溶血性貧血新生兒護理查房記錄一、疾病介紹溶血性貧血是由于紅細胞破壞速率增加（壽命縮短），超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。新生兒溶血性貧血多由母嬰血型不合引起，如ABO血型不合和Rh血型不合等。當母親與胎兒血型不合時，母親體內會產(chǎn)生針對胎兒紅細胞的抗體，這些抗體通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞結合，導致紅細胞破壞，引發(fā)溶血?；純撼１憩F(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)膽紅素腦病，影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，甚至危及生命。及時診斷和有效的護理干預對新生兒溶血性貧血的預后至關重要。二、病史簡介患兒張某，男，出生1天，因“皮膚黃染8小時”入院?；純合礕1P1，孕38周+2天，順產(chǎn)娩出，出生體重3.2kg，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。其母血型為O型，Rh陽性；患兒血型為A型，Rh陽性?；純荷?小時出現(xiàn)面部皮膚黃染，逐漸蔓延至軀干及四肢，8小時時經(jīng)皮膽紅素測定值為15mg/dl，遂急診入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏145次/分，呼吸40次/分，血壓65/40mmHg。神志清楚，反應可，皮膚黏膜中度黃染，鞏膜黃染明顯，口唇稍蒼白，心肺聽診未見異常，腹平軟，肝肋下2cm，脾肋下1cm，質軟，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白130g/L，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.08；血清膽紅素280μmol/L，其中間接膽紅素260μmol/L，直接膽紅素20μmol/L；Coomb試驗陽性。三、護理評估（一）生理狀況評估皮膚黏膜：患兒全身皮膚黏膜黃染，面部、軀干及四肢均可見，壓之褪色，黃染程度較入院時無明顯加重，經(jīng)皮膽紅素測定值為16mg/dl?？诖郊凹状采陨n白，提示存在貧血。生命體征：體溫36.7℃，脈搏140次/分，呼吸38次/分，血壓66/42mmHg，均在正常范圍內。消化系統(tǒng)：吃奶可，每次吃奶30ml，間隔3小時，無嘔吐、腹脹，大便為墨綠色胎便，已排3次，小便色淡黃，尿量正常。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，反應良好，哭聲響亮，吸吮反射、握持反射等原始反射均存在，未出現(xiàn)嗜睡、煩躁、抽搐等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。肝脾情況：肝肋下2cm，脾肋下1cm，較入院時無明顯變化，質地仍軟。（二）實驗室檢查評估復查血常規(guī)：血紅蛋白125g/L，紅細胞計數(shù)3.6×1012/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.09，與入院時相比，血紅蛋白和紅細胞計數(shù)略有下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)稍有升高，提示溶血仍在繼續(xù)。血清膽紅素270μmol/L，其中間接膽紅素250μmol/L，直接膽紅素20μmol/L，膽紅素水平較入院時略有下降。（三）家庭及心理狀況評估患兒父母對疾病知識了解較少，因患兒出現(xiàn)黃疸和貧血表現(xiàn)而感到焦慮和擔憂，擔心疾病對患兒今后的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，迫切希望了解患兒的病情及預后。四、護理問題皮膚黃染：與紅細胞破壞過多導致膽紅素升高有關?；顒訜o耐力：與貧血導致機體缺氧有關。潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病、貧血性心力衰竭等。焦慮（家長）：與對疾病知識缺乏了解、擔心患兒預后有關。五、護理措施（一）針對皮膚黃染的護理光照療法：遵醫(yī)囑給予患兒藍光照射治療，采用雙面藍光箱，溫度控制在30-32℃，濕度55-65%?；純郝泱w放入藍光箱，用黑色眼罩保護眼睛，避免光線損傷視網(wǎng)膜；用尿布遮蓋會陰部，防止損傷生殖器官。每4小時測量經(jīng)皮膽紅素一次，觀察黃染消退情況。照射期間，密切觀察患兒體溫變化，每小時測量一次體溫，防止體溫過高或過低。喂養(yǎng)護理：鼓勵母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，保證患兒充足的液體攝入，以促進膽紅素的排泄。若患兒吃奶量不足，可適當補充葡萄糖水。（二）針對活動無耐力的護理合理安排休息與活動：為患兒提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激，保證患兒充足的睡眠。在喂養(yǎng)、換尿布等操作時，動作輕柔，避免過度搬動患兒，減少患兒的體力消耗。密切觀察病情：觀察患兒的精神狀態(tài)、哭聲、呼吸等情況，若出現(xiàn)精神萎靡、哭聲微弱、呼吸急促等表現(xiàn)，提示可能存在缺氧加重，應及時報告醫(yī)生處理。（三）預防潛在并發(fā)癥的護理預防膽紅素腦?。好芮杏^察患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如出現(xiàn)嗜睡、煩躁、吸吮無力、抽搐等表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。遵醫(yī)囑及時補充白蛋白，以結合游離膽紅素，減少膽紅素腦病的發(fā)生風險。預防貧血性心力衰竭：監(jiān)測患兒的心率、呼吸、血壓等生命體征，若出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、肝臟增大等心力衰竭的早期表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行治療。（四）針對家長焦慮的護理健康教育：向家長講解新生兒溶血性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓家長了解疾病的相關情況，減輕其焦慮情緒。心理支持：耐心傾聽家長的訴說，給予其心理安慰和支持，鼓勵家長積極配合治療和護理。及時向家長反饋患兒的病情變化，讓家長感受到醫(yī)護人員對患兒的關心和重視。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患兒張某因母嬰ABO血型不合引發(fā)溶血性貧血，入院時存在明顯的皮膚黃染、貧血等癥狀。經(jīng)過積極的治療和護理，目前患兒皮膚黃染程度有所減輕，膽紅素水平略有下降，但溶血仍在繼續(xù)，仍需密切觀察病情變化。家長對疾病的認知有所提高，焦慮情緒得到一定緩解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)藍光照射治療，根據(jù)膽紅素水平調整照射時間。堅持母乳喂養(yǎng)，保證患兒液體和熱量攝入。每6小時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素一次，每