胃管的固定及護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02固定技術要點03日常護理規(guī)范04并發(fā)癥預防措施05患者教育要點06質(zhì)量監(jiān)控與記錄01胃管置入前準備01胃管置入前準備PART患者評估與適應癥確認需明確患者是否存在意識障礙、吞咽困難或躁動不安等情況，確保患者能耐受置管操作，必要時使用鎮(zhèn)靜劑或約束措施。評估患者意識狀態(tài)與配合度適應癥包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持、胃腸減壓或藥物給予；禁忌癥需排除食管狹窄、嚴重食管靜脈曲張、近期上消化道手術等高風險情況。向患者或家屬詳細解釋操作風險、目的及替代方案，確保知情同意并記錄在病歷中。確認適應癥與禁忌癥檢查鼻腔是否通暢（如鼻中隔偏曲、息肉等），口腔置管需評估牙齒完整性及咽喉反射敏感性，避免操作損傷。評估鼻腔或口腔解剖結構01020403簽署知情同意書器械檢查與滅菌規(guī)范胃管材質(zhì)與規(guī)格選擇根據(jù)患者需求選擇聚氨酯或硅膠材質(zhì)，鼻胃管（105cm）或口胃管（45cm），直徑需匹配患者年齡（成人常用12-18Fr，兒童6-10Fr）。檢查管路完整性確認胃管無破損、注食口接頭密封性良好，胃管夾功能正常，十字結堵帽無松動，防止漏液或污染。嚴格滅菌處理一次性胃管需檢查包裝密封性及有效期；復用器械需高溫高壓滅菌，避免化學消毒劑殘留刺激黏膜。備齊輔助物品準備潤滑劑（水溶性）、聽診器、注射器（驗證位置）、固定膠布或裝置、負壓吸引設備（胃腸減壓時）等。體位選擇與操作環(huán)境準備患者體位標準化清醒患者取半臥位（30-45°），頭稍后仰；昏迷患者側臥位，頭偏向操作者，減少誤吸風險。操作環(huán)境清潔與隱私保護確保治療室或床單位光線充足、空間寬敞，使用屏風或窗簾保護患者隱私，減少操作干擾。團隊協(xié)作與應急預案需兩名醫(yī)護人員配合（一人操作，一人輔助固定或安撫），備好急救設備（吸引器、氧氣）以應對突發(fā)嗆咳或嘔吐。標記與測量準備測量胃管插入長度（鼻尖至耳垂加耳垂至劍突距離），標記刻度，確保置管深度準確，避免誤入氣道或過淺脫出。02固定技術要點PART膠布交叉固定法使用硅膠材質(zhì)的專用固定器，通過卡扣固定胃管，避免膠布過敏風險，同時內(nèi)置軟墊緩沖鼻翼壓力，適用于長期留置患者。鼻翼減壓固定器雙人協(xié)作固定法一人持胃管保持適當張力，另一人粘貼膠布，確保管路與鼻部呈30°自然弧度，防止折角導致引流不暢或局部壓迫。采用3M彈性膠布剪成“工”字形，一端固定于鼻翼，另一端分叉貼于臉頰，減少皮膚摩擦并分散壓力，需每日檢查膠布粘性及皮膚完整性。鼻部固定法（膠布/固定器）面部防壓瘡固定技巧在鼻翼及面頰接觸處預先粘貼水膠體敷料，吸收汗液并減少剪切力，每72小時更換一次以預防壓力性損傷。水膠體敷料襯墊每隔48小時交替更換左右側固定點，避免長期單點受壓，固定時需避開顴骨突出部位及耳廓上緣敏感區(qū)。分區(qū)域輪換固定對于消瘦患者，采用彈性網(wǎng)帽配合掛鉤懸吊胃管，使管路重量由頭部整體分擔，消除面部局部壓力。懸吊式減壓裝置在胃管近端20cm處用抗過敏膠布橫向固定于上腹部，形成緩沖環(huán)，抵消頸部活動時的牽拉力，降低脫管風險。腹部二次固定法將多余管路盤繞成直徑5cm的環(huán)狀，用彈力繃帶包裹后固定于患者肩部衣物，防止突然體位變化導致的意外拔管。管路螺旋固定技術集成張力傳感器的電子固定貼片，當胃管受到超過2N拉力時觸發(fā)聲光報警，適用于躁動或認知障礙患者。報警式固定系統(tǒng)管路防牽拉固定策略03日常護理規(guī)范PART定時沖洗管腔碾碎給藥時需充分溶解于水，避免顆粒黏附管壁，給藥后立即沖洗，防止藥物結晶導致管腔狹窄或阻塞。避免藥物沉積檢查負壓吸引功能對于持續(xù)胃腸減壓患者，需每小時檢查負壓裝置有效性，確保胃管末端開口無折疊或吸附胃黏膜，防止引流不暢引發(fā)腹脹。每次注食前后需用20-30ml溫開水沖洗胃管，防止食物殘渣堵塞管腔，若使用高黏度營養(yǎng)液需增加沖洗頻率至每2小時一次。管腔通暢性維護方法鼻腔及口腔清潔操作鼻腔黏膜保護每日用生理鹽水棉球清潔鼻腔2次，并涂抹水溶性潤滑劑（如甘油），減少鼻胃管對鼻甲的機械性刺激及潰瘍風險?？谇蛔o理標準化咽部異物感緩解使用軟毛刷與氯己定漱口水清潔口腔，重點清理舌苔與頰黏膜，防止因長期留置胃管導致的口腔菌群失衡或吸入性肺炎。指導患者每日含漱溫鹽水3-4次，吞咽功能受限者可應用噴霧式口腔保濕劑，降低咽部干燥及異物感引發(fā)的不適。123固定裝置更換頻率聚氨酯材質(zhì)的鼻貼需每48小時更換一次，硅膠鼻貼可延長至72小時，若出現(xiàn)松脫、污染或皮膚浸漬需立即更換。鼻貼更換周期除鼻貼外，應使用彈性網(wǎng)狀頭套或膠布“工”字形固定于面頰，減少胃管位移風險，頭套每周更換并評估耳后皮膚壓瘡情況。雙重固定策略每次更換固定裝置時需回抽胃液或聽診氣過水聲，確認胃管未滑入食管或誤入氣道，確保留置位置正確。管路位置驗證04并發(fā)癥預防措施PART使用醫(yī)用膠布或固定裝置（如鼻貼、胃管固定帶）雙重固定胃管，避免因患者活動或牽拉導致移位。定期檢查胃管外露刻度標記，確保插入深度未變化，尤其對躁動或意識障礙患者需增加檢查頻率。移位/脫管風險預警加強固定與監(jiān)測抬高床頭30°~45°以減少胃管受力，必要時使用肢體約束帶防止患者無意識拔管。對長期留置胃管者，建議采用螺旋式固定法降低脫管風險。體位管理與約束措施對護理人員及家屬進行胃管維護培訓，明確脫管應急處理流程。在患者床頭懸掛“防拔管”警示牌，提醒操作時注意管路保護。教育與警示標識黏膜損傷預防處理選擇適宜材質(zhì)與型號定期評估與輪換潤滑與輕柔操作優(yōu)先選用硅膠材質(zhì)胃管（刺激性低于聚氨酯），根據(jù)患者鼻腔或口腔解剖結構選擇合適粗細（成人常用12~18Fr），避免因管徑過粗壓迫黏膜導致缺血性損傷。插管前使用水溶性潤滑劑充分潤滑胃管前端，插管時動作輕柔，遇阻力不可強行推進。長期留置者每日用生理鹽水清潔鼻腔/口腔，并涂抹凡士林保護黏膜。每48小時檢查鼻腔/口腔黏膜是否出現(xiàn)壓紅、潰瘍，必要時更換固定位置或改用對側鼻孔。若發(fā)現(xiàn)黏膜糜爛，立即拔管并局部應用抗菌藥膏。誤吸與反流防控喂養(yǎng)體位與速度控制鼻飼時保持半臥位（≥30°），喂養(yǎng)后維持體位30分鐘以上。采用持續(xù)泵入或間歇重力滴注方式，避免快速推注（建議速度≤200ml/次，≤50ml/min）。胃殘余量監(jiān)測每次喂養(yǎng)前回抽胃液，若殘余量＞200ml（成人）或＞喂養(yǎng)量的50%，需暫停喂養(yǎng)并評估胃腸動力。對高誤吸風險患者，使用pH試紙檢測氣管分泌物以早期發(fā)現(xiàn)隱性誤吸。管路維護與藥物干預確保胃管末端始終低于胃水平面，喂養(yǎng)后關閉管路防止反流。對反復反流者，可遵醫(yī)囑使用促胃腸動力藥（如甲氧氯普胺）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）降低胃酸分泌。05患者教育要點PART自我觀察異常癥狀胃管移位或脫出跡象如出現(xiàn)鼻翼或口腔周圍皮膚紅腫、胃管外露長度異常增加、固定膠布松動，或胃管注食時阻力增大，可能提示胃管位置偏移或脫出，需立即聯(lián)系醫(yī)護人員處理。感染相關表現(xiàn)如鼻腔分泌物增多、膿性滲出、發(fā)熱或局部疼痛，可能因胃管留置導致鼻黏膜損傷或繼發(fā)感染，需加強局部清潔并評估是否需要抗生素干預。消化道不適癥狀頻繁嘔吐、反酸、腹脹或胸骨后燒灼感可能提示胃食管反流或胃管刺激黏膜，需記錄癥狀發(fā)生時間及誘因并及時上報?；顒酉拗婆c體位指導日?；顒幼⒁馐马椞厥饣顒酉拗七M食體位要求避免劇烈轉頭、彎腰或突然體位變化，防止胃管牽拉移位；穿衣時優(yōu)先選擇開襟衣物，避免套頭衫拉扯胃管。鼻飼時需保持半臥位（床頭抬高30°~45°），鼻飼后維持該體位30分鐘以上，以減少反流和誤吸風險；夜間睡眠時可適當抬高床頭15°~20°。禁止游泳、潛水或高壓氧治療等可能增加腹壓或影響胃管固定的活動；淋浴時需用防水敷料保護胃管固定處。緊急情況處理流程胃管完全脫出立即停止注食，用清潔紗布覆蓋鼻腔或口腔出口，避免污染，同時聯(lián)系醫(yī)護人員重新置管，切勿自行嘗試插入。誤吸或嗆咳處理若鼻飼過程中出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難或發(fā)紺，立即停止灌注，協(xié)助患者側臥并拍背，必要時使用吸引器清除氣道異物，同時呼叫急救支持。管路堵塞或破損發(fā)現(xiàn)胃管折曲、注食不暢或漏液時，禁止暴力沖管，可用溫水脈沖式?jīng)_洗；若無效則需按醫(yī)囑更換胃管，避免使用銳器疏通以防穿孔。06質(zhì)量監(jiān)控與記錄PART胃管置入后必須通過胸部X線片確認管路末端位于胃腔內(nèi)（約第7-9肋水平），排除誤入氣管或盤曲在食道的風險，確保注食安全性。通過回抽胃液觀察顏色（黃綠色或清亮）及pH值（≤5.5）輔助判斷位置，若抽出咖啡色液體或pH＞6需警惕消化道出血或誤入腸道?？焖僮⑷?0-20ml空氣同時用聽診器在胃區(qū)聽到氣過水聲，但此方法特異性較低，需結合其他標準綜合評估。記錄置入時外露管路長度（鼻胃管通常55cm），每日交接班時對比外露部分是否移位，差異＞3cm需重新驗證位置。管路位置驗證標準X線影像學確認抽吸胃液檢測聽診氣過水聲體外長度標記核對護理效果評估指標統(tǒng)計鼻咽部黏膜損傷、誤吸、食管返流、管路堵塞等事件，要求月發(fā)生率＜5%，需分析原因并改進固定或沖管流程。并發(fā)癥發(fā)生率采用視覺模擬量表（VAS）評估置管部位疼痛、惡心等癥狀，評分≥4分需調(diào)整固定方式或使用水膠體敷料減壓?；颊呤孢m度評分監(jiān)測患者每日熱量及蛋白質(zhì)攝入量是否達標（如嬰兒100kcal/kg/d），未達標時需調(diào)整注食頻次或配方濃度。營養(yǎng)達標率010302記錄沖管耗時（標準≤5分鐘/次）、堵管處理及時性（發(fā)現(xiàn)至疏通＜30分鐘）等操作指標，優(yōu)化護理流程。管路維護效率04每4小時記錄胃殘余量（＞200ml暫停注食）、注食速度/溫度、沖管液量（溫開水≥30ml/次）及管