登革熱的診治匯報(bào)人:XXXCONTENTS目錄01

登革熱概述02

病原學(xué)03

流行病學(xué)04

發(fā)病機(jī)制CONTENTS目錄05

臨床表現(xiàn)06

診斷和鑒別診斷07

治療08

預(yù)后及預(yù)防登革熱概述01登革熱的定義

病原體與傳播媒介登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過伊蚊傳播，伊蚊叮咬攜帶病毒的患者或隱性感染者后，再叮咬其他人，就會(huì)造成登革熱的傳播。

流行地區(qū)登革熱主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，在我國，主要流行區(qū)為廣東、海南、臺(tái)灣、香港、澳門和廣西等地。

臨床特點(diǎn)登革熱臨床特點(diǎn)為突起發(fā)熱，同時(shí)伴有全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，患者會(huì)感到極度疲乏，還會(huì)出現(xiàn)皮疹、淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少等癥狀。重癥登革熱的定義與分類

起病特征重癥登革熱是登革熱的一種嚴(yán)重類型，起病類似典型登革熱，但發(fā)熱2-5天后病情會(huì)突然加重。

病情加重表現(xiàn)病情加重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多器官較大量出血和休克的癥狀，還會(huì)有血液濃縮、血小板減少、白細(xì)胞增多、肝腫大等表現(xiàn)。

分類情況按有無休克表現(xiàn)，重癥登革熱可分為登革出血熱和登革休克綜合征。

高發(fā)人群與病死率重癥登革熱多見于兒童，病死率較高，登革熱通常病死率為3/10000，而重癥登革熱病死率在1%-5%。病原學(xué)02登革病毒的類型

病毒歸屬登革病毒屬于RNA病毒，歸屬于黃病毒科的黃病毒屬。

血清型分類登革病毒分為DEN-1～4四種血清型。

交叉免疫反應(yīng)各型登革病毒之間及與乙型腦炎病毒之間有部分交叉免疫反應(yīng)。

重癥相關(guān)血清型4型登革病毒均可引起重癥登革熱，其中以第2型最常見。登革病毒的理化特點(diǎn)

耐熱性登革病毒不耐熱，60℃30分鐘或100℃2分鐘可將其滅活。

耐寒性登革病毒耐低溫。

物質(zhì)敏感性登革病毒對(duì)酸、洗滌劑、乙醚、紫外線、0.65％福爾馬林敏感。

生長情況與分離細(xì)胞株病毒在伊蚊胸肌細(xì)胞、猴腎細(xì)胞及新生小白鼠腦中生長良好，常用C6/36細(xì)胞株來分離登革病毒。流行病學(xué)03流行特征之地理分布

全球流行區(qū)域登革熱主要在熱帶與亞熱帶地區(qū)流行，這些地區(qū)的氣候條件適宜傳播媒介伊蚊的生存和繁殖。

中國流行區(qū)域我國主要流行區(qū)為廣東、海南、臺(tái)灣、香港、澳門和廣西，這些地區(qū)的氣候溫暖濕潤，為伊蚊提供了良好的生存環(huán)境。流行特征之季節(jié)性

流行季節(jié)登革熱多流行于夏秋雨季，這個(gè)時(shí)期氣溫和濕度較高，有利于伊蚊的孳生和繁殖。

與伊蚊孳生的關(guān)系伊蚊喜歡在積水處產(chǎn)卵，夏秋雨季的大量積水為伊蚊提供了理想的繁殖場(chǎng)所，從而增加了登革熱傳播的風(fēng)險(xiǎn)。流行特征之周期性

傳統(tǒng)周期特點(diǎn)部分地區(qū)有隔年發(fā)病率升高的趨勢(shì)，這可能與當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境、人群免疫水平等因素有關(guān)。

近年周期變化近年來流行周期常不規(guī)則，可能是由于全球氣候變、人口流動(dòng)增加、防控措施等多種因素的影響。傳播特點(diǎn)之傳染源患者作為傳染源登革熱患者在發(fā)病期間，體內(nèi)攜帶登革病毒，可通過伊蚊叮咬將病毒傳播給他人。隱性感染者作為傳染源隱性感染者雖無明顯癥狀，但體內(nèi)也存在登革病毒，同樣能成為伊蚊的感染源，進(jìn)而傳播登革熱。傳播特點(diǎn)之傳播途徑

蚊蟲叮咬傳播登革熱主要通過蚊蟲叮咬傳播，當(dāng)伊蚊叮咬感染登革病毒的人后，再叮咬其他人時(shí)，就會(huì)將病毒傳播出去。

主要傳播媒介傳播登革熱的媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，它們具有較強(qiáng)的生存和繁殖能力，分布范圍廣泛。傳播特點(diǎn)之人群易感性，新流行區(qū)人群易感性

在新流行區(qū)，人群普遍易感，發(fā)病以成人為主，因?yàn)樗麄冎翱赡軟]有接觸過登革病毒，缺乏相應(yīng)的免疫力。地方性流行區(qū)人群易感性

在地方性流行區(qū)，發(fā)病以兒童為主，由于長期處于流行環(huán)境中，成人大多已感染過登革病毒，獲得了一定的免疫力。感染后的免疫力及風(fēng)險(xiǎn)

感染恢復(fù)后對(duì)同型病毒有鞏固免疫力，對(duì)異型病毒有部分免疫力，但初次感染恢復(fù)后再感染其他血清型的病毒會(huì)增加罹患重癥登革熱或登革休克綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制04病毒感染過程

初次增殖與第一次病毒血癥登革病毒經(jīng)伊蚊叮咬進(jìn)入人體后，先在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖，隨后進(jìn)入血液循環(huán)，形成第一次病毒血癥。

再次復(fù)制與第二次病毒血癥第一次病毒血癥后，病毒定位到單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織進(jìn)行再次復(fù)制，再次入血形成第二次病毒血癥。免疫反應(yīng)及后果01免疫復(fù)合物形成病毒感染引發(fā)免疫系統(tǒng)反應(yīng)，病毒與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物。02補(bǔ)體系統(tǒng)激活免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致一系列病理生理變化。03血管通透性增加補(bǔ)體系統(tǒng)激活后，使血管通透性增加，血漿蛋白漏出。04白細(xì)胞和血小板減少免疫系統(tǒng)反應(yīng)抑制骨髓中白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞和血小板減少。05出血傾向由于血管通透性增加、白細(xì)胞和血小板減少等因素，患者出現(xiàn)出血傾向。臨床表現(xiàn)05潛伏期

潛伏期范圍登革熱的潛伏期為3-14天。

平均時(shí)長登革熱潛伏期平均為7天。典型登革熱之急性發(fā)熱期持續(xù)時(shí)間典型登革熱急性發(fā)熱期持續(xù)2-7天。發(fā)熱特點(diǎn)起病急驟，畏寒、高熱，可有雙峰或馬鞍熱。伴隨癥狀伴頭痛、眼球后痛、骨肌肉關(guān)節(jié)痛、乏力、胃腸道癥狀、脈搏加速或相對(duì)緩脈、顏面潮紅、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大。皮疹情況病程第3-6天在顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹，有不同程度出血，皮疹多有癢感，持續(xù)3-4天消退。典型登革熱之極期

時(shí)間范圍典型登革熱極期在疾病的第3-8天。

病情變化部分患者高熱持續(xù)不緩解或退熱后病情加重，出現(xiàn)血漿滲漏、休克、多器官功能障礙等。典型登革熱之恢復(fù)期時(shí)間典型登革熱恢復(fù)期在極期后的2-3天。病情好轉(zhuǎn)表現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕。輕型登革熱

癥狀體征特點(diǎn)癥狀體征較典型登革熱輕，發(fā)熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出疹，無出血傾向，淺表淋巴結(jié)常腫大。

與典型登革熱區(qū)別相較于典型登革熱，輕型登革熱癥狀整體更輕，無典型登革熱的高熱、明顯皮疹和出血傾向等表現(xiàn)。

病程情況輕型登革熱病程為1-4天。重型登革熱早期表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)類似典型登革熱。病情加重時(shí)間發(fā)熱3-5天后病情突然加重。病情加重表現(xiàn)多表現(xiàn)為腦膜腦炎、消化道大出血或出血性休克。病情兇險(xiǎn)程度及主要死因病情兇險(xiǎn)，多于24小時(shí)內(nèi)死于中樞性呼吸衰竭和出血性休克。重癥登革熱潛伏期重癥登革熱潛伏期同登革熱，為3-14天，平均7天。臨床分型臨床上可分為較輕的無休克的重癥登革熱及較重的登革休克綜合征兩型。前驅(qū)期表現(xiàn)前驅(qū)期2-5天，有典型登革熱臨床表現(xiàn)。病情加重癥狀發(fā)熱過程中或熱退后病情突然加重，表現(xiàn)為皮膚變冷、脈速、昏睡或煩躁、出汗、瘀斑、消化道或其他器官出血、肝大、束臂試驗(yàn)陽性等。登革休克綜合征特點(diǎn)和預(yù)后僅有出血者為重癥登革熱，同時(shí)有休克者為登革休克綜合征，登革休克綜合征預(yù)后不良。并發(fā)癥

常見并發(fā)癥列舉登革熱常見并發(fā)癥有急性血管內(nèi)溶血、精神異常、中毒性肝炎、心肌炎、尿毒癥、肝腎綜合征、輸液過量、電解質(zhì)及酸堿失衡、二重感染、急性脊髓炎、格林-巴利綜合征及眼部病變等。高發(fā)人群說明急性血管內(nèi)溶血多發(fā)生于C6-PD缺乏的患者。實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞減少，血小板計(jì)數(shù)減少，血漿滲漏明顯時(shí)紅細(xì)胞壓積升高，有活動(dòng)性出血時(shí)血紅蛋白下降，尿常規(guī)可見蛋白、紅細(xì)胞、管型等。生化檢查ALT、AST、TBil、LDH、CK、CK-MB、BNP、TNI、BUN和Cr等可升高，重癥患者血清白蛋白明顯減少。血清學(xué)檢查恢復(fù)期血清抗體比急性期升高4倍者可確診，單份血清補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)滴度超過1∶32，紅細(xì)胞凝集素抑制試驗(yàn)滴度超過1∶1280具有診斷意義。凝血功能檢查FIB減少，PT和APTT延長，F(xiàn)DP、D-二聚體升高，重癥患者凝血因子II、V、Ⅶ、IX和X減少。實(shí)驗(yàn)室檢查

血清學(xué)和病原學(xué)檢查抗原檢測(cè)急性發(fā)熱期血液中登革病毒NS1抗原陽性，核酸檢測(cè)血液、腦脊液等標(biāo)本中登革病毒核酸檢測(cè)陽性，病毒培養(yǎng)分離從血液等標(biāo)本中培養(yǎng)分離到登革病毒，血清抗體檢測(cè)初次感染患者發(fā)病后3-5天可檢出IgM抗體，發(fā)病2周后達(dá)到高峰，可維持2-3月，IgM抗體檢測(cè)陽性提示新近感染登革病毒，與其他黃病毒屬存在交叉反應(yīng)，發(fā)病1周后可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年至終生，發(fā)病1周內(nèi)檢出高水平IgG抗體，提示二次感染。

影像學(xué)檢查CT或胸片可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，部分患者有間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)；B超可見肝脾腫大，重癥患者還可表現(xiàn)膽囊壁一過性增厚，并出現(xiàn)心包、腹腔和盆腔積液表現(xiàn)；CT和磁共振可發(fā)現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血、皮下組織滲出等。診斷和鑒別診斷06診斷標(biāo)準(zhǔn)

01疑似病例標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病前14天內(nèi)曾到過登革熱流行區(qū)，或居住地或工作場(chǎng)所周圍1月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例，且符合登革熱臨床表現(xiàn)。

02臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)疑似病例血清標(biāo)本登革病毒IgM抗體檢測(cè)陽性或NS1抗原檢測(cè)陽性。

03確診病例標(biāo)準(zhǔn)疑似病例或臨床診斷病例符合以下之一者：登革病毒核酸檢測(cè)陽性；培養(yǎng)分離到登革病毒；血清登革病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高。

04重型登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)有典型登革熱臨床表現(xiàn)；多器官較大量出血；肝腫大。具備其中2-3項(xiàng)，同時(shí)血小板在100×10?/L以下，血細(xì)胞容積增加20％以上者，為登革出血熱。同時(shí)伴有休克者，為登革休克綜合征。鑒別診斷

與黃疸出血型鉤端螺旋體病鑒別登革熱需與黃疸出血型鉤端螺旋體病進(jìn)行鑒別，具體鑒別要點(diǎn)可通過相關(guān)檢查和臨床表現(xiàn)區(qū)分。

與敗血癥鑒別登革熱和敗血癥在癥狀上可能有相似之處，需進(jìn)行鑒別診斷，以采取正確治療措施。

與流行性出血熱鑒別登革熱與流行性出血熱也需要進(jìn)行鑒別，可依據(jù)其不同的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)來區(qū)分。治療07治療原則三早原則登革熱治療需遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原則，這是降低病死率的重要基礎(chǔ)，能及時(shí)控制病情發(fā)展。對(duì)癥支持治療目前尚無有效抗病毒治療藥物，主要以對(duì)癥支持治療為主，緩解患者癥狀，提高身體抵抗力。防蚊隔離治療病例應(yīng)采取防蚊隔離治療，病程超5天且體溫自然下降至正常超24小時(shí)以上可解除隔離，防止病毒傳播。登革熱治療方法

降低體溫首選物理降溫，慎用NSAIDS類藥物。高熱不退及毒血癥狀嚴(yán)重者，可短期小劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素。

液體療法體液丟失過多者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，以口服補(bǔ)液為主，非必要時(shí)不濫用靜脈補(bǔ)液，避免誘發(fā)腦水腫。

鎮(zhèn)靜止痛可給予地西泮、顱痛定等藥物進(jìn)行對(duì)癥處理，緩解患者疼痛和不適。

一般治療患者需臥床休息，采用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防蚊隔離至完全退熱，同時(shí)監(jiān)測(cè)神志、生命體征、尿量、血小板、HCT變化等。

對(duì)癥治療與防治并發(fā)癥癥狀累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)者應(yīng)及早使用20%甘露醇脫水并靜滴地塞米松；呼吸中樞受抑制者及時(shí)使用人工呼吸器。重型登革熱治療方法

一般治療患者需臥床，采用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。重型病例應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意口腔和皮膚清潔，保持糞便通暢，進(jìn)行電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

補(bǔ)液原則重癥登革熱補(bǔ)液原則是維持良好的組織器官灌注，可給予平衡鹽等晶體液，滲出嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充白蛋白等膠體液，根據(jù)患者HCT、血小板、電解質(zhì)情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的種類和數(shù)量，在尿量達(dá)約0.5ml/(kg?h)的前提下，應(yīng)盡量減少靜脈補(bǔ)液量。

抗休克治療出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，輸液種類及輸液量遵循補(bǔ)液原則，同時(shí)積極糾正酸堿失衡。液體復(fù)蘇治療無法維持血壓時(shí)，應(yīng)使用血管活性藥物；嚴(yán)重出血引起的休克，應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞或全血等，不宜輸全血，以免加重血液濃縮。有條件可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。重型登革熱治療方法出血的治療出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻出血給予局部止血，胃腸道出血者給予制酸藥，盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療；嚴(yán)重出血者，根據(jù)病情及時(shí)輸注紅細(xì)胞；嚴(yán)重出血伴血小板顯著減少應(yīng)輸注血小板。其他治療糾正代謝紊亂，注意水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，維持患者身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。預(yù)后及預(yù)防08預(yù)后情況

登革