類風濕關節(jié)炎關節(jié)護理查房記錄一、疾病介紹類風濕關節(jié)炎是一種以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現的慢性、全身性自身免疫性疾病。該病病因尚未完全明確，可能與遺傳、環(huán)境、免疫紊亂等因素有關。其主要病理改變?yōu)榛ぱ?，可累及關節(jié)軟骨、骨組織、關節(jié)韌帶和肌腱等，導致關節(jié)畸形和功能喪失，嚴重影響患者的生活質量。二、病史簡介患者張某，女，52歲，因“多關節(jié)腫痛反復發(fā)作5年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫痛，伴晨僵，晨僵時間約1小時，活動后可稍緩解，未予重視。此后癥狀反復發(fā)作，逐漸累及雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關節(jié)，曾在外院診斷為“類風濕關節(jié)炎”，間斷服用甲氨蝶呤、來氟米特等藥物治療，病情時有波動。1周前患者上述關節(jié)腫痛明顯加重，晨僵時間延長至2小時，雙手握力下降，行走困難，為求進一步診治收入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫脹、壓痛（+），雙腕關節(jié)活動受限，雙膝關節(jié)腫脹，浮髕試驗（+），雙踝關節(jié)壓痛（+）。輔助檢查：類風濕因子（RF）：850IU/ml（正常參考值0-20IU/ml）；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）：320U/ml（正常參考值0-5U/ml）；C反應蛋白（CRP）：45mg/L（正常參考值0-10mg/L）；血沉（ESR）：60mm/h（正常參考值0-20mm/h）；雙手X線片示：雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面骨質侵蝕。三、護理評估（一）癥狀與體征評估關節(jié)狀況：雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫脹明顯，皮溫略高，壓痛明顯，關節(jié)活動度受限，雙手握力評分3分（正常5分）；雙腕關節(jié)屈伸、旋轉活動受限，被動活動時患者訴疼痛；雙膝關節(jié)腫脹，浮髕試驗（+），行走時疼痛加劇，上下樓梯困難；雙踝關節(jié)壓痛，行走時步態(tài)不穩(wěn)。晨僵情況：患者每日晨僵時間約2小時，較入院前無明顯改善，影響日?；顒尤绱┮?、洗漱等。全身狀況：患者精神狀態(tài)尚可，飲食睡眠一般，因關節(jié)疼痛影響睡眠質量，夜間易醒。（二）心理社會評估患者因疾病反復發(fā)作，關節(jié)疼痛和功能障礙影響日常生活，出現焦慮情緒，擔心疾病預后及治療效果。家庭支持良好，家屬對患者的病情較為關心，積極配合治療和護理。（三）治療依從性評估患者既往有間斷服藥史，對疾病治療的重要性認識不足，治療依從性欠佳。入院后經醫(yī)護人員講解疾病知識及治療方案，患者表示愿意配合治療。四、護理問題急性疼痛：與關節(jié)滑膜炎癥、關節(jié)腫脹有關。軀體活動障礙：與關節(jié)疼痛、腫脹、畸形及晨僵有關。焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心預后有關。知識缺乏：與對疾病的認識不足、不了解治療和護理要點有關。潛在并發(fā)癥：關節(jié)畸形、藥物不良反應（如胃腸道反應、肝腎功能損害等）。五、護理措施（一）緩解疼痛休息與體位：指導患者急性期臥床休息，減少關節(jié)活動，保持關節(jié)功能位，避免關節(jié)受壓。臥床時可在膝關節(jié)下方墊一軟枕，避免膝關節(jié)屈曲畸形。物理止痛：給予局部冷敷或熱敷，根據患者情況選擇，急性炎癥期可采用冷敷減輕腫脹和疼痛，緩解期可采用熱敷促進血液循環(huán)。也可遵醫(yī)囑進行理療，如紅外線照射、低頻脈沖電治療等。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（如塞來昔布）、糖皮質激素（如潑尼松）等藥物緩解疼痛，觀察藥物療效及不良反應，如胃腸道不適、頭暈等。（二）改善軀體活動障礙關節(jié)功能鍛煉：在病情穩(wěn)定期，指導患者進行適當的關節(jié)功能鍛煉，如手指屈伸、握拳、腕關節(jié)旋轉、膝關節(jié)屈伸等，每次鍛煉15-20分鐘，每日2-3次，以不引起關節(jié)疼痛為宜。避免劇烈運動和過度勞累。協(xié)助日常生活：協(xié)助患者完成洗漱、穿衣、進食等日常生活活動，提供必要的輔助器具，如助行器、握力器等，提高患者的自理能力。緩解晨僵：指導患者睡前用溫水泡手、泡腳，促進血液循環(huán)，減輕晨僵癥狀。早晨起床后，先進行關節(jié)的輕柔活動，再逐漸增加活動量。（三）減輕焦慮心理疏導：與患者多溝通交流，傾聽其內心感受，給予安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹疾病的治療進展和成功案例，減輕其對預后的擔憂。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同參與患者的治療和護理過程，營造良好的家庭氛圍。（四）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解類風濕關節(jié)炎的病因、臨床表現、治療方法及預后，提高其對疾病的認識。用藥指導：告知患者藥物的作用、用法、劑量及不良反應，強調遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。指導患者觀察藥物不良反應，如出現惡心、嘔吐、皮疹等癥狀，及時告知醫(yī)護人員。生活指導：指導患者注意保暖，避免受涼、受潮；保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，避免勞累；合理飲食，多攝入富含蛋白質、維生素的食物，避免辛辣刺激性食物。（五）預防并發(fā)癥觀察關節(jié)畸形：定期觀察患者關節(jié)的形態(tài)和功能變化，如發(fā)現關節(jié)畸形加重，及時報告醫(yī)生并采取相應的措施。監(jiān)測藥物不良反應：定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標，觀察有無藥物引起的不良反應，及時發(fā)現并處理。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某目前處于類風濕關節(jié)炎活動期，多關節(jié)存在腫痛、活動受限及晨僵等癥狀，伴有焦慮情緒，治療依從性有待提高。經過本次護理干預，患者疼痛得到一定緩解，對疾病的認識有所加深，焦慮情緒有所減輕。但仍需繼續(xù)加強護理，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前治療方案，遵醫(yī)囑服用甲氨蝶呤、來氟米特、塞來昔布等藥物，注意觀察藥物不良反應。堅持進行關節(jié)功能鍛煉，循序漸進，避免過度勞累。注意保暖，避免受涼、受潮，保持居住環(huán)境干燥、通風。合理飲