一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025CADCAM修復(fù)護(hù)理課件01前言前言站在治療椅旁，看著患者對(duì)著鏡子反復(fù)確認(rèn)新戴上的全瓷冠，手指輕輕摩挲修復(fù)體邊緣時(shí)眼底泛起的笑意，我總會(huì)想起十年前剛接觸CAD/CAM（計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造）技術(shù)時(shí)的震撼——那時(shí)的義齒制作還依賴石膏模型翻制、蠟型雕刻，一個(gè)冠要等上一周，患者得往返三四次；如今，數(shù)字化取模、椅旁即刻設(shè)計(jì)、快速切削燒結(jié)，從備牙到戴牙，3小時(shí)就能完成。這些年，隨著口腔數(shù)字化技術(shù)的普及，CAD/CAM修復(fù)已從“高精尖”走向“常規(guī)化”。2025年的今天，我們科室CAD/CAM修復(fù)占比已超60%，覆蓋嵌體、全冠、貼面甚至種植上部結(jié)構(gòu)。但技術(shù)革新帶來(lái)效率提升的同時(shí)，也對(duì)護(hù)理工作提出了新挑戰(zhàn)：如何在快速流程中保障細(xì)節(jié)？如何應(yīng)對(duì)患者對(duì)“即刻修復(fù)”的高期待？如何預(yù)防數(shù)字化技術(shù)特有的并發(fā)癥？前言記得上周查房時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)指著治療臺(tái)上的切削車(chē)針說(shuō)：“以前我們學(xué)的是石膏模型的保護(hù)，現(xiàn)在得盯著掃描頭的清潔；以前擔(dān)心藻酸鹽印模變形，現(xiàn)在要關(guān)注口內(nèi)掃描時(shí)患者的配合度?！边@句話點(diǎn)醒了我——護(hù)理的核心從未改變，始終是“以患者為中心”，但手段必須緊跟技術(shù)迭代。接下來(lái)，我將通過(guò)去年參與護(hù)理的一例典型CAD/CAM全冠修復(fù)病例，結(jié)合科室近3年300余例臨床經(jīng)驗(yàn)，從評(píng)估到教育，拆解這一技術(shù)下的護(hù)理要點(diǎn)。希望通過(guò)這份課件，讓每一位護(hù)理同仁都能在“快”與“穩(wěn)”中找到平衡，讓患者不僅“裝上牙”，更能“用得好”。02病例介紹病例介紹2024年10月，門(mén)診來(lái)了位58歲的張女士，主訴“右上后牙咬物痛1月，近3天加重”。她是退休教師，平時(shí)注重形象，說(shuō)話時(shí)總下意識(shí)用手遮著右側(cè)嘴角。現(xiàn)病史：患者3年前因齲壞行右上第一磨牙（46）充填治療，1月前進(jìn)食堅(jiān)果后出現(xiàn)冷熱敏感，近3天咬硬物時(shí)疼痛明顯，無(wú)自發(fā)痛。既往史：高血壓5年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/85mmHg；否認(rèn)糖尿病、心臟病史；無(wú)藥物過(guò)敏史?？谇粰z查：46頜面可見(jiàn)銀汞充填體，邊緣有繼發(fā)齲，探診（+），叩診（±），無(wú)松動(dòng)；牙齦無(wú)紅腫，牙周探診深度2-3mm；X線片示充填體下方有低密度影，未達(dá)髓腔；對(duì)頜47牙尖稍高，咬合接觸點(diǎn)位于46充填體邊緣。治療方案：46去腐后行CAD/CAM全瓷冠修復(fù)（選擇氧化鋯材料，兼顧強(qiáng)度與美觀）。病例介紹這個(gè)病例典型之處在于：患者有慢性病基礎(chǔ)（高血壓）、對(duì)修復(fù)體美觀要求高、存在咬合干擾因素，且是首次接觸CAD/CAM技術(shù)，心理顧慮較多——幾乎涵蓋了臨床常見(jiàn)的護(hù)理關(guān)注點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估確定治療方案后，我們立即啟動(dòng)護(hù)理評(píng)估。不同于傳統(tǒng)修復(fù)，CAD/CAM護(hù)理評(píng)估需更注重“人機(jī)協(xié)同”與“患者體驗(yàn)”，具體從三方面展開(kāi)：全身狀況評(píng)估——把控安全底線張女士雖無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，但高血壓史讓我們不敢大意。測(cè)量血壓135/88mmHg（略高于平時(shí)，可能因緊張），詢問(wèn)用藥情況：“今天早上按時(shí)吃藥了嗎？”她點(diǎn)頭：“每天7點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)吃，今天也沒(méi)漏。”接著評(píng)估疼痛耐受度：“平時(shí)打針怕疼嗎？”她坦言：“打疫苗都要閉眼睛，但能忍?！边@提示備牙時(shí)需加強(qiáng)局麻效果，避免因疼痛誘發(fā)血壓波動(dòng)。口腔局部評(píng)估——精準(zhǔn)對(duì)接技術(shù)需求STEP1STEP2STEP3STEP4CAD/CAM修復(fù)對(duì)牙體預(yù)備質(zhì)量要求極高，護(hù)理需配合醫(yī)生確認(rèn)關(guān)鍵指標(biāo)：牙體預(yù)備量：醫(yī)生備牙后，我們用測(cè)厚片檢查軸壁聚合度（約8）、肩臺(tái)寬度（1.0mm，凹形），確認(rèn)符合氧化鋯冠的生物學(xué)寬度要求；排齦效果：使用00號(hào)排齦線兩次排齦，觀察齦溝無(wú)滲血，牙齦緣收縮良好，確保口內(nèi)掃描時(shí)能清晰獲取肩臺(tái)邊緣；咬合關(guān)系：用咬合紙檢查對(duì)頜47牙尖，標(biāo)記早接觸點(diǎn)，為后續(xù)數(shù)字化調(diào)頜提供參考。心理與認(rèn)知評(píng)估——破解“即刻修復(fù)”的期待落差張女士反復(fù)問(wèn)：“3小時(shí)就能做好？會(huì)不會(huì)不結(jié)實(shí)？”翻看著手機(jī)里朋友做的傳統(tǒng)冠，又說(shuō)：“以前要等一周，現(xiàn)在這么快，材料是不是不一樣？”這反映出她對(duì)新技術(shù)的“既期待又懷疑”。觀察她候診時(shí)頻繁看表、捏緊手提袋的動(dòng)作，我們判斷其焦慮評(píng)分（GAD-7）約5分（輕度焦慮），需重點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：1急性疼痛與牙體預(yù)備、齲壞刺激有關(guān)：患者備牙后可能因牙本質(zhì)暴露出現(xiàn)敏感，且原有咬物痛未完全消除；2焦慮與對(duì)CAD/CAM技術(shù)不了解、擔(dān)心修復(fù)效果有關(guān)：表現(xiàn)為反復(fù)詢問(wèn)流程、對(duì)比傳統(tǒng)修復(fù)；3知識(shí)缺乏（特定）缺乏CAD/CAM修復(fù)圍術(shù)期配合知識(shí)：如口內(nèi)掃描時(shí)的張口時(shí)間、修復(fù)體臨時(shí)保護(hù)要點(diǎn)；4潛在并發(fā)癥：修復(fù)體邊緣密合度差與排齦不徹底、掃描誤差有關(guān)：需重點(diǎn)觀察；5潛在并發(fā)癥：咬合不適與數(shù)字化設(shè)計(jì)時(shí)咬合記錄偏差有關(guān)。605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程護(hù)理目標(biāo)，重點(diǎn)解決“安全、舒適、效果”三大核心問(wèn)題。術(shù)前：消除顧慮，保障配合目標(biāo)：患者焦慮評(píng)分降至3分以下，能準(zhǔn)確復(fù)述配合要點(diǎn)。認(rèn)知干預(yù)：帶張女士參觀CAD/CAM操作間，指著屏幕上的口掃實(shí)時(shí)影像說(shuō)：“您看，這個(gè)探頭就像‘口腔照相機(jī)’，2分鐘就能‘拍’出牙齒的3D模型，比傳統(tǒng)取模更準(zhǔn)，您只需要張大嘴配合，別說(shuō)話就行?！庇帜贸隹剖曳e累的修復(fù)體對(duì)比圖：“這是傳統(tǒng)冠和CAD/CAM冠的邊緣，您看這條線（指掃描圖），機(jī)器切削的誤差能控制在20微米內(nèi)，比手工更密合。”疼痛預(yù)演：用模型演示備牙過(guò)程：“打麻藥時(shí)像被蚊子叮一下，之后您只會(huì)感覺(jué)醫(yī)生在磨牙，不會(huì)疼。如果有酸脹感，舉左手示意，我們馬上加麻藥?！毙g(shù)中：精準(zhǔn)配合，控制誤差目標(biāo)：確保掃描精度、材料參數(shù)準(zhǔn)確，患者無(wú)不適。掃描輔助：口掃前用棉卷隔離唾液，用吸唾管持續(xù)吸引，避免唾液污染牙面；張女士張口10分鐘時(shí)，輕聲提醒：“再堅(jiān)持1分鐘，馬上完成，您累了就用右手輕輕扶著下巴，別閉太緊。”掃描完成后，協(xié)助醫(yī)生檢查影像：邊緣線連續(xù)無(wú)模糊，鄰接關(guān)系清晰，確認(rèn)合格。材料參數(shù)核對(duì)：氧化鋯塊需匹配患者牙位（后牙需高透型，強(qiáng)度≥1200MPa），我們核對(duì)切削設(shè)備的“牙位-材料”預(yù)設(shè)參數(shù)，確認(rèn)選擇“上頜第一磨牙-高透氧化鋯”。生命體征監(jiān)測(cè)：備牙時(shí)每5分鐘測(cè)一次血壓，張女士血壓最高140/90mmHg，輕聲安撫：“您放松，用鼻子深吸氣，再慢慢吐出來(lái)……”3分鐘后降至132/85mmHg。術(shù)后：強(qiáng)化保護(hù)，預(yù)防早期問(wèn)題目標(biāo)：患者24小時(shí)內(nèi)疼痛≤3分（NRS評(píng)分），能正確維護(hù)修復(fù)體。即刻護(hù)理：戴冠后用咬合紙檢查，標(biāo)記早接觸點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)生調(diào)磨至前伸、側(cè)方無(wú)干擾；用探針檢查邊緣密合度（無(wú)懸突、無(wú)臺(tái)階），用牙線測(cè)試鄰接松緊（能通過(guò)但有阻力）。疼痛管理：告知張女士：“今晚可能會(huì)有輕微敏感，喝溫水，別吃冰的；如果疼得厲害（超過(guò)3分），可以吃一片布洛芬（飯后），我們留了電話，隨時(shí)聯(lián)系?！迸R時(shí)保護(hù)指導(dǎo)：雖然是“即刻修復(fù)”，但氧化鋯完全固化需24小時(shí)，叮囑：“今天別用這側(cè)咬硬東西，排骨、堅(jiān)果先忍一忍，明天就可以正常吃飯了?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理CAD/CAM修復(fù)雖精準(zhǔn)，但并非“零風(fēng)險(xiǎn)”，結(jié)合科室數(shù)據(jù)，我們總結(jié)了3類(lèi)常見(jiàn)并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)策略：修復(fù)體邊緣密合度差（發(fā)生率約2.3%）表現(xiàn)：探針可探入邊緣縫隙，牙齦紅腫出血（菌斑堆積）。01觀察要點(diǎn)：戴冠后即刻用探針“輕刮”邊緣（力度相當(dāng)于刮舌苔），術(shù)后1周復(fù)查時(shí)用菌斑顯示劑檢查邊緣是否有染色。02護(hù)理措施：若輕微不密合（縫隙＜50微米），指導(dǎo)患者用沖牙器重點(diǎn)清潔邊緣；若＞50微米，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生重新掃描制作。03咬合高點(diǎn)（發(fā)生率約4.1%）表現(xiàn)：患者主訴“咬到某一點(diǎn)疼”，咬合紙顯示孤立藍(lán)點(diǎn)（正常應(yīng)為分散的紅點(diǎn)）。觀察要點(diǎn)：戴冠后讓患者做“空咬-前伸-左右動(dòng)”三個(gè)動(dòng)作，詢問(wèn)“有沒(méi)有哪一下特別硌”；術(shù)后3天電話隨訪，重點(diǎn)問(wèn)“吃飯時(shí)有沒(méi)有突然疼一下”。護(hù)理措施：即刻發(fā)現(xiàn)的高點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)生調(diào)磨（注意降溫，避免產(chǎn)熱損傷牙髓）；術(shù)后發(fā)現(xiàn)的，預(yù)約復(fù)診，調(diào)磨后拋光表面。牙齦炎癥（發(fā)生率約5.8%）表現(xiàn)：齦緣紅腫、探診出血，患者主訴“牙齦發(fā)漲”。觀察要點(diǎn)：術(shù)后1周檢查牙齦指數(shù)（GI），正?！?（輕度炎癥），若＞2需干預(yù)。護(hù)理措施：指導(dǎo)使用軟毛牙刷“巴氏刷牙法”清潔邊緣，配合含氯己定的漱口水（餐后含漱30秒）；若3天無(wú)改善，考慮是否因修復(fù)體形態(tài)不良（如凸度過(guò)大），聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整。張女士術(shù)后1周復(fù)查時(shí)，牙齦指數(shù)1.0，咬合無(wú)不適，她笑著說(shuō)：“一開(kāi)始擔(dān)心太快不結(jié)實(shí)，現(xiàn)在咬蘋(píng)果都沒(méi)問(wèn)題，和自己牙似的！”這讓我們更確信：細(xì)致的并發(fā)癥觀察，是技術(shù)落地的“安全網(wǎng)”。07健康教育健康教育CAD/CAM修復(fù)的長(zhǎng)期效果，70%取決于患者的自我維護(hù)。我們將教育分為“三期”，用“口語(yǔ)化+可視化”方式傳遞：術(shù)后24小時(shí)：強(qiáng)調(diào)“保護(hù)期”用模型演示：“您看，這個(gè)冠就像剛貼的瓷磚，膠水（粘接劑）還沒(méi)完全干。今天別用它咬硬東西（遞上‘禁食清單’：堅(jiān)果、脆骨、硬糖），刷牙時(shí)輕刷邊緣（用軟毛牙刷畫(huà)小圈）?！毙g(shù)后1-3個(gè)月：關(guān)注“適應(yīng)期”電話隨訪時(shí)問(wèn)：“最近吃飯有沒(méi)有覺(jué)得‘使不上勁’？”若患者說(shuō)“咬饅頭都酸”，可能是咬合未完全適應(yīng)，指導(dǎo)：“每天用對(duì)側(cè)嚼口香糖5分鐘（鍛煉咬肌），兩周后會(huì)慢慢好?！蓖瑫r(shí)提醒：“如果牙齦反復(fù)出血，一定及時(shí)來(lái)，別自己買(mǎi)消炎藥吃?！遍L(zhǎng)期：建立“維護(hù)習(xí)慣”制作“CAD/CAM修復(fù)體養(yǎng)護(hù)卡”，正面是“3個(gè)重點(diǎn)”：①每年至少1次口腔檢查（重點(diǎn)看邊緣）；②用牙線清潔鄰面（演示“C形”提拉法）；③少喝濃茶、咖啡（氧化鋯雖不染色，但粘接劑可能變色）。背面印著科室電話：“有問(wèn)題別拖，早處理花費(fèi)少。”張女士復(fù)診時(shí)說(shuō)：“這張卡我貼在冰箱上，老伴還問(wèn)‘你這牙比我命還金貴？’”其實(shí)，我們要的就是這種“金貴”——患者越重視，修復(fù)體壽命就越長(zhǎng)。08總結(jié)總結(jié)從傳統(tǒng)到數(shù)字化，CAD/CAM修復(fù)改變的是技術(shù)手段，不變的是“以患者為中心”的護(hù)理內(nèi)核?；仡檹埮康淖o(hù)理過(guò)程，我最深的體會(huì)是：“快”技術(shù)需要“慢”護(hù)理：3小時(shí)完成修復(fù)很“快”，但術(shù)前的心理疏導(dǎo)、術(shù)中的精準(zhǔn)配合、術(shù)后的細(xì)致觀察，每一步都容不得“快”；“數(shù)字”溫度來(lái)自“人文”細(xì)節(jié)：口掃時(shí)的一條吸唾管、戴冠后的