留置導(dǎo)尿護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02插入操作流程03日常護(hù)理維護(hù)04并發(fā)癥預(yù)防處理05患者教育與溝通06移除與后續(xù)管理01導(dǎo)尿管基礎(chǔ)知識(shí)01導(dǎo)尿管基礎(chǔ)知識(shí)PART類型與適應(yīng)癥適用于短期導(dǎo)尿需求（如術(shù)后排尿困難或尿潴留患者），材質(zhì)多為PVC，操作簡(jiǎn)便但不可重復(fù)使用，需嚴(yán)格無(wú)菌操作以避免感染風(fēng)險(xiǎn)。一次性導(dǎo)尿管適用于長(zhǎng)期導(dǎo)尿（如昏迷、癱瘓或泌尿系統(tǒng)手術(shù)后患者），頭端帶氣囊可固定于膀胱內(nèi)，材質(zhì)多為硅膠或乳膠，需定期更換（通常2-4周）并配合抗反流尿袋使用。留置導(dǎo)尿管（Foley導(dǎo)尿管）如硅膠涂層導(dǎo)尿管適用于尿道敏感或長(zhǎng)期留置患者，可減少尿道刺激；抗菌涂層導(dǎo)尿管用于高風(fēng)險(xiǎn)感染患者，降低尿路感染概率。特殊材質(zhì)導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)與功能由生物相容性材料制成，管徑（常用12-24Fr）根據(jù)患者尿道粗細(xì)選擇，表面光滑以減少插入摩擦和黏膜損傷。導(dǎo)管主體位于導(dǎo)管頭端，注入無(wú)菌水后膨脹（通常5-10ml）以固定導(dǎo)管位置，防止滑脫，需注意氣囊壓力避免膀胱壁壓迫性損傷。氣囊裝置連接尿袋或引流系統(tǒng)，部分設(shè)計(jì)含防反流閥以減少逆行感染風(fēng)險(xiǎn)；雙腔或三腔導(dǎo)管可同時(shí)實(shí)現(xiàn)引流和膀胱沖洗功能。引流接口選擇標(biāo)準(zhǔn)患者因素根據(jù)性別（男性尿道長(zhǎng)且彎曲需選擇較長(zhǎng)導(dǎo)管）、年齡（兒童需小管徑）、尿道狹窄或前列腺增生病史（選擇超滑或彎頭導(dǎo)管）個(gè)體化選擇。臨床需求短期導(dǎo)尿選一次性導(dǎo)管，長(zhǎng)期留置優(yōu)選硅膠材質(zhì)；出血患者需選多腔導(dǎo)管以便沖洗，感染高風(fēng)險(xiǎn)患者需抗菌涂層導(dǎo)管。材質(zhì)特性乳膠導(dǎo)管成本低但易過(guò)敏；硅膠導(dǎo)管生物相容性高但價(jià)格昂貴；PVC導(dǎo)管剛性較強(qiáng)，適用于短期應(yīng)急使用。02插入操作流程PART術(shù)前準(zhǔn)備患者評(píng)估與知情同意環(huán)境與體位準(zhǔn)備器械與物品準(zhǔn)備全面評(píng)估患者泌尿系統(tǒng)狀況、過(guò)敏史及凝血功能，向患者或家屬詳細(xì)解釋操作目的、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。備齊無(wú)菌導(dǎo)尿包（含導(dǎo)尿管、洞巾、鑷子、消毒液、潤(rùn)滑劑等）、無(wú)菌手套、生理鹽水、尿袋、固定裝置，確保導(dǎo)尿管型號(hào)（成人常用14-18Fr）與患者匹配。操作間需清潔消毒，調(diào)節(jié)室溫避免患者受涼，協(xié)助患者取仰臥位屈膝外展，充分暴露會(huì)陰部并覆蓋保暖毯保護(hù)隱私。操作者按七步洗手法徹底清潔雙手，戴無(wú)菌手套并鋪無(wú)菌洞巾，建立最大無(wú)菌屏障，避免交叉感染。手衛(wèi)生與無(wú)菌屏障導(dǎo)尿管及接觸器械全程保持無(wú)菌狀態(tài)，避免觸碰非無(wú)菌區(qū)域，污染需立即更換。無(wú)菌物品管理無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行導(dǎo)尿管潤(rùn)滑與插入將導(dǎo)尿管前端充分潤(rùn)滑（水溶性潤(rùn)滑劑或利多卡因凝膠），女性插入4-6cm見(jiàn)尿再進(jìn)1-2cm，男性插入20-22cm至尿道膜部時(shí)抬高陰莖60°以通過(guò)彎曲部。正確放置步驟氣囊固定與連接確認(rèn)尿液流出后，向氣囊注入滅菌注射用水（成人10-15ml），輕拉導(dǎo)尿管確保固定，連接無(wú)菌尿袋并懸掛于床旁低于膀胱水平。術(shù)后核查與記錄檢查導(dǎo)尿管通暢性及固定穩(wěn)定性，記錄插入時(shí)間、尿管型號(hào)、尿量及性狀，評(píng)估患者有無(wú)疼痛、出血等并發(fā)癥。03日常護(hù)理維護(hù)PART清潔與消毒規(guī)程每日至少2次使用溫開(kāi)水或生理鹽水清洗患者尿道口及導(dǎo)尿管接觸部位，動(dòng)作輕柔避免牽拉導(dǎo)管，降低逆行感染風(fēng)險(xiǎn)。清洗后采用碘伏或氯己定溶液進(jìn)行局部消毒，范圍覆蓋導(dǎo)管周圍5cm區(qū)域。會(huì)陰部清潔定期檢查導(dǎo)尿管固定位置是否移位，使用醫(yī)用膠帶或固定裝置避免導(dǎo)管滑動(dòng)。每周更換導(dǎo)尿管固定貼膜時(shí)，需對(duì)皮膚接觸面進(jìn)行徹底消毒并觀察有無(wú)紅腫或破損。導(dǎo)管固定消毒操作前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，佩戴無(wú)菌手套。接觸引流袋、導(dǎo)管接口等關(guān)鍵部位前需用75%酒精棉片擦拭消毒，防止交叉感染。手衛(wèi)生規(guī)范引流系統(tǒng)管理引流袋放置原則保持引流袋始終低于膀胱水平，避免尿液反流。臥床患者引流袋懸掛于床旁支架，活動(dòng)時(shí)使用腿袋固定于大腿中部，確保引流管無(wú)扭曲、壓迫。導(dǎo)管通暢保障定期檢查引流管有無(wú)血塊或沉淀物堵塞，發(fā)現(xiàn)流速減慢時(shí)可使用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗（需醫(yī)囑執(zhí)行）。避免導(dǎo)管受壓折疊，翻身時(shí)注意調(diào)整體位。密閉系統(tǒng)維護(hù)嚴(yán)禁隨意斷開(kāi)導(dǎo)尿管與引流袋連接處，更換引流袋時(shí)需采用無(wú)菌操作技術(shù)。引流袋排空閥使用后需酒精消毒，每周更換整套引流裝置1次，遇污染立即更換。性狀與量記錄定期送檢尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)（＞5/HP提示感染）、亞硝酸鹽（陽(yáng)性需警惕細(xì)菌繁殖）及尿比重（1.010-1.025反映濃縮功能）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥預(yù)警出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、膀胱區(qū)疼痛等全身癥狀時(shí)，需排查導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）。長(zhǎng)期留置者定期超聲監(jiān)測(cè)殘余尿量，預(yù)防膀胱過(guò)度充盈或萎縮。每小時(shí)記錄尿量（危重患者），24小時(shí)尿量維持在1500-2000ml為佳。觀察尿液顏色（淡黃為正常）、透明度（渾濁提示感染）及有無(wú)血尿、絮狀物等異常。尿液監(jiān)測(cè)要點(diǎn)04并發(fā)癥預(yù)防處理PART保持引流袋始終低于膀胱水平，避免尿液反流；定期更換引流袋（建議每周1次），禁止隨意斷開(kāi)導(dǎo)管與引流袋連接。密閉式引流系統(tǒng)維護(hù)每日用生理鹽水或溫和消毒液清洗尿道口及導(dǎo)管表面2次，清除分泌物，減少細(xì)菌定植；排便后需額外加強(qiáng)清潔。會(huì)陰部清潔管理01020304導(dǎo)尿全程需遵循無(wú)菌原則，包括戴無(wú)菌手套、使用無(wú)菌導(dǎo)尿包、規(guī)范消毒尿道口及周圍皮膚，降低病原體侵入風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)僅在明確尿路感染時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，避免預(yù)防性濫用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生?？股睾侠硎褂酶腥究刂撇呗远氯鉀Q方法導(dǎo)管沖洗技術(shù)采用無(wú)菌生理鹽水（50ml/次）低壓沖洗導(dǎo)管，溶解尿鹽結(jié)晶或血塊；若反復(fù)堵塞需評(píng)估是否更換導(dǎo)管材質(zhì)（如硅膠導(dǎo)管抗結(jié)垢性更優(yōu)）。增加液體攝入量指導(dǎo)患者每日飲水2000-2500ml（心腎功能允許情況下），稀釋尿液濃度，減少結(jié)晶形成風(fēng)險(xiǎn)。體位調(diào)整與活動(dòng)干預(yù)協(xié)助臥床患者定時(shí)翻身，鼓勵(lì)非禁忌患者下床活動(dòng)，避免尿液沉積；檢查導(dǎo)管是否受壓、扭曲導(dǎo)致引流不暢。藥物輔助治療對(duì)磷酸鹽結(jié)晶堵塞者，可膀胱灌注10%枸櫞酸溶液酸化尿液；尿酸結(jié)晶堵塞者可口服別嘌呤醇調(diào)節(jié)代謝。皮膚損傷護(hù)理使用專用導(dǎo)尿管固定裝置（如StatLock固定器）減少導(dǎo)管擺動(dòng)摩擦，避免傳統(tǒng)膠布粘貼導(dǎo)致的皮膚過(guò)敏或撕脫傷。導(dǎo)管固定優(yōu)化對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者，每2小時(shí)變換體位并使用減壓敷料（如水膠體敷料）保護(hù)骶尾、大腿內(nèi)側(cè)等易摩擦區(qū)域。對(duì)乳膠過(guò)敏者更換硅膠材質(zhì)導(dǎo)管；出現(xiàn)接觸性皮炎時(shí)局部應(yīng)用氫化可的松軟膏并保持干燥。受壓部位防護(hù)若發(fā)生尿液滲漏刺激皮膚，立即用pH平衡清潔劑清洗，涂抹氧化鋅軟膏或皮膚保護(hù)膜隔離濕性環(huán)境。失禁性皮炎處理01020403過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)對(duì)05患者教育與溝通PART自我護(hù)理指導(dǎo)導(dǎo)尿管日常清潔與消毒指導(dǎo)患者每日用溫水和中性肥皂清潔導(dǎo)尿管插入部位及周圍皮膚，避免使用刺激性消毒劑，防止尿路感染和皮膚刺激。集尿袋更換與排空教會(huì)患者定期排空集尿袋（每4-6小時(shí)一次），并掌握無(wú)菌操作下更換集尿袋的方法，防止逆行感染和尿液反流。活動(dòng)與體位調(diào)整提醒患者避免導(dǎo)尿管牽拉或扭曲，臥床時(shí)固定集尿袋低于膀胱水平，活動(dòng)時(shí)使用腿部固定裝置，減少導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)。培訓(xùn)患者識(shí)別發(fā)熱、尿液渾濁、尿道口疼痛或灼熱感等感染征兆，強(qiáng)調(diào)及時(shí)就醫(yī)的重要性以避免并發(fā)癥。尿路感染早期癥狀指導(dǎo)患者觀察尿液流速突然減慢、下腹脹痛或集尿袋無(wú)尿等情況，可能提示血塊或沉淀物堵塞，需立即處理。導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)告知患者注意導(dǎo)管接觸部位的紅腫、皮疹或破潰，可能對(duì)乳膠或固定膠帶過(guò)敏，需更換材質(zhì)并就醫(yī)評(píng)估。過(guò)敏或皮膚損傷信號(hào)010203癥狀識(shí)別培訓(xùn)定期門診復(fù)診提供24小時(shí)醫(yī)療咨詢電話，確?；颊叱霈F(xiàn)導(dǎo)管脫落、嚴(yán)重出血或持續(xù)疼痛時(shí)能獲得即時(shí)指導(dǎo)。緊急情況聯(lián)系機(jī)制多學(xué)科協(xié)作隨訪協(xié)調(diào)泌尿科、康復(fù)科及社區(qū)護(hù)士共同參與長(zhǎng)期隨訪，解決排尿功能恢復(fù)、心理支持等綜合需求。制定出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的復(fù)診計(jì)劃，評(píng)估導(dǎo)尿管功能、尿液培養(yǎng)結(jié)果及患者適應(yīng)情況，調(diào)整護(hù)理方案。隨訪安排建議06移除與后續(xù)管理PART移除時(shí)機(jī)判斷治療周期考量術(shù)后患者通常留置3-5天，長(zhǎng)期留置者需階段性評(píng)估；神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者需結(jié)合康復(fù)進(jìn)度（如脊髓損傷后6-8周膀胱功能重塑期）。感染控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)結(jié)果，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性尿路感染（如白細(xì)胞＜5/HP、細(xì)菌計(jì)數(shù)＜10^5CFU/ml），避免拔管后感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。臨床指征評(píng)估需綜合評(píng)估患者排尿功能恢復(fù)情況，包括膀胱充盈感、殘余尿量測(cè)定（＜100ml為宜）及尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，確保自主排尿能力已重建。操作前嚴(yán)格手消毒，戴無(wú)菌手套，使用碘伏棉球環(huán)形消毒尿道口及導(dǎo)管外壁，避免逆行感染；抽空氣囊時(shí)需緩慢回抽注射器（成人注水量5-10ml），防止黏膜損傷。安全移除方法無(wú)菌操作規(guī)范囑患者取仰臥位雙腿屈曲，一手固定導(dǎo)尿管近尿道口處，另一手勻速拔出（速度≤1cm/s），拔管后立即按壓尿道3-5分鐘以減少滲血風(fēng)險(xiǎn)。體位與技巧拔管后30分鐘內(nèi)協(xié)助患者嘗試排尿，觀察首次排尿量、顏色及疼痛感；備好α受體阻滯劑（如坦索羅辛）應(yīng)對(duì)可能的尿潴留。并發(fā)癥預(yù)防健康恢復(fù)計(jì)劃生活方式干預(yù)每日飲水量控制在1500