一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025兒童精神障礙護(hù)理中的感官刺激課件01前言前言站在兒科精神科的護(hù)理站里，我常常望著走廊盡頭游戲室里那個(gè)反復(fù)轉(zhuǎn)圈的小女孩——她叫小棠，7歲，被診斷為自閉癥譜系障礙（ASD）。她的手指總在墻壁上摩挲，對(duì)人聲充耳不聞，卻能在空調(diào)滴水聲響起時(shí)突然尖叫。這樣的場景，我在過去十年里見過成百上千次。兒童精神障礙的發(fā)病率正以每年2.3%的速度攀升（2023年《中國兒童心理健康藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)），其中約65%的患兒伴隨不同程度的感官處理異常。這些孩子不是“不聽話”或“故意搗亂”，他們的感官系統(tǒng)像一臺(tái)失調(diào)的儀器：有的對(duì)觸覺過度敏感，穿高領(lǐng)毛衣會(huì)渾身發(fā)抖；有的需要持續(xù)的前庭刺激，否則會(huì)撞頭、蹦跳；有的對(duì)聲音的感知扭曲，正常說話聲在他們耳中如同警報(bào)。前言作為兒童精神科護(hù)士，我們的工作早已超越“打針發(fā)藥”。感官刺激護(hù)理，正是打開這些孩子心門的鑰匙——它不是簡單的“陪玩”，而是基于神經(jīng)科學(xué)、發(fā)展心理學(xué)的系統(tǒng)干預(yù)，是用患兒能理解的“感官語言”建立信任、促進(jìn)發(fā)展的過程。今天，我想通過一個(gè)真實(shí)病例，和大家聊聊“感官刺激”在兒童精神障礙護(hù)理中的實(shí)踐與思考。02病例介紹病例介紹小宇，男，9歲，2024年11月入院。主訴：“情緒波動(dòng)大，拒絕上學(xué)3個(gè)月，伴隨自傷行為”。初診時(shí)，小宇縮在診查床角落，帽檐壓得低低的，右手拇指關(guān)節(jié)有明顯咬痕。媽媽紅著眼說：“他以前是班長，現(xiàn)在連書包帶碰到脖子都要發(fā)瘋。上周在教室，同學(xué)拍了下他肩膀，他直接用頭撞了課桌……”精神科評(píng)估：診斷為廣泛性發(fā)育障礙（PDD-NOS），合并感覺統(tǒng)合失調(diào)。觀察發(fā)現(xiàn)：觸覺：抗拒任何非自主的肢體接觸（如測體溫時(shí)縮手、被拍肩時(shí)彈開），但會(huì)偷偷摸護(hù)士站的絨布窗簾；聽覺：對(duì)突發(fā)高頻音（如手機(jī)提示音）反應(yīng)劇烈（捂耳、閉眼、顫抖），卻能專注聽30分鐘白噪音；病例介紹前庭覺：喜歡快速轉(zhuǎn)圈（持續(xù)10分鐘不暈），但拒絕走平衡木（說“腳底下像有針”）；視覺：逃避目光接觸，但會(huì)盯著旋轉(zhuǎn)的陀螺看20分鐘，直到被打斷才哭鬧。這樣的“矛盾行為”，正是感官處理異常的典型表現(xiàn)——小宇的大腦無法正確過濾、整合感官信息，導(dǎo)致“該敏感的不敏感，不該敏感的過度反應(yīng)”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估需要“多維度、動(dòng)態(tài)化”。我們的團(tuán)隊(duì)用了3天時(shí)間，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化工具與自然觀察，繪制出他的“感官地圖”。標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具《兒童感官概況量表（2-12歲）》：家長版得分顯示，小宇在“聽覺過濾”（12分，低于常模25分）、“觸覺防御”（30分，高于常模18分）維度顯著異常；《感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表》：前庭平衡（15分）、本體覺（17分）均低于臨界值（20分），提示“感覺統(tǒng)合重度失調(diào)”。環(huán)境觸發(fā)觀察游樂區(qū)（秋千、海洋球）：他在秋千上大笑，卻把海洋球一個(gè)個(gè)扔出池子（“它們扎手”）。04食堂（碗盤碰撞聲、飯香混合）：他捏著鼻子后退，撞翻了椅子；03教室（有翻書聲、同學(xué)說話聲）：小宇3分鐘內(nèi)出現(xiàn)咬指甲、踢桌腿；02我們模擬了教室、食堂、游樂區(qū)3種場景：01個(gè)體偏好挖掘通過非語言溝通（遞給他不同材質(zhì)的物品：毛絨布、硅膠條、砂紙），小宇最常抓住的是護(hù)士手工編織的棉線球（柔軟、有紋理）；用iPad播放不同聲音（雨聲、哨聲、音樂），他主動(dòng)點(diǎn)擊了“流水聲”并調(diào)高音量。這些評(píng)估不是冰冷的數(shù)字，而是小宇在“告訴我們”：他需要怎樣的感官輸入才能平靜，哪些刺激會(huì)讓他“過載”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出4項(xiàng)核心護(hù)理診斷（NANDA-I2023版）：1有自傷的危險(xiǎn)（與感官過載時(shí)缺乏有效調(diào)節(jié)策略有關(guān)）：表現(xiàn)為咬手指、撞頭；2社交參與障礙（與觸覺/聽覺過度反應(yīng)導(dǎo)致的回避行為有關(guān)）：拒絕與同伴互動(dòng)，躲避老師接觸；3環(huán)境適應(yīng)困難（與感官信息處理異常導(dǎo)致的場景抗拒有關(guān)）：拒絕進(jìn)入教室、食堂；4發(fā)展性照護(hù)缺失（與家庭對(duì)感官刺激干預(yù)認(rèn)知不足有關(guān)）：家長曾試圖“強(qiáng)行糾正”小宇的觸覺回避行為（如硬穿高領(lǐng)毛衣）。505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：1周內(nèi)降低自傷頻率50%，2周內(nèi)建立1-2種有效感官調(diào)節(jié)策略，1個(gè)月內(nèi)逐步適應(yīng)教室環(huán)境。具體措施圍繞“感官刺激的精準(zhǔn)干預(yù)”展開，像“調(diào)鋼琴”一樣，給小宇的感官系統(tǒng)“調(diào)音”。感官調(diào)節(jié)工具箱：定制化輸入觸覺安撫：根據(jù)他偏好棉線球的特點(diǎn)，我們做了“感官手偶”（棉線纏繞的布偶），讓他隨時(shí)握在手里；每天固定時(shí)間做“觸覺游戲”——用軟毛刷從手背到手臂輕刷（從5秒開始，逐漸延長），同時(shí)播放他喜歡的流水聲（雙感官聯(lián)動(dòng)降低防御）；01前庭覺整合：每天2次“秋千時(shí)間”（由護(hù)士陪同，從慢到快，邊蕩邊數(shù)“1-2-3”），結(jié)束后做“擁抱擠壓”（用大被子裹住他，輕輕按壓——本體覺輸入幫助平靜）。03聽覺調(diào)節(jié)：在他床頭放了“聲音調(diào)節(jié)器”（可調(diào)節(jié)音量的白噪音機(jī)），當(dāng)環(huán)境音超過50分貝（如走廊吵鬧），護(hù)士會(huì)遞給他耳機(jī)，引導(dǎo)他說“我需要聽流水聲”；02環(huán)境結(jié)構(gòu)化改造：減少“感官噪音”教室：墻面貼了軟質(zhì)隔音棉，課桌椅換成圓角木材質(zhì)（避免金屬摩擦聲），每個(gè)課桌角落放一個(gè)“感官盒”（裝棉線球、減壓捏捏樂）；食堂：單獨(dú)設(shè)置“安靜用餐區(qū)”（掛厚窗簾隔絕噪音），用玻璃餐盒代替瓷碗（降低碰撞音），飯菜提前詢問“要熱的還是溫的”（避免溫度刺激）；游樂區(qū)：劃分“高刺激區(qū)”（秋千、蹦床）和“低刺激區(qū)”（拼圖、積木），小宇可以自己選擇區(qū)域，護(hù)士在旁觀察但不干預(yù)。321行為替代訓(xùn)練：用“正確刺激”替代自傷當(dāng)小宇出現(xiàn)咬手指征兆時(shí)，護(hù)士會(huì)遞上“咀嚼棒”（硅膠材質(zhì)，符合安全標(biāo)準(zhǔn)），同時(shí)說：“咬這個(gè)，軟軟的，和棉線球一樣舒服”；撞頭時(shí)，帶他去“壓力墻”（鋪了厚海綿的墻面），教他用背部輕輕蹭——把“傷害性動(dòng)作”轉(zhuǎn)化為“感官需求滿足”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理感官刺激干預(yù)不是“萬能藥”，操作不當(dāng)可能引發(fā)新問題。我們?nèi)瘫O(jiān)測3類并發(fā)癥：感官過載反應(yīng)表現(xiàn)：突然哭鬧、呼吸急促、拍打耳朵。有次做觸覺刷訓(xùn)練時(shí)，小宇刷到肘部突然尖叫——后來發(fā)現(xiàn)是毛刷的鬃毛比平時(shí)硬了0.5mm。應(yīng)對(duì)：立即停止刺激，用他的“安撫三件套”（棉線球、耳機(jī)、擁抱擠壓），記錄“敏感部位+刺激類型”，后續(xù)調(diào)整工具。依賴行為小宇曾出現(xiàn)“離開棉線球就焦慮”的情況，甚至睡覺時(shí)要攥著3個(gè)。我們采用“漸進(jìn)式撤離”：先替換成類似材質(zhì)的小方巾，再逐漸縮短“持有時(shí)間”（從全天到只在陌生環(huán)境使用），同時(shí)強(qiáng)化其他調(diào)節(jié)方式（如深呼吸、數(shù)顏色）。家庭干預(yù)偏差小宇媽媽曾在家自行購買“觸覺訓(xùn)練套裝”（包含粗砂紙、冰袋），導(dǎo)致他抗拒回家。我們緊急開展家庭會(huì)議，明確“感官刺激需個(gè)性化”——不是“越強(qiáng)烈越有效”，而是“匹配患兒需求”。07健康教育健康教育患兒出院不是終點(diǎn)，家庭才是長期干預(yù)的主陣地。我們?yōu)樾∮钜患抑贫恕叭浇】到逃ā保赫J(rèn)知重建：理解“感官語言”用比喻解釋：“小宇的耳朵像沒有開關(guān)的麥克風(fēng)，別人的說話聲對(duì)他來說像放大10倍的噪音?！苯碳议L觀察“感官信號(hào)”——揉眼睛（視覺疲勞）、踮腳走路（尋求本體覺刺激）、捂住嘴巴（味覺敏感），這些不是“調(diào)皮”，是“他在說‘我不舒服’”。家庭環(huán)境改造：從“對(duì)抗”到“支持”A臥室：用遮光窗簾（避免強(qiáng)光）、純棉四件套（避免化纖摩擦聲）；B客廳：減少玻璃擺件（降低碰撞音），設(shè)置“感官角”（放軟沙發(fā)、減壓玩具）；C外出：隨身帶“安撫包”（棉線球、耳機(jī)、咀嚼棒），提前告知“我們要去超市，里面人多，你可以用耳機(jī)聽流水聲”。日?；?dòng)技巧：做“感官翻譯官”教家長用“感官提示語”代替命令——不說“別亂跑”，而是“我們需要慢慢走，這樣你的腳不會(huì)累”；不說“不許咬手”，而是“試試咬這個(gè)咀嚼棒，和醫(yī)院的一樣”。每周通過視頻隨訪，糾正過度保護(hù)或強(qiáng)制干預(yù)的行為。08總結(jié)總結(jié)今天，小宇已經(jīng)出院2個(gè)月了。上周他媽媽發(fā)來視頻：他戴著耳機(jī)在教室后排聽課，手里攥著小方巾，偶爾抬頭和老師對(duì)視，嘴角還帶著笑。這不是“治愈”，而是“他終于能在自己的感官世界里，找到與外界連接的橋梁”。兒童精神障礙護(hù)理中的