2025年醫(yī)保知識考試題庫：信息化平臺操作應用試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.在醫(yī)保信息化平臺登錄時，以下哪個選項不是常見的登錄方式？A.使用用戶名和密碼B.使用電子醫(yī)保憑證登錄C.通過短信驗證碼D.使用實體社保卡直接刷卡登錄2.當需要修改參保人員的姓名信息時，通常應在哪個功能模塊下進行操作？A.醫(yī)療服務(wù)管理B.參保人員管理C.費用申報管理D.系統(tǒng)設(shè)置3.醫(yī)保信息化平臺中，用于記錄門診就診信息的模塊通常稱為？A.住院管理B.門診登記C.異地就醫(yī)管理D.費用結(jié)算4.在錄入醫(yī)療服務(wù)費用時，區(qū)分西藥、中成藥、中藥通常是為了滿足以下哪個方面的要求？A.統(tǒng)計分析B.政策支付C.費用審核D.以上都是5.使用醫(yī)保信息化平臺進行費用申報后，操作人員需要定期檢查申報費用的狀態(tài)，主要目的是？A.了解申報進度B.確認費用是否成功入賬C.發(fā)現(xiàn)并處理申報錯誤D.以上都是二、6.對于需要異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在醫(yī)保信息化平臺辦理的主要業(yè)務(wù)是？A.參保關(guān)系轉(zhuǎn)出B.異地就醫(yī)備案登記C.就醫(yī)信息變更D.停止參保7.電子醫(yī)保憑證在信息化平臺應用中，可以用于哪些場景？（請選擇描述最準確的一項）A.僅用于門診購藥結(jié)算B.僅用于住院費用結(jié)算C.可用于門診掛號、購藥、住院登記、費用結(jié)算等多種場景D.僅用于查詢參保信息8.在醫(yī)保信息化平臺的費用審核環(huán)節(jié)，系統(tǒng)通過預設(shè)的規(guī)則自動進行審核，這通常被稱為？A.手動審核B.智能審核C.審核復核D.費用復核9.如果在平臺操作中遇到系統(tǒng)提示“數(shù)據(jù)格式錯誤”，操作人員首先應該？A.聯(lián)系系統(tǒng)管理員B.嘗試重新提交數(shù)據(jù)C.檢查輸入數(shù)據(jù)的格式是否符合要求D.忽略該提示繼續(xù)操作10.醫(yī)保信息化平臺用戶權(quán)限管理的主要目的是什么？A.方便用戶登錄B.確保不同用戶只能訪問和操作其職責范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)和功能C.增加系統(tǒng)用戶數(shù)量D.簡化操作流程三、11.在錄入門診醫(yī)療服務(wù)費用時，如果收費項目代碼選擇錯誤，可能會對后續(xù)操作產(chǎn)生什么影響？A.費用無法提交B.支付標準會自動調(diào)整C.可能導致支付費用與實際收費不符D.系統(tǒng)會自動提示修改為正確代碼12.辦理住院登記時，在醫(yī)保信息化平臺需要采集哪些關(guān)鍵信息？（請選擇描述最準確的一項）A.僅患者姓名和身份證號B.僅患者身份證號和入院日期C.患者基本信息、參保信息、入院診斷、選擇的醫(yī)保類型等D.僅入院診斷和醫(yī)保類型13.對于需要使用門診特殊病待遇的參保人員，在平臺操作時需要特別注意什么？A.僅需在費用申報時勾選特殊病項目B.需要先在平臺進行特殊病認定或備案操作，然后才能享受相應待遇C.特殊病費用無需審核即可直接結(jié)算D.特殊病待遇不適用于線上申報14.當參保人員在平臺申報的費用因信息不全被退回時，操作人員應如何處理？A.直接刪除申報記錄B.聯(lián)系參保人員詢問原因，補充完整信息后重新申報C.將費用轉(zhuǎn)嫁給其他用戶處理D.等待系統(tǒng)自動恢復申報15.醫(yī)保信息化平臺記錄的日志信息主要用于？A.方便用戶查詢歷史操作B.提供審計追蹤，用于監(jiān)督操作行為和排查問題C.作為用戶聊天記錄D.增加系統(tǒng)趣味性四、16.在進行異地就醫(yī)費用結(jié)算操作時，確認參保人員備案狀態(tài)是哪個關(guān)鍵步驟？A.提交結(jié)算申請前B.結(jié)算成功后C.審核通過后D.參保人員返回后17.如果在平臺操作中誤刪了某條參保人員信息，且該操作未被及時保存或備份，應優(yōu)先采取什么措施嘗試恢復？A.聯(lián)系系統(tǒng)管理員請求恢復B.檢查系統(tǒng)回收站C.查看操作日志尋找恢復線索D.重新手動錄入該參保人員信息18.醫(yī)保電子憑證的“激活”通常是指？A.在系統(tǒng)中錄入憑證相關(guān)信息B.參保人員同意使用電子憑證C.由醫(yī)保局統(tǒng)一生成并發(fā)送給參保人員D.參保人員通過特定方式確認可以使用電子憑證進行支付19.平臺操作中，對“住院費用明細”進行核對的主要目的是？A.確認收費項目與實際服務(wù)是否一致B.計算患者應繳自付金額C.為后續(xù)費用申報做準備D.以上都是20.以下哪項不是醫(yī)保信息化平臺智能審核功能旨在防范的主要風險？A.參保人虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)保目錄外項目違規(guī)結(jié)算C.超標準收費D.門診費用異常過高（若該費用本身屬于合理范圍）五、21.請簡述在醫(yī)保信息化平臺申報門診費用的一般操作流程（請至少列出三個關(guān)鍵步驟）。22.當在平臺操作中遇到系統(tǒng)提示“操作超時”，可能的原因有哪些？請至少列舉兩項。23.在進行異地就醫(yī)備案操作時，平臺通常要求提供哪些類型的證明材料信息？（請至少列舉兩種）24.簡要說明醫(yī)保信息化平臺中的“智能審核”與人工審核的主要區(qū)別。25.如果發(fā)現(xiàn)某筆通過平臺申報的費用在審核環(huán)節(jié)被標記為“需要關(guān)注”，操作人員應如何處理？試卷答案1.D解析思路：電子醫(yī)保憑證、用戶名密碼、短信驗證碼都是常見的線上或線下身份驗證方式。實體社?？ㄋ⒖ǖ卿涬m然存在，但在純信息化平臺操作場景中相對較少，更多是物理終端的操作方式。2.B解析思路：修改參保人員的基本信息，如姓名、身份證號、聯(lián)系方式等，屬于對參保人員檔案的管理，這是“參保人員管理”模塊的核心功能。3.B解析思路：記錄患者到醫(yī)療機構(gòu)進行門診診療的行為和信息，是“門診登記”模塊的主要職責，為后續(xù)的費用申報和結(jié)算提供基礎(chǔ)。4.D解析思路：醫(yī)保支付政策對不同類型的藥品（西藥、中成藥、中藥）有不同的支付比例或目錄限制。在平臺錄入時區(qū)分，是為了系統(tǒng)能根據(jù)政策規(guī)則準確計算應支付費用，滿足政策支付、費用審核和統(tǒng)計分析等多方面要求。5.D解析思路：申報提交后，檢查狀態(tài)是為了實時了解處理進度（A），確認費用是否成功入賬（B），并能夠及時發(fā)現(xiàn)申報過程中可能出現(xiàn)的錯誤（如信息不全、項目錯誤）進行修正（C），因此以上都是主要目的。6.B解析思路：異地就醫(yī)的核心要求是參保地與就醫(yī)地之間建立聯(lián)系，允許參保人員在異地享受醫(yī)保待遇。在平臺上的主要操作就是完成“異地就醫(yī)備案登記”，這是啟用異地結(jié)算功能的必要前提。7.C解析思路：電子醫(yī)保憑證作為醫(yī)保服務(wù)的“數(shù)字鑰匙”，其應用場景廣泛，涵蓋了從線上查詢信息、預約掛號、門診購藥、住院登記到住院費用結(jié)算等多個環(huán)節(jié)。8.B解析思路：智能審核是指利用信息化手段，通過預設(shè)的算法和規(guī)則，自動對申報數(shù)據(jù)進行篩查和判斷，識別潛在的違規(guī)或不合理情況，這是智能審核的核心定義。9.C解析思路：系統(tǒng)提示“數(shù)據(jù)格式錯誤”意味著輸入的數(shù)據(jù)不符合系統(tǒng)要求的格式標準（如日期格式、數(shù)字精度、字符類型等）。操作人員首先應檢查自己輸入的數(shù)據(jù)，看是否符合系統(tǒng)說明或示例格式。10.B解析思路：權(quán)限管理是信息系統(tǒng)的基本安全機制，其根本目的是根據(jù)用戶的角色和職責，授予其相應的操作權(quán)限和數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，防止越權(quán)操作和數(shù)據(jù)泄露，保障系統(tǒng)安全和數(shù)據(jù)準確。11.C解析思路：收費項目代碼直接關(guān)聯(lián)到具體的醫(yī)保支付標準、目錄范圍等。如果選擇錯誤，可能導致費用被誤判為目錄外、非醫(yī)保范圍或無法按正確比例支付，從而造成支付金額與實際服務(wù)不符。12.C解析思路：辦理住院登記需要錄入患者的基礎(chǔ)信息（姓名、性別、出生日期、身份證號等）、參保信息（參保地、參保類型、個人賬戶余額等）、本次就醫(yī)的關(guān)鍵信息（入院日期、入院診斷、入院科室）以及選擇的醫(yī)保類型等，信息需全面。13.B解析思路：門診特殊病作為一種特殊的醫(yī)保待遇，通常需要先通過醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格認定或備案，平臺操作中需要先完成這個前提步驟，才能在后續(xù)的費用申報中享受相應待遇。14.B解析思路：費用申報被退回，意味著提交的信息不完整或不合規(guī)。正確的處理方法是先理解退回的原因，根據(jù)提示補充或修正信息，然后重新提交，確保申報的準確性。15.B解析思路：操作日志記錄了用戶在系統(tǒng)中的每一次操作行為（誰、何時、做了什么、結(jié)果如何），是進行審計追蹤、監(jiān)督操作合規(guī)性、以及排查系統(tǒng)問題或數(shù)據(jù)異常的重要依據(jù)。16.A解析思路：在申報異地就醫(yī)費用前，必須確認該參保人員是否已經(jīng)完成了有效的異地就醫(yī)備案登記。這是系統(tǒng)判斷是否允許進行異地結(jié)算操作的前提條件。17.A解析思路：誤刪信息后，最直接且可能成功的恢復方式是聯(lián)系負責系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護或備份的管理員，請求利用備份或恢復功能進行操作。檢查回收站、查看日志、重新錄入都是次選或輔助方法。18.D解析思路：“激活”電子醫(yī)保憑證，通常是指參保人員通過指定途徑（如APP、公眾號、服務(wù)終端等）確認同意使用其個人電子憑證進行醫(yī)保支付或其他服務(wù)，使其從生成狀態(tài)變?yōu)榭捎脿顟B(tài)。19.D解析思路：核對住院費用明細是為了確保收費項目準確無誤、數(shù)量正確、價格符合規(guī)定，這是費用申報前的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到后續(xù)審核是否通過、支付金額是否準確（B），也是為申報做準備（C）的基礎(chǔ)。20.D解析思路：智能審核主要防范的是系統(tǒng)可識別的、普遍性的違規(guī)風險，如目錄外費用、超標準收費、重復報銷、虛構(gòu)服務(wù)、藥品濫用等。對于本身屬于合理范圍但確實異常偏高的門診費用，智能審核可能無法準確區(qū)分其合理性，主要依賴人工審核判斷。21.在醫(yī)保信息化平臺申報門診費用的一般操作流程通常包括：1.登錄系統(tǒng)，選擇相應的功能模塊（如“門診費用申報”）。2.讀取或錄入患者身份信息，確認參保信息和就診類型（門診）。3.錄入或?qū)脶t(yī)療服務(wù)費用明細，包括收費項目、數(shù)量、單價等。4.核對費用明細，確保信息準確無誤。5.提交申報，等待系統(tǒng)處理和審核結(jié)果反饋。6.（根據(jù)需要）打印費用清單或告知患者繳費/結(jié)算信息。22.在醫(yī)保信息化平臺操作中遇到系統(tǒng)提示“操作超時”可能的原因有：1.網(wǎng)絡(luò)連接不穩(wěn)定或速度過慢，導致請求和響應時間過長。2.操作過于復雜或涉及數(shù)據(jù)量過大，導致服務(wù)器處理時間超出預期。3.本地計算機性能較低或瀏覽器緩存、插件問題，影響客戶端處理速度。4.系統(tǒng)服務(wù)器瞬時負載過高，處理能力不足。23.在進行異地就醫(yī)備案操作時，平臺通常要求提供哪些類型的證明材料信息：1.就醫(yī)原因證明，如診斷證明書、病歷資料等。2.患者身份證明，主要是身份證信息。3.（根據(jù)病情）可能需要的轉(zhuǎn)診證明或醫(yī)院開具的異地就醫(yī)申請函。4.其他根據(jù)當?shù)卣咭筇峁┑妮o助證明材料信息。24.醫(yī)保信息化平臺中的“智能審核”與人工審核的主要區(qū)別：智能審核主要依靠預設(shè)的規(guī)則和算法自動完成，速度快，覆蓋面廣，能處理大量數(shù)據(jù)，但可能存在規(guī)則不完善或無法理解復雜情況的局限。人工審核由人員根據(jù)政策、經(jīng)驗和專業(yè)知識進行判斷，更靈活，能處理智能審核難以解