腹部手術(shù)圍手術(shù)期疼痛管理指南解讀（2025）目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01前言

腹部手術(shù)后中重度疼痛的發(fā)生率高達(dá)40%，是影響患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素之一。近年來微創(chuàng)外科、鎮(zhèn)痛技術(shù)和新型鎮(zhèn)痛藥物不斷發(fā)展和創(chuàng)新，但在控制內(nèi)臟痛和炎性痛等方面仍然面臨極大挑戰(zhàn)。

本指南專家組針對(duì)術(shù)前宣教和預(yù)防性鎮(zhèn)痛在改善術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用、不同類型區(qū)域阻滯或局部浸潤(rùn)技術(shù)的方案選擇、非甾體抗炎藥在多模式鎮(zhèn)痛中的效果、不同類型的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)術(shù)后疼痛的影響（如κ受體激動(dòng)劑對(duì)內(nèi)臟痛的影響）等腹部手術(shù)圍手術(shù)期疼痛管理中的若干熱點(diǎn)問題，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)際，形成15條推薦意見，旨在為腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛規(guī)范化管理提供指導(dǎo)及決策依據(jù)。主要內(nèi)容解讀02一、總

則問題1：針對(duì)腹部手術(shù)疼痛性質(zhì)和程度的評(píng)估工具有哪些？腹部手術(shù)疼痛的評(píng)估工具包括單維度和多維度兩大類。常見的單維度評(píng)估工具如視覺模擬評(píng)分（VAS）、數(shù)字評(píng)定量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS）和語言評(píng)價(jià)量表（VRS）等均可用于腹部手術(shù)患者疼痛程度的快速評(píng)估。VAS（分值范圍0~100，其中0分代表完全無痛，100分代表患者經(jīng)歷過的最劇烈疼痛）及NRS（分值范圍0~10，其中0分代表完全無痛，10分代表患者經(jīng)歷過的最劇烈疼痛）均要求評(píng)估對(duì)象具備一定理解數(shù)字概念和抽象思維的能力，是目前臨床實(shí)踐和科研中最常用的疼痛評(píng)估工具；FPS主要通過觀察評(píng)估對(duì)象的面部表情變化進(jìn)行疼痛程度的分級(jí)，主觀性較強(qiáng)，適用于語言障礙或認(rèn)知功能受限的人群；VRS則使用描述性的詞語對(duì)疼痛程度進(jìn)行簡(jiǎn)單分類，對(duì)評(píng)估對(duì)象的理解力及語言能力要求較低。此外，也可以使用多維度評(píng)估工具對(duì)腹部手術(shù)患者的疼痛進(jìn)行全面評(píng)估，常用的量表包括簡(jiǎn)明疼痛量表（BPI）、McGill疼痛問卷（，MPQ）及其簡(jiǎn)化版（SF-MPQ）、整體疼痛量表（GPS）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）等。一、總

則問題2：哪些術(shù)前因素影響腹部手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛？術(shù)前焦慮、抑郁、疼痛災(zāi)難化等心理狀態(tài)與術(shù)后疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，且會(huì)增加鎮(zhèn)痛藥物使用。疼痛敏感性較高的患者術(shù)后可能會(huì)經(jīng)歷更為嚴(yán)重的疼痛；睡眠障礙可能通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)，增加疼痛敏感性。有慢性疼痛史的患者可能經(jīng)歷更為嚴(yán)重的術(shù)后疼痛。有研究顯示，年輕患者、女性、肥胖、吸煙是術(shù)后急性疼痛的危險(xiǎn)因素。術(shù)后疼痛的程度還與患者的基因多態(tài)性有關(guān)，如CYP3A4、OPRM1、CYP2D6等基因變異可能影響阿片類藥物代謝效率，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果差異。此外，不同文化背景和教育水平的患者對(duì)疼痛的表達(dá)和耐受性不同，也會(huì)影響疼痛管理的效果。二、細(xì)

則問題1：術(shù)前宣教是否可以減輕腹部手術(shù)后疼痛？推薦意見1：術(shù)前宣教有助于改善圍手術(shù)期焦慮、降低疼痛評(píng)分、減少術(shù)后阿片類藥物用量，提高患者對(duì)手術(shù)及住院滿意度。術(shù)前宣教應(yīng)作為圍手術(shù)期促進(jìn)患者加速康復(fù)的重要組成部分（推薦級(jí)別：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：高）。證據(jù)評(píng)述：術(shù)前宣教可以采用標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化視聽教育、心理干預(yù)等方法，內(nèi)容包括圍手術(shù)期疼痛相關(guān)知識(shí)介紹和患者自我管理等。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）顯示，術(shù)前宣教可以改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、減少阿片類藥物用量，并增加非藥物鎮(zhèn)痛方法的使用率。問題2：術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛是否影響腹部手術(shù)后疼痛？推薦意見2：對(duì)于腹部手術(shù)患者，術(shù)前預(yù)防性使用加巴噴丁或普瑞巴林可以減少阿片類藥物用量，降低術(shù)后疼痛評(píng)分和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（推薦級(jí)別：弱；證據(jù)等級(jí)：高）。術(shù)前預(yù)防性給予阿片類藥物和NSAIDs對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證（推薦級(jí)別：弱；證據(jù)等級(jí)：中）。二、細(xì)

則問題3：腹橫肌平面阻滯能否減輕腹部手術(shù)后疼痛？推薦意見3：腹橫肌平面阻滯可有效緩解腹部手術(shù)后疼痛，常用入路包括肋緣下入路（適用于肝膽、胰脾及胃等上腹部手術(shù)）和腋中線入路（適用于闌尾、疝、結(jié)直腸等下腹部手術(shù)）（推薦級(jí)別：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：中）。問題4：腹直肌鞘阻滯是否能減輕腹部手術(shù)后疼痛？推薦意見4：腹直肌鞘阻滯可以有效降低腹部手術(shù)后疼痛評(píng)分、減少阿片類藥物用量，尤其適用于正中切口的腹部開放手術(shù)（推薦級(jí)別：弱；證據(jù)等級(jí)：中）。問題5：腰方肌阻滯是否能減輕腹部手術(shù)后疼痛？推薦意見5：腰方肌阻滯能降低腹部手術(shù)患者術(shù)后靜息和運(yùn)動(dòng)疼痛評(píng)分，并減少術(shù)后24h內(nèi)阿片類藥物用量；不同腰方肌阻滯入路的阻滯范圍各異，建議根據(jù)手術(shù)切口分布選取恰當(dāng)?shù)淖铚肼罚ㄍ扑]級(jí)別：弱；證據(jù)等級(jí)：中）。二、細(xì)

則問題6：椎旁阻滯是否能減輕腹部手術(shù)后疼痛？推薦意見6：椎旁阻滯可減輕腹部手術(shù)后疼痛，在開放腹股溝疝手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開放肝臟手術(shù)患者中有良好的鎮(zhèn)痛效果，但存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（推薦級(jí)別：弱；證據(jù)等級(jí)：中）。問題7：髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯是否能減輕腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛？推薦意見7：髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯可以減輕腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛（推薦級(jí)別：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：中）。問題8：傷口局部浸潤(rùn)能否改善腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果？推薦意見8：對(duì)于腹部手術(shù)患者，局部傷口浸潤(rùn)可顯著降低術(shù)后疼痛評(píng)分、減少術(shù)后阿片類藥物的需求、促進(jìn)早期活動(dòng)和縮短住院時(shí)間（推薦級(jí)別：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：高）；對(duì)于開放腹部手術(shù)可能更有優(yōu)勢(shì)（推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)等級(jí)：中）。二、細(xì)

則問題9：對(duì)于腹部手術(shù)患者，外周神經(jīng)阻滯相較于硬膜外阻滯的鎮(zhèn)痛效果如何？推薦意見9：在腹部手術(shù)患者中，外周神經(jīng)阻滯與硬膜外阻滯對(duì)術(shù)后早期疼痛評(píng)分的影響可能相似，但鎮(zhèn)痛效果與不同外周神經(jīng)阻滯技術(shù)及手術(shù)方式相關(guān)（推薦級(jí)別：弱；證據(jù)等級(jí)：低）。需要注意的是，硬膜外阻滯的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。問題10：圍手術(shù)期持續(xù)輸注利多卡因?qū)πg(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響和安全性如何？推薦意見10：圍手術(shù)期靜脈輸注利多卡因可輕微降低術(shù)后早期疼痛評(píng)分，在常規(guī)治療窗內(nèi)靜脈輸注利多卡因是安全的（推薦級(jí)別：弱；證據(jù)等級(jí)：中）。問題11：κ受體激動(dòng)劑較μ受體激動(dòng)劑用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛是否效果更優(yōu)？推薦意見11：κ受體激動(dòng)劑可有效緩解腹部手術(shù)后疼痛，在緩解內(nèi)臟性疼痛方面較μ受體激動(dòng)劑更具優(yōu)勢(shì)（推薦級(jí)別：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：高）。選擇性κ受體激動(dòng)劑在有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)可減少呼吸抑制、鎮(zhèn)靜等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（推薦級(jí)別：弱；證據(jù)等級(jí)：中）。二、細(xì)

則問題12：NSAIDs用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果如何？推薦意見12：NSAIDs是圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分，可減少阿片類藥物使用量及阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)（推薦級(jí)別：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：高）。但應(yīng)在高危人群中關(guān)注出血、急性腎損傷及吻合口瘺的潛在風(fēng)險(xiǎn)。問題13：圍手術(shù)期靜脈給予右美托咪定是否能改善腹部手術(shù)后疼痛？推薦意見13：圍手術(shù)期靜脈使用右美托咪定減少腹部手術(shù)后24h內(nèi)的阿片類藥物用量并改善鎮(zhèn)痛效果（推薦級(jí)別：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：中）。但應(yīng)警惕心動(dòng)過緩、低血壓和過度鎮(zhèn)靜等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。問題14：圍手術(shù)期應(yīng)用艾司氯胺酮能否改善腹部手術(shù)后疼痛？推薦意見14：圍手術(shù)期應(yīng)用艾司氯胺酮可減少腹部手術(shù)后24h內(nèi)的阿片類藥物用量、降低術(shù)后24h疼痛評(píng)分，且不增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)及惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（推薦級(jí)別：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：高）。二、細(xì)

則問題15：用于區(qū)域阻滯的局部麻醉藥濃度和劑量是否需要根據(jù)肝腎功能狀態(tài)調(diào)整？推推薦意見15：肝腎功能不全的患者接受單次區(qū)域阻滯時(shí)，可以使用正常濃度和劑量的局部麻醉藥；若重復(fù)給藥或行連續(xù)區(qū)域阻滯，應(yīng)根據(jù)患者情況減少局部麻醉藥用量（推薦級(jí)別：弱；證據(jù)等級(jí)：極低）。三、結(jié)

語疼痛管理是圍手術(shù)期加速康復(fù)外科的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范化的多模式、精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛不僅可改善腹部手術(shù)患者的疼痛管理效果、提高患者滿意度，更有助于減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提升患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，為患者盡早回歸正常的生活和工作提供基礎(chǔ)保障。對(duì)于腹部手術(shù)患者，內(nèi)臟性疼痛依然在圍手術(shù)期疼痛管理中面臨巨大挑戰(zhàn)。盡管多項(xiàng)研究闡述了內(nèi)臟性疼痛的形成機(jī)制以及對(duì)患者預(yù)后的不