防控措施。（三）血清學(xué)監(jiān)測在基孔肯雅熱流行地區(qū)，可定期開展人群血清學(xué)監(jiān)測，了解人群的感染率和免疫水平，為疫情防控提供科學(xué)依據(jù)。九、防控措施（一）傳染源管理1.病例隔離：對確診病例和疑似病例應(yīng)及時隔離治療，隔離期限自發(fā)病之日起不少于7天。隔離期間應(yīng)避免蚊蟲叮咬，防止病毒傳播。2.密切接觸者管理：對病例的密切接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為自最后一次接觸之日起12天。觀察期間應(yīng)注意觀察有無發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，如有異常應(yīng)及時進行檢查和診斷。（二）切斷傳播途徑1.防蚊滅蚊：是預(yù)防基孔肯雅熱的關(guān)鍵措施。應(yīng)采取綜合防蚊滅蚊措施，包括清除蚊蟲孳生地、使用殺蟲劑、安裝防蚊設(shè)施等。（1）清除蚊蟲孳生地：定期清理室內(nèi)外積水，如花盆托盤、花瓶、水桶等，及時疏通下水道，填平坑洼，防止蚊蟲孳生。（2）使用殺蟲劑：在蚊蟲密度較高的場所，可使用滯留噴灑、空間噴灑等方法進行滅蚊。常用的殺蟲劑有氯菊酯、溴氰菊酯等。（3）安裝防蚊設(shè)施：如紗窗、紗門、蚊帳等，防止蚊蟲進入室內(nèi)。2.個人防護：在基孔肯雅熱流行地區(qū)，居民應(yīng)盡量減少戶外活動，尤其是在伊蚊活動高峰期（上午8-10時和下午4-6時）。外出時應(yīng)穿長袖長褲，涂抹驅(qū)蚊劑，避免被蚊蟲叮咬。（三）保護易感人群目前尚無基孔肯雅熱疫苗上市，因此保護易感人群主要依靠加強健康教育，提高公眾的自我防護意識。通過宣傳基孔肯雅熱的防治知識，使公眾了解基孔肯雅熱的傳播途徑、臨床表現(xiàn)和預(yù)防方法，自覺采取防蚊滅蚊措施，減少感染的機會。十、健康教育（一）宣傳內(nèi)容1.基孔肯雅熱的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)等基本知識；2.基孔肯雅熱的傳播途徑和預(yù)防方法，如防蚊滅蚊、個人防護等；3.出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，并告知醫(yī)生旅行史和蚊蟲叮咬史。（二）宣傳方式1.利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體進行宣傳；2.發(fā)放宣傳資料，如宣傳手冊、海報等；3.開展健康教育講座和咨詢活動，提高公眾的健康素養(yǎng)。十一、疫情應(yīng)急處置（一）疫情報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似病例或確診病例后，應(yīng)在24小時內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到疫情報告后，應(yīng)立即進行調(diào)查核實，并按照有關(guān)規(guī)定進行報告和處理。（二）疫情調(diào)查疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)及時組織開展疫情調(diào)查，了解疫情的發(fā)生、發(fā)展情況，確定傳染源、傳播途徑和波及范圍。調(diào)查內(nèi)容包括病例的基本信息、發(fā)病時間、活動軌跡、蚊蟲叮咬史等，同時采集病例的血液、腦脊液等標(biāo)本進行實驗室檢測。（三）疫點處理對病例居住和活動場所等疫點應(yīng)進行嚴(yán)格的防蚊滅蚊處理，包括清除蚊蟲孳生地、使用殺蟲劑進行滯留噴灑和空間噴灑等。同時，對疫點內(nèi)的居民進行健康教育，指導(dǎo)其做好個人防護。（四）疫情控制效果評估在疫情處置過程中，應(yīng)及時對防控措施的效果進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整防控策略和措施。評估內(nèi)容包括疫情的發(fā)展趨勢、蚊媒密度變化、人群感染率等。十二、實驗室生物安全基孔肯雅熱病毒屬于三類病原微生物，在進行病毒核酸檢測、病毒分離培養(yǎng)等實驗室操作時，必須嚴(yán)格遵守實驗室生物安全操作規(guī)程，防止病毒泄漏和實驗室感染。實驗室應(yīng)具備相應(yīng)的生物安全防護設(shè)施和設(shè)備，操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行操作。十三、培訓(xùn)和演練（一）培訓(xùn)各級衛(wèi)生健康行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)定期組織開展基孔肯雅熱防控知識和技能培訓(xùn)，提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括基孔肯雅熱的病原學(xué)、流行病學(xué)、診斷、治療、防控措施等方面的知識，以及實驗室檢測技術(shù)和生物安全等方面的技能。（二）演練定期組織開展基孔肯雅熱疫情應(yīng)急處置演練，檢驗和提高應(yīng)急處置能力。演練內(nèi)容包括疫情報告、調(diào)查處理、疫點處理、防控措施落實等方面，通過演練發(fā)現(xiàn)問題，及時改進和完善應(yīng)急預(yù)案。十四、國際合作基孔肯雅熱是一種全球性的公共