病理教研室腫瘤

腫瘤病理的教學(xué)內(nèi)容引言腫瘤的概念和一般形態(tài)腫瘤的異型性腫瘤的生長和擴(kuò)散腫瘤對機(jī)體的影響良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別腫瘤的命名與分類常見腫瘤舉例腫瘤的病因?qū)W及發(fā)病學(xué)男性女性全球腫瘤病人死亡率一、腫瘤的概念局部組織、細(xì)胞在致瘤因子作用下，在基因水平上失去正常調(diào)控而致相對無限制的增生，常常在局部形成腫塊，稱腫瘤。

腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別（表）良性增生惡性增生

良性與惡性增生對照示意圖腫瘤的一般形態(tài)1、肉眼形態(tài)2、組織學(xué)結(jié)構(gòu)一腫瘤的大體形態(tài)1形狀：球形、分葉狀、息肉狀、乳頭狀、菜花狀、囊狀、樹根狀、潰瘍狀等。2數(shù)目：多為一個，也有兩個以上。3大?。盒≈寥庋垡姴坏剑ㄔ缙冢笾翑?shù)十公斤。骶尾部巨大神經(jīng)纖維瘤腫瘤基本形態(tài)示意圖腫瘤基本形態(tài)示意圖

4顏色：切面多呈灰白色，毛細(xì)血管瘤呈暗紅色，壞死呈灰黃色，黑色素瘤呈灰黑色，脂肪瘤呈黃色，綠色瘤呈綠色。

5硬度：脂肪瘤質(zhì)軟，骨瘤則很硬。6包膜：良性瘤多有包膜，惡性瘤沒有包膜或包膜不完整。

大體形態(tài)對識別腫瘤的良惡性有很大意義。二腫瘤的組織學(xué)成分所有腫瘤均由實質(zhì)和間質(zhì)二種成分構(gòu)成。1腫瘤實質(zhì)：腫瘤細(xì)胞的總稱，決定腫瘤組織的來源及良惡性；2腫瘤間質(zhì)：由宿主來源的結(jié)締組織、血管和淋巴管等構(gòu)成，對腫瘤起營養(yǎng)和支持作用。實質(zhì)間質(zhì)腫瘤的異型性腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)上或組織結(jié)構(gòu)上都與其起源的正常組織有不同的程度上的差異，這種差異稱之為異型性。腺上皮癌形態(tài)與分化程度高分化中分化低分化未分化正常粘膜上皮粘膜良性增生高分化惡性增生低分化惡性增生

異型性表現(xiàn)：1）組織結(jié)構(gòu)：腫瘤細(xì)胞排列紊亂，無極性和數(shù)目增多。非腫瘤性增生腫瘤性增生（異型性）

2）瘤細(xì)胞異型性：未分化瘤細(xì)胞不一定有明顯異型性，而間變的瘤細(xì)胞有明顯異型性，細(xì)胞大小、形態(tài)不一致，核大深染，核漿比例近1：1。有瘤巨細(xì)胞，多核，核染色質(zhì)粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂。腫瘤細(xì)胞異型性腫瘤細(xì)胞異型性電鏡圖核仁核膜病理性核分裂1，2為正常核分裂，其他為病理性核分裂細(xì)胞正常的有絲分裂過程雙擊畫面進(jìn)行播放病理性核分裂（箭頭所指）病理性核分裂（箭頭所指）

惡性腫瘤的間變程度或分化程度差異大，從高分化未分化各種變化都可出現(xiàn)。

3）細(xì)胞的異型增生：是指細(xì)胞的非正常狀態(tài)增生，細(xì)胞形態(tài)和組織排列有異型性，但不屬腫瘤性增生的范疇。它是介于正常和癌之間的一種病變。它是可逆的，去除刺激因素，可以恢復(fù)正常；也可進(jìn)一步發(fā)展為癌。四腫瘤的生長方式與速度1生長速度：取決于分化程度，高慢、低快，良性瘤惡變突然長快。此外還與腫瘤的血供、激素水平等有關(guān)。2局部浸潤：良性瘤多無局部浸潤，呈膨脹性生長，周圍有纖維性包膜；惡性瘤浸潤破壞周圍正常組織，沒有完整包膜局部蔓延。癌組織五腫瘤的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)腫瘤不相連，但性質(zhì)相同的繼發(fā)性腫瘤的過程稱轉(zhuǎn)移，所形成的腫瘤稱轉(zhuǎn)移瘤。直接蔓延：腫瘤向周圍組織呈連續(xù)性生長，同時破壞周圍組織。胃癌向脾蔓延

轉(zhuǎn)移途徑1淋巴道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞淋巴管邊緣竇局部淋巴結(jié)腫大（癌多見）。如：乳腺癌同側(cè)腋窩淋巴結(jié)；肺癌肺門、支氣管旁淋巴結(jié)；鼻咽癌同側(cè)頸淋巴結(jié)。淋巴道轉(zhuǎn)移模式圖1：外周淋巴管2：輸入淋巴管3、4：輸出淋巴管淋巴結(jié)雙擊畫面進(jìn)行播放淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴管內(nèi)癌栓淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的腫瘤組織

2血道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞靜脈肺和肝等（最多見），形成邊緣整齊、散在、多發(fā)的球形結(jié)節(jié)，中央常發(fā)生壞死，近臟器表面形成“癌臍”。雙擊畫面進(jìn)行播放血道轉(zhuǎn)移模式圖血管內(nèi)癌栓肝血道轉(zhuǎn)移癌癌臍血道轉(zhuǎn)移的規(guī)律與栓子運(yùn)行途徑相同；瘤細(xì)胞血組織器官，過程中大多被消滅，僅少數(shù)（約1/1000）形成轉(zhuǎn)移瘤；不同的惡性腫瘤，常有好發(fā)轉(zhuǎn)移的臟器，稱“種子——土壤”學(xué)說；體內(nèi)各臟器轉(zhuǎn)移的頻率不同，依次為：肺、肝、腦、骨等。

4種植性轉(zhuǎn)移：內(nèi)臟器官的腫瘤，侵犯漿膜后，瘤細(xì)胞脫落入體腔，種植在漿膜面上。如：肺癌胸膜腔；消化道癌或卵巢癌腹膜腔。形態(tài)：漿膜增厚，表面癌結(jié)，血性積液，脫落細(xì)胞學(xué)檢查可見癌細(xì)胞。

惡性腫瘤的分級和分期1分級：是按腫瘤的形態(tài)表現(xiàn)（瘤細(xì)胞分化、核分裂數(shù)目）來表明腫瘤的惡性程度，一般按間變程度輕重分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級（或高分化、中分化、低分化及未分化）。GradingofMalignantNeoplasms

（腫瘤的分級）GradeDefinition（腫瘤分級）

IWelldifferentiated（高分化G1）

IIModeratelydifferentiated（中等分化G2）IIIPoorlydifferentiated（低分化G3）IVNearlyanaplastic（未分化G4）腺癌分級示意圖高分化中等分化低分化未分化

2分期：是表明惡性瘤的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)：原則是：原發(fā)瘤大小，浸潤深度、范圍、是否累及鄰近器官；有無局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；有無血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前采用TNM分期肺癌的TNM分期T：原發(fā)腫瘤大小、浸潤程度N：有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：有無血道轉(zhuǎn)移腫瘤的命名與分類1、腫瘤的分類2、腫瘤的命名原則1、腫瘤的分類腫瘤的分類通常是以它的組織發(fā)生為依據(jù)。每一類又按其分化成熟程度及對機(jī)體的影響的不同可分為良性腫瘤與惡性腫瘤兩大類。2、腫瘤的命名原則一良性瘤起源組織或細(xì)胞+瘤（如纖維瘤、軟骨瘤）或以鏡下結(jié)構(gòu)+瘤，或肉眼形狀+瘤

1乳頭狀瘤：生長在表面的良性上皮性腫瘤，呈菜花狀、絨毛狀；2腺瘤：來源于腺上皮，有腺體結(jié)構(gòu)，少數(shù)無腺體結(jié)構(gòu)（如腎上腺皮質(zhì)腺瘤）；

3息肉：突出于粘膜表面，帶蒂，息肉可為良性瘤，也可為惡性瘤，也可為炎癥性;4囊腺瘤：屬腺瘤的一種，腺腔高度擴(kuò)張，可為單囊或多囊。

二惡性瘤1上皮源性：起源組織+癌（或形態(tài)特點+起源組織+癌）如：皮膚上皮（鱗狀細(xì)胞癌），胃腸道（腺癌），腎小管（腎腺癌）。

2間葉組織源性：起源組織+肉瘤如：纖維肉瘤，軟骨肉瘤癌或肉瘤?；蚨嗷蛏俦Ａ羝鹪唇M織或細(xì)胞的某些特征，某些癌處于未分化狀態(tài)，難推斷其組織來源，稱未分化癌。

3某些腫瘤的特殊命名法：組織來源不明者，按形態(tài)命名：如腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤；以人名命名：如尤文瘤（Ewing’stumor）、何杰金氏?。℉odgkin’sdisease）；

母細(xì)胞瘤：惡性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等；良性：軟骨母細(xì)胞瘤、肌母細(xì)胞瘤；惡性瘤：如惡性畸胎瘤、惡性黑色素瘤；

習(xí)慣命名：白血病、精原細(xì)胞瘤；內(nèi)分泌腫瘤：腫瘤細(xì)胞分泌激素名+瘤如：胃泌素瘤、胰島素瘤、APUD瘤惡性者前面加“惡性”。三混合性腫瘤的命名有些腫瘤的干細(xì)胞在形成腫瘤過程中出現(xiàn)不同的分化，使腫瘤會有多種組織成分，稱混合瘤。如涎腺混合瘤，既含有上皮及腺體成分，又有纖維粘液樣間質(zhì)，甚至有軟骨或骨的形成。又如乳腺的纖維腺瘤，含有增生的小導(dǎo)管和包饒導(dǎo)管周圍的纖維組織。乳腺纖維腺瘤局限，包膜完整，可移動乳腺纖維腺瘤（管內(nèi)型）腺體纖維組織（水腫）乳腺纖維腺瘤（管周型）腺體纖維組織四畸胎瘤屬混合性腫瘤；來源于兩個胚層或三個胚層的成熟或不成熟的細(xì)胞或組織，稱為畸胎瘤，多見于卵巢或睪丸。牙齒腫瘤的對機(jī)體的影響腫瘤因其良惡性不同，對機(jī)體影響不同。良性腫瘤對機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在局部的壓迫及阻塞作用。惡性腫瘤分化不成熟，生長迅速，浸潤破壞器官的結(jié)構(gòu)與功能，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移對機(jī)體影響嚴(yán)重。部分腫瘤可分泌的激素對機(jī)體產(chǎn)生影響。

腫瘤的良惡性鑒別

癌前病變與原位癌1、癌前病變：具有癌變潛在可能性的良性病變。如子宮頸糜爛、粘膜白斑等。2、原位癌：當(dāng)異型增生累及上皮全層時，稱為原位癌（早期癌）。

原位癌

（箭頭所指基底膜完整）原位癌基底膜完整病理性核分裂常見腫瘤舉例常見腫瘤安其組織學(xué)來源的分類有：上皮組織腫瘤間葉組織腫瘤其它腫瘤一良性上皮性腫瘤1乳頭狀瘤：發(fā)生于覆蓋上皮部位：皮膚、胃腸、乳腺導(dǎo)管、膀胱、腎盂等。上皮及其下血管、纖維組織向表面呈乳頭狀增生，外觀呈菜花狀。瘤細(xì)胞排列與極向與正常上皮相似。實質(zhì)間質(zhì)

2腺瘤：來源于導(dǎo)管和腺上皮的良性瘤。肝、腎、腎上腺發(fā)生的良性瘤也稱腺瘤。息肉狀腺瘤（低倍）放大息肉狀腺瘤（高倍）

在空腔器官內(nèi)的腺瘤，呈息肉狀或菜花狀；有的腺瘤上皮分泌亢進(jìn)，分泌物（漿液或粘液）潴留，腺腔高度擴(kuò)張，稱囊腺瘤（漿液性、粘液性、單房、多房）。乳腺腺瘤有腺上皮增生外，也有纖維結(jié)締組織增生，稱纖維腺瘤。二惡性上皮性腫瘤1鱗狀細(xì)胞癌好發(fā)部位：皮膚、唇、舌、咽、食管以及子宮頸管、支氣管等。

肉眼：常向表面生長呈菜花狀，或壞死脫落形成潰瘍，其下浸潤性生長。鏡下：癌組織呈條索狀或團(tuán)塊狀（癌巢），浸潤于上皮下結(jié)締組織，分化好的鱗癌，癌細(xì)胞角化珠，有細(xì)胞間橋。鱗狀細(xì)胞癌（箭頭所指）

皮膚鱗狀細(xì)胞癌（肛門）箭頭所指為癌組織口唇部鱗狀細(xì)胞癌食管鱗狀細(xì)胞癌（箭頭所指）

食管下1/3食管上1/3高分化鱗狀細(xì)胞癌

（顯示角化珠）癌巢角化珠高分化鱗癌

（顯示為細(xì)胞間橋）箭頭所指為病理性核分裂細(xì)胞間橋低分化鱗狀細(xì)胞癌箭頭所指為單個細(xì)胞角化

2基底細(xì)胞癌：常見于臉部、眼和鼻附近。老年多發(fā)。開始呈乳頭狀，以后潰爛形成侵蝕狀潰瘍。腫瘤生長緩慢，癌細(xì)胞與皮膚的基底細(xì)胞相似。排列呈條索狀或假腺樣。有的有黑色素沉著?；准?xì)胞癌（箭頭所指）

可見潰爛處形成潰瘍基底細(xì)胞癌

（低倍顯示不同形態(tài)）N結(jié)節(jié)型T梁狀型C囊泡型

基底細(xì)胞癌（高倍）

3移行細(xì)胞癌：來源：泌尿系統(tǒng)的移行上皮。呈乳頭狀生長，多發(fā)或單發(fā)，基底有浸潤。癌細(xì)胞圍繞基底組織軸心，多層排列，細(xì)胞呈梨形，無角化。腎移行上皮癌箭頭所指為腫瘤呈菜花狀膀胱移行上皮癌箭頭所指為腫瘤，呈菜花狀，并可見由于腫瘤堵塞輸尿管口導(dǎo)致兩側(cè)輸尿管高度擴(kuò)張。移行上皮癌Ⅰ級箭頭所指為病理性核分裂移形上皮癌Ⅱ級箭頭所指為病理性核分裂

膀胱移形上皮癌Ⅲ級

腫瘤平滑肌

4腺癌：來源：腺泡、導(dǎo)管或粘膜表面的腺上皮。肉眼形狀多樣，可呈息肉狀、潰瘍狀或彌漫性浸潤；也可為囊狀。最常見于胃、結(jié)腸、乳腺、肺等。胃腺癌

組織結(jié)構(gòu)：三種基本形式：1）高至中等分化腺癌；2）實體性腺癌：異型性大，不形成腺體；又分硬癌、髓樣癌。高分化腺癌M：病理性核分裂G：腺腔乳腺實體癌

硬癌髓樣癌實質(zhì)間質(zhì)

3）粘液性腺癌：多見于胃、結(jié)腸來源。粘液腺癌：粘液大量分泌形成粘液湖；或粘液聚集于細(xì)胞內(nèi)形成印戒狀細(xì)胞印戒細(xì)胞癌。印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞粘液池三良性間葉組織腫瘤1纖維瘤：實性結(jié)節(jié)、有包膜、切面灰白色、編織狀。鏡下：瘤細(xì)胞相似于纖維母細(xì)胞，間質(zhì)為血管。2脂肪瘤：好發(fā)于皮下組織，有包膜，由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成。纖維瘤切面纖維瘤脂肪瘤脂肪瘤（分葉狀）

3平滑肌瘤：多見于子宮，圓形有包膜，質(zhì)實、灰紅色。鏡下：瘤細(xì)胞似平滑肌細(xì)胞，呈束狀排列，交錯呈編織狀。多發(fā)性平滑肌瘤平滑肌瘤低倍高倍

4脈管腫瘤：毛細(xì)血管及海綿狀血管瘤。前者常見于皮膚，后者多見肌肉間或內(nèi)臟（肝）。眼的毛細(xì)血管瘤耳的毛細(xì)血管瘤

5軟骨瘤：外生性軟骨瘤：多見于手或足部小管狀骨；內(nèi)生性軟骨瘤：位于骨髓腔內(nèi)，多見于兒童手、足部，也可見于長骨。

6骨瘤：象牙樣骨瘤，見于長骨；骨軟骨瘤：也稱軟骨性外生性骨疣：常見于長骨干骺端。腫瘤從表面至里面分三層：（1）外：纖維性軟骨；（2）中：軟骨帽蓋；（3）內(nèi)：松質(zhì)骨。惡性間葉組織腫瘤（肉瘤）

癌與肉瘤的區(qū)別

1纖維肉瘤好發(fā)部位：韌帶、肌束間隔、皮下組織。肉眼：邊界尚清楚，切面魚肉狀，分化好者，瘤細(xì)胞與纖維瘤相似，分化差者有明顯異型性。纖維肉瘤（呈魚骨刺樣排列）

2惡性纖維組織細(xì)胞瘤：好發(fā)部位：肌肉、骨及腹膜后等，生長迅速、預(yù)后差，腫瘤有假包膜。惡性纖維組織細(xì)胞瘤組織細(xì)胞梭形細(xì)胞惡性纖維組織細(xì)胞瘤可見炎細(xì)胞浸潤惡性纖維組織細(xì)胞瘤（巨細(xì)胞型）箭頭所指為瘤巨細(xì)胞

鏡下二種瘤細(xì)胞：梭形瘤細(xì)胞：似纖維肉瘤細(xì)胞，常呈車輻妝排列；多形性或間變性瘤細(xì)胞：高度異型性，核分裂及病理性核分裂。

此外還有原始間葉細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞、黃色瘤細(xì)胞和多核瘤巨細(xì)胞等。部分瘤組織還見炎癥浸潤。

3骨肉瘤：青少年，好發(fā)部位：長骨干骺端，以膝關(guān)節(jié)上、下端及肱骨上端多見。特征：腫瘤內(nèi)除見異型纖維性瘤細(xì)胞間有不規(guī)則骨樣組織和鈣化骨形成。

4軟骨肉瘤5脂肪肉瘤6肌肉肉瘤平滑肌肉瘤橫紋肌肉瘤

軟骨肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤可見血管豐富平滑肌肉瘤橫紋肌肉瘤低倍高倍五神經(jīng)外胚葉腫瘤

包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，個組織器官中神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（APUD）腫瘤、化學(xué)感受器、嗜鉻細(xì)胞瘤，及黑痣、黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、原始神經(jīng)外胚葉腫瘤等。六混合性腫瘤1良性混合性腫瘤：上皮+結(jié)締組織。構(gòu)成如腮腺混合瘤：含纖維粘液樣間質(zhì)，散布有腺上皮和肌上皮。有時見軟骨和骨，又稱多形性腺瘤。

2癌肉瘤：含癌和肉瘤兩種成分。由上皮和間葉組織同時惡變或多能干細(xì)胞想癌和肉瘤方向分化而成。

癌肉瘤癌肉瘤

3畸胎瘤：由多種異位生長的組織構(gòu)成?；チ銎鹪从诙嗄苌臣?xì)胞，故常發(fā)生生殖腺和身體中線部位，以卵巢最多見。良性畸胎瘤；惡性畸胎瘤?；チ鯯

呼吸型上皮構(gòu)成的囊泡樣空隙M

平滑肌束E

剝脫上皮Mes

間葉樣組織C