鞘膜積液的護理演示文稿第一頁，共21頁。（優(yōu)選）鞘膜積液的護理第二頁，共21頁。鞘膜積液的概述由睪丸下降時鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的漿膜面可分泌液體，其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收，當(dāng)分泌增加或吸收減少時，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。先天性鞘膜積液系鞘狀突未閉而引起，鞘狀突在不同部位的閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液。有時可伴有可們及的腹股溝疝，不論疝是否存在，均有疝形成的潛在因素。第三頁，共21頁。類型

鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊或精索部位囊性腫物，一般無不適感，大小可有很大差異，多數(shù)為卵圓形。先天性鞘膜積液在平臥時，擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失，鞘膜積液多數(shù)為單側(cè)性。原發(fā)性睪丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常，張力較大，可透光。如鞘膜張力不大，比較柔軟，應(yīng)想到可能為繼發(fā)性鞘膜積液，應(yīng)警惕睪丸、附睪存在病變，如結(jié)核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲病等。第四頁，共21頁。鞘膜積液的種類1.睪丸鞘膜積液睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成，此為最為常見的一種。鞘膜積液2.精索鞘膜積液鞘膜的兩端閉合，而中間的部分未閉合且有積液，囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，又稱精索囊腫，發(fā)生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。第五頁，共21頁。鞘膜積液的種類3.睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)鞘突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。

4.交通性鞘膜積液由于鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液可經(jīng)一小管道與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積液。如鞘突與腹腔間的通道較大，腸管和網(wǎng)膜亦可進(jìn)入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。第六頁，共21頁。診斷鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側(cè)，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。第七頁，共21頁。診斷

B超狀態(tài)下的鞘膜積液臨床表現(xiàn)鞘膜積液患者透光試驗陽性。鞘膜積液應(yīng)與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相鑒別，在臨床診斷過程中尤應(yīng)注意有無腹股溝疝合并存在。第八頁，共21頁。檢查基本檢查睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物，睪丸亦捫不清。交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失第九頁，共21頁。檢查進(jìn)一步檢查B超檢查可進(jìn)一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義、鞘膜積液應(yīng)該如何預(yù)防？鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時防蚊措施是重要的。第十頁，共21頁。繼發(fā)性鞘膜積液繼發(fā)性鞘膜積液由于陰囊的外傷，睪丸和副睪的炎癥或腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液，稱為繼發(fā)性鞘膜積液。如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎等，刺激鞘膜滲出增加，造成積液。陰囊手術(shù)損傷淋巴管造成回流障礙，以及高熱、心衰、腹水等，表現(xiàn)為急性鞘膜積液;慢性繼發(fā)性積液常見于慢性睪丸炎、附睪炎、梅毒、結(jié)核病、睪丸腫瘤等，造成鞘膜分泌增加而積液。第十一頁，共21頁。臨床表現(xiàn)1.少量積液可無癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙。鞘膜積液2.陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，透光試驗（+），如合并感染則透光試驗（－）。

3.如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。第十二頁，共21頁。診斷依據(jù)1.陰囊部囊性腫塊，透光試驗（+），如鞘膜增厚，則透光試驗（－）。2.精索鞘膜積液，一般體積較小，位于睪丸上方。3.睪丸鞘膜積液，如積液較多，則往往摸不到睪丸。4.交通性鞘膜積液，囊腫的大小可隨體位變化而變化。5..陰囊穿刺可抽取到液體，通常液體為淡黃色，如因絲蟲病引起，積液可能為乳白色乳糜，又稱為鞘膜積糜。如果由外傷或出血性疾病所致的鞘膜積液，液體可帶血性，或全是血液，又稱鞘膜積血。第十三頁，共21頁。并發(fā)癥積液如果很嚴(yán)重的話，可能會妨礙睪丸的發(fā)育。睪丸鞘膜積液合并感染，在原來睪丸鞘膜積液的基礎(chǔ)上，陰囊腫塊腫脹加重，灼熱疼痛，或伴發(fā)熱惡寒等，此為濕熱之邪蘊結(jié)、釀毒而成，治當(dāng)清瀉肝膽之火、利濕解毒，以龍膽瀉肝湯加蒲公英、土茯苓等治療，并配合四黃散、金黃散外敷陰囊。腫脹明顯者可穿刺抽液適當(dāng)減壓，并作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，配合相應(yīng)抗生素治療。膿腫已成則須切開引流。第十四頁，共21頁。鞘膜積液的治療

一、初生嬰兒在鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽鞘膜積液液。多數(shù)經(jīng)抽吸后，不再復(fù)發(fā)。此法不適用于成年人。成年人抽液后均在短期又長大如初。第十五頁，共21頁。鞘膜積液的治療二、注射治療

在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發(fā)生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應(yīng)較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術(shù)治療帶來更多的困難。目前使用較少。第十六頁，共21頁。鞘膜積液的治療三、手術(shù)治療先天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術(shù)治療為主。手術(shù)的目的是在內(nèi)環(huán)處將疝頸做高位結(jié)扎，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。睪丸鞘膜積液的有效手術(shù)方法是鞘膜切除翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。第十七頁，共21頁。手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備1．臨床檢查包括血尿常規(guī)及出凝血功能檢驗等。2．胸透了解心肺情況，排除肺部感染。3．備皮。4．禁食水術(shù)前8h禁食、4h禁水。5．術(shù)前用藥常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥、東莨菪堿或阿托品，達(dá)到鎮(zhèn)靜、減少唾液和呼吸道分泌物的目的。6.術(shù)前做藥物過敏試驗并記錄皮試結(jié)果。第十八頁，共21頁。鞘膜積液的治療四、中醫(yī)治療

（1）艾灸療法取艾條灸三陰交穴，每次20分鐘。每日1次，7日為1個療程（2）敷貼療法第十九頁，共21頁。鞘膜積液術(shù)前術(shù)后護理術(shù)前護理1.心理護理，積極有