一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025正畸患者牙齦紅腫護理課件01前言前言清晨的門診剛開診，護士站的呼叫鈴就響了。我推開門，看到16歲的小琳攥著正畸復診卡，眼睛泛紅：“醫(yī)生，我刷牙總出血，牙齦腫得像小肉球，笑都不敢露牙……”這樣的場景，在正畸科幾乎每天都能遇到。據2023年中華口腔醫(yī)學會正畸專業(yè)委員會統計，正畸患者牙齦炎發(fā)生率高達68.7%，其中牙齦紅腫是最常見的主訴之一。作為從業(yè)12年的正畸?？谱o士，我深知牙齦健康不僅關系著患者的舒適度，更直接影響矯治進程——紅腫的牙齦會阻礙牙齒正常移動，嚴重時甚至導致牙周附著喪失，最終可能被迫中斷治療。今天，我想用小琳的真實案例為線索，和大家一起梳理正畸患者牙齦紅腫的全流程護理思路。02病例介紹病例介紹小琳是典型的“正畸牙齦紅腫”案例。她因“牙齒擁擠”于3個月前開始固定矯治，目前佩戴直絲弓矯治器，弓絲為0.016英寸鎳鈦絲。初診時牙周檢查無異常，但近1個月自覺牙齦“發(fā)脹、觸碰出血”，尤其上頜前牙區(qū)明顯。第一次接診她時，我讓她張開嘴，用口鏡輕輕牽拉頰黏膜——上頜中切牙至尖牙區(qū)牙齦呈鮮紅色（正常應為粉紅色），邊緣腫脹呈圓鈍狀（正常為菲薄扇貝狀），探診時齦溝出血指數（SBI）3分（0-4分，3分表示探診后出血持續(xù)），菌斑指數（PLI）2分（牙面可見軟垢）。進一步檢查發(fā)現，她的上頜側切牙托槽周圍堆積著白色軟垢，弓絲末端有輕微倒刺，可能反復摩擦牙齦?！拔颐刻焖⑷窝?，可托槽縫里總刷不干凈……”小琳委屈地說。她的話印證了多數正畸患者的困境：矯治器增加了清潔難度，但患者往往未掌握正確方法，導致菌斑堆積，引發(fā)牙齦炎癥。03護理評估護理評估面對小琳這樣的患者，護理評估需要從“人-器-環(huán)境”三方面展開，就像拆解一臺精密儀器，每個細節(jié)都可能是紅腫的誘因。主觀資料評估我先和小琳聊了15分鐘，重點關注三點：①癥狀特征：“紅腫是突然出現還是逐漸加重？”（她回答“近2周變嚴重”）；“出血是刷牙時才有，還是自發(fā)滲血？”（“只有刷牙和啃蘋果時出血”）；②影響因素：“最近飲食有沒有變化？”（“期末復習，常吃面包、喝奶茶”）；“是否自行用過藥物？”（“用了幾天甲硝唑含漱液，沒堅持”）；③心理狀態(tài)：“紅腫有沒有影響你的生活？”（“不敢和同學合影，擔心被說‘牙套臟’”）。這些信息能幫我們判斷炎癥的急慢性，以及患者的依從性和心理需求?？陀^資料評估口腔局部檢查：除了肉眼觀察，我用牙周探針測量了齦溝深度（正常≤3mm），小琳的前牙區(qū)齦溝深度2-3mm，未達牙周袋標準，但探診出血明顯；用菌斑顯示劑涂布后，托槽周圍、弓絲下方呈現明顯的紅色斑塊——這說明清潔盲區(qū)正是炎癥的“溫床”。矯治器檢查：逐個檢查托槽是否松動（小琳的托槽都很牢固），弓絲末端是否磨嘴（上頜右側尖牙弓絲末端有0.5mm倒刺），結扎絲是否外露（無異常）。這些細節(jié)可能直接刺激牙齦，是容易被忽視的誘因。全身情況評估：小琳否認糖尿病、血液病史，月經周期正常（青春期激素變化可能加重牙齦反應），近期未服用免疫抑制劑——排除了全身因素導致的牙齦異常。評估小結綜合來看，小琳的牙齦紅腫是“菌斑堆積+矯治器機械刺激+清潔方法不當”共同作用的結果，屬于典型的正畸相關性牙齦炎，尚未發(fā)展為牙周炎，但需及時干預。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我為小琳確定了三個核心護理診斷，這也是正畸患者牙齦紅腫的常見問題：牙齦組織完整性受損：與菌斑堆積、矯治器機械刺激有關依據：牙齦充血紅腫、探診出血，菌斑顯示可見托槽周圍軟垢。知識缺乏（特定的）：缺乏正畸期間口腔清潔及牙齦護理知識依據：患者自述“刷不干凈托槽縫”，未使用牙線、間隙刷等輔助工具。焦慮：與牙齦紅腫影響美觀及擔心治療效果有關依據：患者因牙齦紅腫回避社交，反復詢問“會不會留后遺癥”。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標要具體、可衡量。針對小琳，我們設定了“1周內牙齦紅腫減輕（SBI≤1分），2周內探診無出血（SBI=0），1個月內建立規(guī)律的口腔護理習慣”的階梯式目標，并圍繞“控菌斑、減刺激、調心理”制定了個性化措施?？刂凭撸簭摹氨粍忧鍧崱钡健爸鲃庸芾怼睓C械清潔指導：我把小琳帶到模型前，用彩色筆標出托槽周圍、弓絲下方、鄰面三個清潔盲區(qū)，手把手教她巴氏刷牙法——牙刷與牙面呈45，每顆牙刷10秒，重點刷牙齦邊緣。“你看，托槽上方的刷毛要斜向下，托槽下方的刷毛斜向上，像給牙齦做‘按摩’?！笔痉逗笞屗谀Ｐ蜕暇毩?，直到動作標準。輔助工具使用：送她一套“正畸清潔包”——單束毛間隙刷（用于托槽與弓絲間）、牙線棒（鄰面清潔）、軟毛牙刷（替換裝）。教她用間隙刷時“輕輕插入托槽和弓絲之間，前后移動2-3次”，用牙線棒時“繞過弓絲，呈‘C’形貼緊牙面”。化學控制：推薦0.12%氯己定含漱液（餐后10ml含漱1分鐘），但強調“連續(xù)使用不超過2周，避免染色”。減少機械刺激：與醫(yī)生的“協同作戰(zhàn)”發(fā)現弓絲倒刺后，我立即聯系主治醫(yī)生。5分鐘后，醫(yī)生用技工鉗將倒刺磨圓鈍，并用拋光條打磨弓絲末端——這個小操作讓小琳當場說“磨嘴的感覺沒了”。同時，建議醫(yī)生調整了上頜側切牙托槽的粘結位置（原位置偏齦方，易堆積菌斑），降低清潔難度。心理干預：從“焦慮”到“積極配合”小琳總擔心“牙齦腫會不會消不下去”，我翻出之前患者的對比照片：“看，這個姐姐和你情況類似，堅持清潔2周后，牙齦就恢復成粉紅色了?！庇纸趟檬謾C拍牙齦的“每日對比照”，直觀看到變化。復診時，她興奮地說：“今天刷牙沒出血！照片里牙齦顏色淺了！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理正畸牙齦紅腫若控制不佳，可能發(fā)展為兩大并發(fā)癥，需要我們“眼尖、手快”。進展為牙周炎表現為齦溝加深（＞3mm）、探診出血持續(xù)、牙齦萎縮甚至牙槽骨吸收。我們會在每次復診時用牙周探針測量6個位點的探診深度，用數碼口內相機記錄牙齦狀態(tài)。若發(fā)現探診深度超過4mm，立即轉診牙周科，進行齦下刮治。藥物性牙齦增生部分患者自行長期使用氯己定含漱液，或服用鈣通道阻滯劑（如高血壓患者），可能出現牙齦增生（牙齦覆蓋托槽）。這時需指導患者停用刺激性藥物，必要時用激光切除增生組織（需與醫(yī)生、牙周科會診）。小琳的護理中，我們每周復查SBI和PLI，第7天復查時，她的牙齦顏色已轉淡粉色，SBI降至1分；第14天，探診無出血，PLI0分——成功避免了并發(fā)癥。07健康教育健康教育正畸牙齦護理不是“一錘子買賣”，需要貫穿治療全程。我總結了“三階段教育法”：初診期：建立“預防大于治療”的認知給每位新患者發(fā)放《正畸口腔護理手冊》，用漫畫演示“正確刷牙步驟”“輔助工具使用”，重點強調“每次進食后刷牙，至少2分鐘”。小琳初診時我就告訴她：“矯治器是‘牙齒的房子’，但房子周圍堆積垃圾（菌斑），‘住戶’（牙齦）就會生病?！背C治中期：解決“執(zhí)行難點”針對不同階段的矯治器（如換粗弓絲后、戴牽引皮圈時），調整教育重點。比如換用0.019×0.025英寸不銹鋼弓絲后，弓絲與托槽間縫隙變小，需指導患者改用更細的間隙刷；戴牽引皮圈時，強調“皮圈不能長時間卡在牙齦里”。復診期：強化“自我管理”每次復診用3分鐘做“口腔護理小測試”——讓患者現場刷牙，我在旁觀察并糾正；用菌斑顯示劑檢查清潔效果，“哪里紅了，哪里就是下次的重點”。小琳復診時，我教她用手機閃光燈照鏡子檢查牙齦：“如果牙齦邊緣像‘粉色的月牙’，就是健康的；如果像‘紅色的香腸’，就得加把勁?！?8總結總結小琳昨天來拆矯治器了。她笑著露出整齊的牙齒，牙齦粉白菲薄，探診無出血?！白o士姐姐，我現在刷托槽縫比刷自己牙還熟練！”她的話讓我想起剛接診時那個躲在媽媽身后的小姑娘——這不僅是牙齒的移動，更是患者對口腔健康認知的“正畸