ICS11.020T/CACM1599—2024代替ZYYXH/T444—2015狂病中醫(yī)診療指南GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofManiaDiseaseintraditionalChinesemedicine2024-05-13發(fā)布2025-01-10實(shí)施IT/CACM1599—2024前言 4.3輔助檢查 4.4鑒別診斷 2 25.1概述 2 2 2 2 2 6.1治療原則 26.2辨證論治 4 4 參考文獻(xiàn) 6T/CACM1599—2024比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：a）更改了“范圍”的內(nèi)容（見(jiàn)第1章，2015年版的第1章b）更改了“術(shù)語(yǔ)和定義”的內(nèi)容（見(jiàn)第3章，2015年版的第2章c）增加了“中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)”的內(nèi)容（見(jiàn)4.1d）更改了“心肝火熾證”的內(nèi)容（見(jiàn)5.1，2015年版的4.4版的4.1f）更改了“陽(yáng)明熱盛證”的內(nèi)容（見(jiàn)5.4，2015年版的4.3版的4.2h）更改了“火盛傷陰證”的內(nèi)容（見(jiàn)5.6，2015年版的4.5版的5.2.1版的5.2.2l）更改了6.4.1的標(biāo)題，由“針灸療法”更改為“針刺治療”，并分類闡述普通針刺、三步針刺療法（見(jiàn)、，2015年版的5.3.1m）增加了“電針”“耳針”“穴位注射”“穴位埋線”的內(nèi)容（見(jiàn)6.4.2～6.4.5n）增加了“結(jié)局（預(yù)后）”的內(nèi)容（見(jiàn)第7章o）增加了“注意事項(xiàng)”的內(nèi)容（見(jiàn)第8章）。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)提出。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：黑龍江神志醫(yī)院、山西中醫(yī)藥大學(xué)、浙江省立同德醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心、沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心、上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院、武漢市中醫(yī)醫(yī)院。T/CACM1599—2024本文件主要起草人：柴劍波、趙永厚、趙思涵、于明、白冰、郭宏偉、王群松、都弘、馮蓓蕾、賈妮、王磊、李江玉。本文件及其所替代文件的歷次版本發(fā)布情況為：——2015年首次發(fā)布為ZYYXH/T444—2015；——本次為第一次修訂。T/CACM1599—2024中醫(yī)神志病學(xué)是中醫(yī)學(xué)學(xué)科體系中的重要組成部分，尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神衛(wèi)生工作的重要性日益凸顯，中醫(yī)神志病學(xué)成為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在精神衛(wèi)生防治中的作用及特色優(yōu)勢(shì)的重要陣地。而標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和客觀化是醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是進(jìn)行臨床、科研活動(dòng)評(píng)價(jià)的參照療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化研究工作，是中醫(yī)神志病學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的首要任務(wù)和重要內(nèi)容。本文件以中醫(yī)藥臨床診療的作用與優(yōu)勢(shì)發(fā)揮為基礎(chǔ)，在ZYYXH/T來(lái)國(guó)內(nèi)外臨床研究證據(jù)，重新進(jìn)行證據(jù)分級(jí)和意見(jiàn)推薦，經(jīng)過(guò)專家討論，形成具有指導(dǎo)臨床診療狂病的中醫(yī)臨床實(shí)踐指南，對(duì)于規(guī)范使用中醫(yī)藥方法、提高狂病的臨床療效具有重要作用。1T/CACM1599—2024狂病中醫(yī)診療指南本文件提供了狂病中醫(yī)診斷、證候分型、治療、結(jié)局（預(yù)后）和注意事項(xiàng)的建議。本文件適用于中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院的神志病科、精神科、心理科、心身科等科室的醫(yī)師和護(hù)理人員開(kāi)展狂病的中醫(yī)臨床診療。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1狂病mania以精神亢奮，躁擾不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒，狂亂奔走，不避親疏，沖動(dòng)傷人等癥狀為主要臨床特征的一類疾病。4診斷4.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)狂病的中醫(yī)證候診斷主要通過(guò)臨床望、聞、問(wèn)、切四診信息進(jìn)行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：b）有情志刺激、意愿不遂或腦外傷等誘發(fā)因素，或有家族史；c）排除中毒、熱病及藥物所致者。4.2臨床表現(xiàn)本病以精神亢奮，躁擾不寧，動(dòng)而多怒為主要臨床證候，常見(jiàn)喧擾不寧，躁妄罵詈，不避逾垣上屋，登高而歌，棄衣而走，甚至持刀殺人等兇狂之象[2]。4.3輔助檢查2T/CACM1599—2024簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）及陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表（SAPS）、陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）對(duì)本病的診斷有參考作用。4.4鑒別診斷狂病應(yīng)與癲病、癇病、臟躁作出鑒別[3]。5中醫(yī)證候分型5.1概述主要參考《中醫(yī)神志病學(xué)》[4]，臨床常見(jiàn)證候見(jiàn)5.2～5.6。5.2心肝火熾證起病較急，心神煩亂，洋洋自得，興奮話多，談笑風(fēng)生，時(shí)詠時(shí)歌，時(shí)而狂笑，稍有怫意即暴跳如雷，倏忽轉(zhuǎn)怒為喜；暴飲暴食，不知饑飽，口渴喜冷飲，大便干燥，小便黃赤，舌邊尖紅或尖紅起刺，苔薄黃，脈弦數(shù)。5.3痰火擾神證起病緩慢，平素性情急躁易怒，頭痛失眠，面紅目赤；發(fā)病較急，狂躁剛暴，煩躁易怒，言語(yǔ)雜痰多氣粗，夜寐不安，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦大或滑數(shù)。5.4陽(yáng)明熱盛證袒胸露體，蓬頭垢面，面赤而熱，身熱外跑，旁若無(wú)人，狂笑歌號(hào)，呼罵不迭，驍勇倍常，毀物傷人；心煩不寐，口穢噴人，煩渴引飲，大便秘結(jié)，腹脹，腹痛拒按，舌紅，苔黃厚膩，燥裂或中部焦黑苔，脈沉實(shí)有力。5.5痰結(jié)血瘀證狂病經(jīng)久不愈，面色暗滯而穢，躁擾不安，多言，惱怒不休，行為怪異，言語(yǔ)雜亂，甚至登高而少苔或薄黃苔干，脈弦或細(xì)澀。5.6火盛傷陰證狂病日久，病勢(shì)較緩，呼之能自止，精神疲憊，時(shí)而煩躁，情緒焦慮，緊張恐懼，多言善驚；形瘦面紅，五心煩熱，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。6治療6.1治療原則3T/CACM1599—2024狂病總因七情內(nèi)傷，使陰陽(yáng)失調(diào)，或氣并于陽(yáng)，或血并于陰而發(fā)病，故治療總則為調(diào)整陰陽(yáng)，以平為期。初期多以邪實(shí)為主，治當(dāng)理氣解郁，暢達(dá)氣機(jī)，降（泄）火豁痰，化瘀通竅為主以治標(biāo)；后期以正虛為主，治當(dāng)補(bǔ)益心脾，滋陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽(yáng)，恢復(fù)神機(jī)以治本。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止意外也是不可忽視的原則。此外，治療過(guò)程中要注重“氣”、“火”、“痰”、“瘀”的夾雜，合理綜合運(yùn)用調(diào)氣、降火、豁痰、化瘀之法亦是狂病重要的治療原則[4]。注：來(lái)源于GB/T16751.3—2020。6.2辨證論治6.2.1心肝火熾證治法：清心鎮(zhèn)肝，清腦安神。方藥：龍膽瀉肝湯[5-11]（《醫(yī)方集解》）加減。（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）常用藥：龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車(chē)前子、柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地。加減：痰多者，加半夏、竹茹；不寐者，加龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、磁石、珍珠母。6.2.2痰火擾神證治法：清泄肝火，滌痰醒神。方藥：程氏生鐵落飲[12-19]（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）常用藥：生鐵落，天冬去心、麥冬去心、貝母、膽南星、橘紅、遠(yuǎn)志、石菖蒲、連翹、茯苓、茯神、玄參、鉤藤、丹參、辰砂(沖服)。加減：若痰火壅盛而舌苔黃膩垢者，用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開(kāi)竅；若神較清，可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，清熱化痰，養(yǎng)陰清熱，鎮(zhèn)心安神；脈弦實(shí)，肝膽火盛者，可用當(dāng)歸龍薈丸瀉肝清火；若大便秘結(jié)者，加大黃、枳實(shí)泄熱通腑。6.2.3陽(yáng)明熱盛證治法：通腑瀉熱，醒腦寧神。方藥：增液承氣湯[20-27]（《溫病條辨》）加減。（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）常用藥：玄參、生地黃、麥冬、大黃、芒硝。加減：煩躁易怒者，加白芍、蓮子心、綠萼；熱盛者，可合白虎湯；熱甚者，加半夏、黃連、竹6.2.4痰結(jié)血瘀證治法：豁痰化瘀，開(kāi)竅醒神。方藥：癲狂夢(mèng)醒湯[28-33]（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。（低級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）常用藥：桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陳皮、大腹皮、桑白皮、蘇子、木通、甘草。加減：若痰涎、瘀血較盛者，可加服白金丸，以白礬消痰涎，郁金行氣解郁，涼血破瘀；如蘊(yùn)熱6.2.5火盛傷陰證4T/CACM1599—2024治法：滋陰降火，安神定志。方藥：二陰煎[34-35]（《醫(yī)級(jí)》）加減。（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）常用藥：生地黃、麥冬、酸棗仁、生甘草、玄參、茯苓、黃連、木通、燈心草、淡竹葉。加減：口渴者，加天花粉、玄參；煩躁不眠者，加梔子、淡豆豉；腰膝無(wú)力者，加杜仲、牛膝；胸悶者，加陳皮。6.3.1復(fù)元康膠囊：用于氣滯血瘀型狂病[36-37]。（中級(jí)證據(jù)，弱推薦）6.3.2珍黃安宮片：用于痰火擾神型狂病[38-39]。（中級(jí)證據(jù)，弱推薦）6.4中醫(yī)非藥物治療6.4.1針刺療法普通針刺取穴：水溝、少商、隱白、風(fēng)府、大陵、曲池、豐隆，氣血凝滯者，加血海、膈俞。操作：以清心、瀉熱、醒腦為主。毫針刺用瀉法，留針30min，每10min實(shí)施提插捻1次。每日1次，療程2周～4周[41-43]。（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）三步針刺療法第一步：開(kāi)竅醒神。取穴：十三鬼穴（水溝、少商、隱白、大陵、申脈、風(fēng)府、頰車(chē)、承漿、勞宮、上星、會(huì)陰、曲池、海泉）。療程，治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間休息3d。其與足陽(yáng)明經(jīng)相交，故而在氣血流注到手足陽(yáng)明經(jīng)時(shí)進(jìn)行針刺；鬼藏會(huì)陰穴因其部位特殊不進(jìn)行針刺；鬼堂第二步：辨證施針。取穴：內(nèi)關(guān)、水溝、大陵、神門(mén)、中沖。臨證配穴，火盛傷陰者，加行間、太溪、三陰交；痰火擾心者，加曲池、豐隆、內(nèi)庭；氣血凝滯者，加血海、膈俞。每10min實(shí)施提插捻1次。每日1次，療程2周～4周。第三步：善后調(diào)理。在辨證施針取得一定臨床療效后，以電針進(jìn)行善后調(diào)理[44-45]。（低級(jí)證據(jù)，6.4.2電針療法取穴：水溝、百會(huì)、大椎、風(fēng)府，每次選用2穴。操作：通以脈沖電流5min～20min。根據(jù)具體病情選擇波形，躁狂明顯者，需要持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的強(qiáng)刺激。每日1次，癥狀緩解后改為隔日1次[46-47]。（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）6.4.3耳針療法5T/CACM1599—2024取穴：心、腦、腎、枕、額、神門(mén)。操作：每次選3穴～4穴，強(qiáng)刺激，留針3min[48-49]。（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）6.4.4穴位注射療法取穴：心俞、巨闕、間使、足三里、三陰交。藥物：25mg～50mg氯丙嗪注射液。操作：每日注射1次，每次選用1穴～2穴，各穴交替使用[50-51]。（中級(jí)證據(jù)，弱推薦）6.4.5穴位埋線療法取穴：?jiǎn)￠T(mén)、肝俞、膈俞、豐隆，每次選1穴～2穴。操作：常規(guī)消毒，埋植羊腸線[52-53]。（中級(jí)證據(jù)，弱推薦）本病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后關(guān)鍵在于早就醫(yī)，早診斷，早治療與堅(jiān)持康復(fù)?？癫〕跗?，治療及時(shí)者，病情可迅速緩解?？癫∪糁尾坏梅ɑ虿患皶r(shí)，日久不愈，而致陰陽(yáng)氣血俱衰，靈機(jī)混亂，則預(yù)后不良。具行為等療法以及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，可使病情緩解或痊愈。但狂病常由于情志刺激，言語(yǔ)不當(dāng)，環(huán)境改變而復(fù)發(fā)，若患者出院后家庭護(hù)理不謹(jǐn)慎，可在原有的生活環(huán)境和社會(huì)條件、心理因素的作用下復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后其預(yù)后較差。若失治誤治，病情遷延，由早期病證發(fā)展到晚期，或患者體質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由氣滯火熱轉(zhuǎn)為瘀血痰阻甚至火盛傷陰、心腎不交，則預(yù)后較差[3]。8注意事項(xiàng)應(yīng)用本文件時(shí)應(yīng)先明確診斷，本文件不適用于除狂病外的其他疾病，如：中毒、熱病及藥物因素所致的、出現(xiàn)狂病癥狀的疾病，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后；臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，靈活更改治療方案，不必拘泥于本文件。6T/CACM1599—2024[1]王永炎.臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:北京出版社.1994，12:692-701．[2]王永炎.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第二版）[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2009，9:442-449．[3]吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:163-170．[4]趙永厚，中醫(yī)神志病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016.[5]趙小雄.中西醫(yī)結(jié)合治療躁狂癥50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(19):13-14.[6]解克平，張敦平，孫化海，等.躁狂癥中西醫(yī)結(jié)合辯證分型治療對(duì)照觀察[J].健康心理學(xué)雜志，2002(05):383-384.[8]熊鴻.躁狂癥中西醫(yī)結(jié)合辯證分型治療對(duì)照觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5(56):33.[9]陳淑珍，楊小霞，張劍.中西醫(yī)結(jié)合治療躁狂型精神病68例療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2008(08):954-956.床研究，2016，8(17):92-93.[11]張福堅(jiān).龍膽瀉肝湯加減治療輕躁狂癥30例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(11):1867.[12]劉燁，張陜寧.生鐵落飲化裁治療痰熱郁結(jié)型狂病患者的療效及對(duì)甲狀腺激素水平的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2020，48(09):49-53.2014，35(10):1381-1382.25(21):2360-2362.[16]張泉成.鐵落定驚丸結(jié)合針刺治療躁狂癥臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36(06):31-32.[18]劉芳.中西醫(yī)結(jié)合治療躁狂癥臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001(06):75.[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(02):89-93.[20]王張艷.大承氣湯腸療治療躁狂癥（陽(yáng)明腑實(shí)證）的臨床觀察[D].山西中醫(yī)學(xué)院，2016.2015，447(11):46-47.2(02):239-243.7T/CACM1599—2024[23]郭育君.中西醫(yī)結(jié)合治療急性躁狂發(fā)作20例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(33):78-79.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(18):2248-2249.[25]高孟英，王榮生.中西醫(yī)結(jié)合治療急性躁狂發(fā)作50例[J].中醫(yī)研究，2006(04):34-35.[26]趙同愛(ài).加減星蔞承氣湯治療狂證40例療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2000(09):836.[27]楊祺昕.改良大承氣湯治療躁狂癥的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(08):19.物濫用防治雜志，2023，29（03）：389-392.[29]門(mén)少杰.癲狂夢(mèng)醒湯加減聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（21）：140-142.24-25.[31]金學(xué)敏.癲狂夢(mèng)醒湯加減聯(lián)合齊拉西酮膠囊治療精神分裂癥的臨床效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（33）：141-142.[32]柯素梅.癲狂夢(mèng)醒湯加減聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥41例[J49（12）：50-52.2016，11（17）：205-206.息文摘，2019，19（46）：126-127.學(xué)報(bào)，2014，38（04）：351-352.[36]趙永厚，趙玉萍，柴劍波等.復(fù)元康膠囊治療Ⅰ、Ⅱ型精神分裂癥240例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(02):169-171.[37]王萬(wàn)宇.復(fù)元康膠囊聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的臨床研究[D].黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，2019.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)第十屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2010:7.[39]唐茂芹，楊世昌，劉連忠，等.珍黃