一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025精神護(hù)理滿意度調(diào)查課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，看著晨光照進(jìn)精神科病房的走廊，我摸了摸白大褂口袋里剛整理好的滿意度調(diào)查問卷——這是今年第37次修訂的版本。從事精神科護(hù)理12年，我太清楚這些問卷上每一個問題的分量：“您覺得護(hù)士和您溝通時是否耐心？”“服藥指導(dǎo)是否清晰易懂？”“住院期間是否感到安全？”每一個答案背后，都是患者和家屬最真實的情感反饋，也是我們護(hù)理工作的“晴雨表”。2023年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告》顯示，我國精神障礙患者基數(shù)已超1.6億，其中60%需長期系統(tǒng)護(hù)理。而2024年我院患者滿意度調(diào)查中，“情感支持不足”“健康宣教形式單一”兩項問題占比達(dá)32%，這像一記重錘敲在我們心上——精神護(hù)理從來不是簡單的“看住患者”，而是用專業(yè)和溫度，幫他們重建對生活的希望。前言今天，我想用科里一位老患者的故事，和大家聊聊這份“滿意度”背后的護(hù)理邏輯。她叫張玉（化名），45歲，雙相情感障礙病史8年，這是她第5次住院。從她入院時揮舞著椅子喊“你們都要害我”，到出院時給護(hù)士站送了自己繡的“醫(yī)者仁心”，這108天里，我們和她、和她的家庭一起，完成了一場關(guān)于“被看見”的雙向治愈。02病例介紹病例介紹2025年3月12日，張玉被丈夫和社區(qū)醫(yī)生架著推進(jìn)病房。她頭發(fā)蓬亂，眼神像受驚的貓，左手腕有道新鮮的抓痕——那是她昨晚用指甲摳的，“活著太疼了，摳點肉出來能舒服些”。她的病歷夾里，診斷寫得清晰：雙相情感障礙（目前為混合發(fā)作），伴精神病性癥狀；既往有3次自殺未遂史（2次服藥過量，1次割腕）；長期服用丙戊酸鈉、奧氮平，但近2個月因“藥物讓我變笨”自行減藥，導(dǎo)致情緒反復(fù)：白天暴躁摔東西，夜里哭著說“聽見有人罵我是廢人”。丈夫王哥是公交司機(jī)，每天凌晨4點出車，女兒上高二，正是學(xué)業(yè)關(guān)鍵期?！拔也桓艺埣伲伤诩也皇窃义伨褪且鴺?，我實在沒轍了……”王哥紅著眼圈簽入院同意書時，手一直在抖。這不是張玉第一次住院，但和前幾次不同——她的眼神里多了股“破罐子破摔”的絕望：“治什么治？我就是個累贅，死了大家都解脫?！边@句話，成了我們護(hù)理的起點。03護(hù)理評估護(hù)理評估接手張玉的第一天，我?guī)еo(hù)理實習(xí)生小陳做系統(tǒng)評估。精神科護(hù)理評估像拼一幅碎片畫，生理、心理、社會支持，每一塊都不能缺。生理層面：體溫36.7℃，心率92次/分（偏高），血壓135/85mmHg（臨界值）；睡眠記錄顯示近一周日均睡眠2-3小時，間斷性覺醒；飲食以“強迫喂食”為主，每日進(jìn)食量不足200g（正常成人需1200-1500kcal）；左手腕抓痕深達(dá)真皮層，未感染，但存在持續(xù)自傷風(fēng)險。心理層面：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分32分（重度抑郁），楊氏躁狂量表（YMRS）評分21分（中度躁狂），符合混合發(fā)作特征；認(rèn)知功能篩查（MMSE）22分（輕度認(rèn)知損害），表現(xiàn)為注意力渙散（對話中頻繁中斷）、記憶力減退（記不清近3天發(fā)生的事）；自殺風(fēng)險評估（C-SSRS）為“當(dāng)前有明確自殺意念，無具體計劃”，但存在“情感爆發(fā)時的沖動自傷”傾向。護(hù)理評估社會支持層面：家庭系統(tǒng)中，丈夫長期高負(fù)荷工作，缺乏照護(hù)知識（如“她不吃藥我就偷偷把藥磨碎放粥里”）；女兒因母親病情產(chǎn)生“病恥感”，拒絕參加學(xué)校活動；社區(qū)隨訪記錄顯示，上次出院后僅接受過1次家庭訪視，支持力度不足。最讓我揪心的是張玉的一句話：“護(hù)士，你們是不是也覺得我瘋了？”她蜷縮在病床角落，指甲深深掐進(jìn)掌心——這不是攻擊，是恐懼，是害怕被標(biāo)簽化的本能防御。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷0504020301基于評估結(jié)果，我們列出了5項核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：有自傷/自殺的危險（與情感混合發(fā)作、認(rèn)知損害、家庭支持不足有關(guān)）：依據(jù)是既往自殺史、當(dāng)前自傷行為、“死了解脫”的言語表達(dá)。睡眠型態(tài)紊亂（與躁狂期交感神經(jīng)興奮、抑郁期情緒低落有關(guān)）：表現(xiàn)為入睡困難、夜間覺醒次數(shù)≥3次/夜。家庭應(yīng)對無效（與主要照護(hù)者知識缺乏、情感耗竭有關(guān)）：丈夫存在“偷偷給藥”等錯誤照護(hù)行為，女兒回避家庭互動。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與情感障礙導(dǎo)致的食欲減退、拒絕進(jìn)食有關(guān)）：日均攝入不足正常量的1/5。護(hù)理診斷自我認(rèn)同紊亂（與疾病標(biāo)簽化、社會功能受損有關(guān)）：表現(xiàn)為“我是累贅”的負(fù)性認(rèn)知，拒絕參與病房活動。這些診斷不是冷冰冰的術(shù)語，而是張玉真實的痛苦切片。比如“自我認(rèn)同紊亂”，當(dāng)她拒絕參加手工小組時說“我連針都拿不穩(wěn)，別給大家添麻煩”，那語氣像個做錯事的孩子——她早把疾病當(dāng)成了“原罪”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們和醫(yī)生、家屬開了多學(xué)科會議，制定了“短期穩(wěn)定癥狀、中期重建支持、長期促進(jìn)康復(fù)”的三級目標(biāo)。短期目標(biāo)（入院1-2周）：控制急性癥狀，保障安全安全護(hù)理：將張玉安置在離護(hù)士站最近的雙人間，移除病房內(nèi)銳器（如剪刀、玻璃水杯）；每15分鐘巡視記錄（包括睡眠、情緒、行為），夜間加用床欄；建立“安全契約”——她承諾“想傷害自己時，先按床頭鈴找護(hù)士”，我們承諾“2分鐘內(nèi)趕到”。睡眠干預(yù)：下午4點后限制咖啡因攝入；晚7點指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部，每組肌肉收縮5秒再放松10秒）；播放白噪音（雨聲）輔助入睡；若30分鐘未入睡，遵醫(yī)囑臨時使用唑吡坦（5mg）。記得第一晚，張玉攥著我的手說：“護(hù)士，我害怕閉眼，一閉眼就聽見罵聲?！蔽野崃税岩巫幼谒差^，輕聲說：“我陪你，你聽見聲音時，告訴我內(nèi)容，我們一起分析是不是真的?！彼龜鄶嗬m(xù)續(xù)說了半小時，聲音越來越小，最后握著我的手睡著了——那是她入院后第一次睡滿4小時。123中期目標(biāo)（入院3-6周）：改善認(rèn)知，重建家庭支持認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）：每天下午3點固定溝通時間，用“情緒日記”幫她識別負(fù)性思維。比如她抱怨“丈夫不關(guān)心我”，我問：“昨天他送飯時帶了您愛吃的糖醋排骨，這是關(guān)心嗎？”引導(dǎo)她用具體事件反駁“全或無”認(rèn)知；針對“我是累贅”，帶她回顧：“上周您幫隔壁床奶奶撿了掉在地上的藥，她跟我說‘小張心善’，這是累贅嗎？”家庭護(hù)理教育：每周三下午是“家屬課堂”，教王哥識別復(fù)發(fā)先兆（如連續(xù)2天睡眠＜4小時、突然拒絕服藥）、正確的給藥方式（當(dāng)面服藥，觀察吞咽）；教女兒用“非暴力溝通”表達(dá)關(guān)心（如“媽媽，我看到你最近很難過，我想陪你說說話”），而不是回避。有次女兒哭著說：“我不是不想理她，我怕我一說話她就發(fā)火?！蔽椅罩氖终f：“你愿意來上課，就是最好的關(guān)心?！遍L期目標(biāo)（出院前1個月）：促進(jìn)社會功能恢復(fù)康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵張玉參與病房“陽光工坊”（手工編織、園藝護(hù)理），從最簡單的折紙開始，逐步增加難度。她第一次完成一只紙鶴時，眼睛亮得像星星：“原來我還能做這個?！鄙鐓^(qū)銜接：聯(lián)系社區(qū)精防醫(yī)生，制定出院后隨訪計劃（每周1次家庭訪視，每月1次康復(fù)小組活動）；教會她使用“精神健康管理APP”，記錄情緒、睡眠、服藥情況，數(shù)據(jù)同步給醫(yī)生和護(hù)士。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理精神科護(hù)理的“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”，在于并發(fā)癥可能藏在最普通的細(xì)節(jié)里。張玉住院期間，我們重點關(guān)注了3類并發(fā)癥：藥物副作用03震顫：讓她平舉雙手，觀察是否有細(xì)微抖動；指導(dǎo)她做“握力訓(xùn)練”（捏軟球）緩解。02嗜睡：觀察她白天是否能保持清醒（目標(biāo)≥4小時/天），若過度嗜睡，及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量。01奧氮平可能引起嗜睡、體重增加，丙戊酸鈉可能導(dǎo)致震顫、肝功能異常。我們每天監(jiān)測：04體重：每周稱重1次，張玉住院期間體重增加2kg，我們和營養(yǎng)師制定了“低熱量加餐”（如無糖酸奶、小番茄），避免她因“變胖”拒絕服藥。急性情緒波動混合發(fā)作期，她的情緒像坐過山車：上午還笑著折紙，下午突然摔了手工盒。我們總結(jié)出“三早”原則：早識別：觀察前驅(qū)癥狀（如來回踱步、咬嘴唇、眼神聚焦困難）；早干預(yù)：用“情緒溫度計”（1-10分自評）引導(dǎo)她表達(dá)，1-3分用深呼吸緩解，4-6分轉(zhuǎn)移注意力（如聽音樂），7分以上啟動“安全契約”；早記錄：每次波動后和她一起分析觸發(fā)因素（如“上午女兒沒來看我”），幫她建立“情緒地圖”。家庭關(guān)系緊張有次王哥來探視時，抱怨：“你能不能別作了？我每天累得要死！”張玉當(dāng)場摔了水杯。我們立刻介入，用“角色扮演”讓王哥體驗張玉的感受：“如果我是你，每天被罵‘累贅’，也會覺得活著沒意義。”又教張玉說：“我知道你很辛苦，可我需要你說‘我陪著你’?！蹦谴沃?，王哥再來時帶了張手寫卡片：“老張，加油，我和閨女都在?！?7健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”說教，而是“按需投喂”。我們分三階段進(jìn)行：入院期（1-3天）：建立信任，消除恐懼用“漫畫手冊”講解雙相情感障礙的基本知識（“你的情緒像天氣，有時暴雨有時晴，藥物是‘天氣預(yù)報員’幫你調(diào)節(jié)”）；強調(diào)“服藥不是控制你，是幫你恢復(fù)正常感受”；教家屬“傾聽三要素”（不打斷、不評判、重復(fù)關(guān)鍵句），比如張玉說“我難受”，家屬可以回應(yīng)：“我聽到你現(xiàn)在很難受，愿意和我多說說嗎？”治療期（4-8周）：掌握技能，參與決策教張玉識別“復(fù)發(fā)信號”（如“連續(xù)3天凌晨3點醒”“突然覺得以前喜歡的事沒意思”）；用“藥物卡片”標(biāo)注每種藥的作用、副作用、漏服處理（如“奧氮平漏服≤12小時補服，超過則跳過”）；鼓勵她參與護(hù)理計劃制定（“你希望手工課安排在上午還是下午？”），讓她感受到“自己是康復(fù)的主人”。出院期（前2周）：銜接社區(qū)，預(yù)防復(fù)發(fā)23145張玉出院那天，把“錦囊”翻來覆去看了3遍，說：“原來我不是一個人在戰(zhàn)斗?！奔彝ブС智鍐危ā懊恐苤辽?次家庭聚餐”“每月1次戶外活動”）。社區(qū)精防醫(yī)生聯(lián)系方式（24小時熱線）；緊急情況處理流程（“出現(xiàn)自殺念頭→聯(lián)系精防醫(yī)生→到最近醫(yī)院急診”）；發(fā)放“出院錦囊”，包含：08總結(jié)總結(jié)108天后，張玉的滿意度問卷上，“護(hù)士溝通耐心”“健康宣教易懂”“住院感到安全”三項都是滿分。她在“建議”欄寫：“希望更多人知道，我們不是瘋子，只是心感冒了?！边@份問卷讓我明白：精神護(hù)理滿意度的核心，從來不是“把患者管得規(guī)矩”，而是“讓患者感受到被尊重、被理解、被需要”。從張玉的案例中，我們總結(jié)出三點經(jīng)驗：第一，用“人”的視角替代“病”的視角。她不是“雙相患者”，是愛繡十字繡的張姐，是女兒的媽媽，是丈夫的妻子。第二，護(hù)理是“雙人舞”。沒有患者的主動參與，沒有家屬