透析患者留置導(dǎo)管的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02護(hù)理核心原則03日常護(hù)理程序04并發(fā)癥管理05患者教育內(nèi)容06監(jiān)測與評估機(jī)制01導(dǎo)管基礎(chǔ)知識01導(dǎo)管基礎(chǔ)知識PART留置導(dǎo)管類型區(qū)分主要用于短期透析治療，通常采用雙腔導(dǎo)管設(shè)計(jì)，材質(zhì)多為聚氨酯或硅膠，適用于急性腎損傷或緊急透析需求，需嚴(yán)格監(jiān)測感染風(fēng)險。臨時性導(dǎo)管半永久性導(dǎo)管永久性導(dǎo)管適用于中長期透析患者，常采用帶滌綸套的隧道式導(dǎo)管，通過皮下隧道固定以減少感染概率，材質(zhì)多為硅膠，需定期維護(hù)以延長使用壽命。適用于無法建立動靜脈內(nèi)瘺的患者，采用生物相容性更高的材料，如聚四氟乙烯涂層導(dǎo)管，需結(jié)合抗凝治療以防止血栓形成，護(hù)理要求更為嚴(yán)格。包括急性腎衰竭需緊急透析、慢性腎衰竭患者動靜脈內(nèi)瘺未成熟、心功能不全無法耐受動靜脈瘺高血流狀態(tài)、以及血管條件差無法建立永久性通路等情況。適應(yīng)癥與禁忌癥要點(diǎn)適應(yīng)癥導(dǎo)管置入部位存在活動性感染、嚴(yán)重凝血功能障礙未經(jīng)糾正、或患者無法配合導(dǎo)管護(hù)理等，均禁止留置導(dǎo)管。絕對禁忌癥如既往導(dǎo)管相關(guān)血栓史、局部皮膚病變、或嚴(yán)重營養(yǎng)不良等，需評估風(fēng)險收益比后謹(jǐn)慎決策，必要時聯(lián)合多學(xué)科會診。相對禁忌癥導(dǎo)管結(jié)構(gòu)與功能介紹導(dǎo)管主體通常由雙腔或三腔管腔構(gòu)成，分別標(biāo)注動脈端（紅色）和靜脈端（藍(lán)色），采用抗折設(shè)計(jì)防止管腔塌陷，部分型號內(nèi)置抗菌涂層降低感染風(fēng)險。01滌綸套組件位于皮下隧道段，通過組織長入實(shí)現(xiàn)生物性固定，同時形成物理屏障減少病原體侵入，需定期消毒維護(hù)以防止纖維蛋白鞘形成。連接端口配備螺旋鎖扣設(shè)計(jì)確保透析管路連接穩(wěn)固，部分高端型號集成壓力監(jiān)測功能，可實(shí)時反饋導(dǎo)管通暢度，需配合專用消毒帽使用。尖端設(shè)計(jì)多采用分叉式或階梯式開口，優(yōu)化血流動力學(xué)減少再循環(huán)率，部分型號加入超聲顯影標(biāo)記便于影像學(xué)定位，提升置管精準(zhǔn)度。02030402護(hù)理核心原則PART無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與消毒流程操作前必須采用七步洗手法徹底清潔雙手，穿戴無菌手套并使用含氯消毒劑對導(dǎo)管接口及周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，降低感染風(fēng)險。無菌敷料更換規(guī)范每日檢查導(dǎo)管出口處敷料，若出現(xiàn)滲血、滲液或松動需立即更換；使用透氣性好的無菌透明敷料，確保密封性并標(biāo)注更換日期。環(huán)境與器械管理操作需在清潔消毒后的治療室進(jìn)行，所有接觸導(dǎo)管的器械（如鑷子、紗布）必須為一次性無菌產(chǎn)品，避免交叉感染。導(dǎo)管固定與維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管固定方法采用專用導(dǎo)管固定裝置或縫合線固定，避免導(dǎo)管移位或脫出；定期檢查固定處皮膚是否受壓或出現(xiàn)紅腫，調(diào)整松緊度以保障患者舒適度。導(dǎo)管通暢性監(jiān)測教育患者避免劇烈運(yùn)動或牽拉導(dǎo)管，睡眠時保持導(dǎo)管側(cè)肢體自然體位，防止導(dǎo)管折疊或意外脫落。每次透析前后評估導(dǎo)管血流速度及阻力，發(fā)現(xiàn)回血不暢時需排查血栓或?qū)Ч芘で鷨栴}，必要時使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗?；颊呋顒又笇?dǎo)沖洗與封管規(guī)范每次透析結(jié)束后使用10-20ml生理鹽水分段沖洗導(dǎo)管腔，確保無殘留血液；肝素封管液濃度需根據(jù)患者凝血功能個體化調(diào)整。沖洗液選擇與用量注射封管液時采用“邊推注邊退針”方法，維持導(dǎo)管內(nèi)正壓以防止血液反流，降低血栓形成風(fēng)險。正壓封管技術(shù)非透析日需每日評估導(dǎo)管功能并執(zhí)行封管操作，詳細(xì)記錄沖洗液種類、用量及導(dǎo)管通暢情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。封管頻率與記錄03日常護(hù)理程序PART透析前準(zhǔn)備步驟消毒與無菌操作使用碘伏或氯己定溶液以導(dǎo)管出口為中心螺旋式消毒，范圍直徑至少10cm，覆蓋敷料前需待消毒液完全干燥。預(yù)沖管路與排氣連接透析管路前需用生理鹽水充分預(yù)沖導(dǎo)管腔，排除空氣并確認(rèn)血流速度達(dá)標(biāo)，避免氣泡進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。評估導(dǎo)管功能狀態(tài)檢查導(dǎo)管外露部分有無破損、滲液或血痂，觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否紅腫、滲血，確保導(dǎo)管通暢無扭曲或折疊。030201實(shí)時壓力監(jiān)測每30分鐘測量患者血壓、心率及血氧飽和度，警惕低血壓、發(fā)熱等并發(fā)癥，尤其關(guān)注寒戰(zhàn)或畏寒等感染征兆。生命體征記錄導(dǎo)管固定檢查確保導(dǎo)管固定裝置（如縫線、膠貼）牢固，避免因患者體位變動導(dǎo)致導(dǎo)管牽拉或滑脫，必要時使用彈性繃帶輔助固定。密切觀察動脈壓、靜脈壓及跨膜壓數(shù)值變化，若出現(xiàn)異常波動（如高壓報(bào)警）需立即排查導(dǎo)管位置是否偏移或血栓形成。透析中監(jiān)測方法透析后清潔流程導(dǎo)管封管處理透析結(jié)束后采用“正壓封管”技術(shù)，依次用生理鹽水沖管及肝素鈉溶液封管，防止血液回流導(dǎo)致管腔堵塞。感染預(yù)防措施指導(dǎo)患者保持導(dǎo)管干燥，淋浴時使用防水貼保護(hù)，禁止游泳或泡澡，出現(xiàn)局部疼痛或滲液需立即就醫(yī)。敷料更換規(guī)范移除舊敷料時沿導(dǎo)管方向平行撕離，避免牽拉導(dǎo)管，新敷料需選用透氣性好的透明薄膜或泡沫敷料，標(biāo)注更換日期。04并發(fā)癥管理PART感染預(yù)防控制策略嚴(yán)格無菌操作規(guī)范導(dǎo)管置入、維護(hù)及使用過程中需全程遵循無菌技術(shù)，包括手衛(wèi)生、穿戴無菌手套及口罩，減少病原體侵入風(fēng)險。02040301環(huán)境與設(shè)備消毒透析治療區(qū)域需定期紫外線消毒，導(dǎo)管連接端口每次使用前后應(yīng)用酒精棉片徹底擦拭，避免交叉感染。定期導(dǎo)管出口處護(hù)理每日檢查導(dǎo)管出口部位，使用抗菌敷料覆蓋，若發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等感染征象，立即采樣培養(yǎng)并針對性使用抗生素?；颊呓逃c監(jiān)測指導(dǎo)患者及家屬識別感染早期癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)），并建立定期血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)監(jiān)測機(jī)制。根據(jù)患者凝血功能評估結(jié)果，個體化調(diào)整肝素或低分子肝素劑量，維持導(dǎo)管內(nèi)血液流動性，防止血栓附著。若出現(xiàn)血流不暢或完全阻塞，可采用尿激酶或阿替普酶進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)灌注溶栓，恢復(fù)導(dǎo)管通暢性。在溶栓無效時，通過導(dǎo)絲或球囊導(dǎo)管進(jìn)行機(jī)械取栓，必要時聯(lián)合血管造影明確血栓范圍及位置。每次透析結(jié)束后，使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，并注入適量肝素封管液，減少血液殘留導(dǎo)致的血栓風(fēng)險。血栓形成處理措施抗凝藥物規(guī)范化使用導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療機(jī)械性血栓清除預(yù)防性沖管管理出血風(fēng)險應(yīng)對方案導(dǎo)管置入或拔除后，采用指壓或彈力繃帶加壓包扎至少30分鐘，觀察無活動性出血后方可解除壓迫。穿刺部位壓迫止血對于高風(fēng)險患者，可使用明膠海綿、止血粉等輔助材料覆蓋穿刺點(diǎn)，促進(jìn)凝血機(jī)制激活。局部止血材料應(yīng)用定期檢測血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT），及時調(diào)整抗凝方案。凝血功能動態(tài)監(jiān)測010302若發(fā)生大出血，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，包括平臥、加壓止血、靜脈輸注凝血因子或血小板，必要時介入栓塞治療。緊急處理流程0405患者教育內(nèi)容PART導(dǎo)管清潔與消毒選擇透氣性好的無菌敷料覆蓋導(dǎo)管出口，每周至少更換1-2次，若敷料潮濕、污染或松動需立即更換。更換時觀察出口有無紅腫、滲液等異常。敷料更換規(guī)范導(dǎo)管固定與活動限制使用醫(yī)用膠帶或固定裝置妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉或扭曲。洗澡時使用防水保護(hù)套，禁止游泳或泡澡，防止感染風(fēng)險。每日使用無菌生理鹽水或指定消毒液清潔導(dǎo)管出口周圍皮膚，避免使用酒精或碘伏直接接觸導(dǎo)管，防止材質(zhì)損傷。操作前后嚴(yán)格洗手，遵循無菌原則。自我導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)如導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛、滲液或發(fā)熱超過38℃，可能提示局部或全身感染，需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血培養(yǎng)和抗生素治療。感染早期征兆若出現(xiàn)血流不暢、透析時靜脈壓異常升高或抽吸困難，可能為導(dǎo)管內(nèi)血栓形成或位置偏移，需專業(yè)沖管或影像學(xué)評估。導(dǎo)管功能障礙表現(xiàn)導(dǎo)管周圍少量滲血可壓迫止血，若持續(xù)出血或滲液量增多，需警惕導(dǎo)管破裂或隧道感染，及時就醫(yī)避免并發(fā)癥惡化。出血與滲液處理癥狀識別與報(bào)告教育生活飲食調(diào)整建議控制每日液體攝入量（通常為尿量+500ml），避免高鉀食物如香蕉、橙子等，防止血鉀過高引發(fā)心律失常。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉、魚類，保證每日1.2-1.4g/kg體重?cái)z入，同時增加復(fù)合碳水化合物以維持能量需求。避免提重物或劇烈運(yùn)動導(dǎo)致導(dǎo)管移位，穿衣時優(yōu)先穿脫導(dǎo)管側(cè)衣袖，睡眠時保持導(dǎo)管不受壓或折疊。水分與電解質(zhì)管理蛋白質(zhì)與熱量補(bǔ)充導(dǎo)管保護(hù)性動作06監(jiān)測與評估機(jī)制PART導(dǎo)管功能定期檢查導(dǎo)管通暢性測試通過回抽血液或生理鹽水沖洗確認(rèn)導(dǎo)管是否存在堵塞或血栓形成，確保透析治療時血流量充足。01導(dǎo)管出口部位觀察檢查導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫、滲液、壓痛等感染征象，評估固定裝置是否牢固，避免導(dǎo)管移位或脫落。02血流動力學(xué)監(jiān)測記錄透析過程中動脈壓、靜脈壓及跨膜壓等參數(shù)，分析導(dǎo)管功能是否滿足治療需求，及時調(diào)整護(hù)理方案。03生命體征記錄定期測量體溫、血壓、心率等指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱或低血壓等異常情況，警惕導(dǎo)管相關(guān)感染或容量負(fù)荷過重?；颊郀顟B(tài)跟蹤監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥標(biāo)志物，評估感染風(fēng)險；定期檢測電解質(zhì)及尿素氮水平，判斷透析充分性。癥狀主訴收集詳細(xì)詢問患者有無導(dǎo)管部位疼痛、