中醫(yī)護理核心工作制度指引一、引言中醫(yī)護理作為中醫(yī)學的重要組成部分，以其獨特的理論體系和豐富的實踐經(jīng)驗，在保障人民健康、促進疾病康復方面發(fā)揮著不可替代的作用。為規(guī)范中醫(yī)護理行為，保障醫(yī)療安全，提升護理質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，特制定本指引。本指引旨在為各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)護理工作提供核心制度框架，各單位可結(jié)合實際情況進行細化和落實。二、核心工作制度（一）護理質(zhì)量管理制度中醫(yī)護理質(zhì)量是中醫(yī)醫(yī)療服務質(zhì)量的重要體現(xiàn)。醫(yī)療機構(gòu)應建立健全中醫(yī)護理質(zhì)量控制體系，明確各級護理管理部門及人員的職責。1.質(zhì)量標準制定：依據(jù)中醫(yī)護理理論與實踐，結(jié)合國家相關(guān)法規(guī)及行業(yè)標準，制定符合本機構(gòu)特點的中醫(yī)護理質(zhì)量標準、技術(shù)操作規(guī)范及評價指標，突出辨證施護、整體觀念及中醫(yī)特色技術(shù)應用。2.質(zhì)量監(jiān)控：成立中醫(yī)護理質(zhì)量控制小組，定期對護理文書、技術(shù)操作、辨證施護落實情況、患者滿意度等進行監(jiān)測與評估。3.持續(xù)改進：針對質(zhì)量監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的問題，運用PDCA等管理工具，分析原因，制定整改措施，追蹤效果，形成持續(xù)改進的良性循環(huán)。特別關(guān)注中醫(yī)特色護理項目的療效評價與優(yōu)化。（二）查對制度查對制度是防范護理差錯、保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，中醫(yī)護理因其獨特的診療手段和用藥特點，更應嚴格執(zhí)行。1.醫(yī)囑查對：處理醫(yī)囑時，應認真核對患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容（包括中醫(yī)辨證、治則治法、方藥、穴位、針灸推拿等療法），確認無誤后方可執(zhí)行。執(zhí)行后及時簽名。2.給藥查對：嚴格執(zhí)行“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。中藥飲片需核對藥名、產(chǎn)地、炮制、劑量、煎煮方法；中成藥需核對藥名、規(guī)格、用法用量。特殊中藥（如毒性中藥、峻猛中藥）需雙人核對。3.操作查對：進行針灸、推拿、拔罐、刮痧、穴位注射等中醫(yī)特色護理操作前，必須核對患者信息、診斷、操作部位/穴位、操作方法及時間，詢問過敏史及禁忌癥。4.輸血查對：參照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保輸血安全。（三）分級護理制度根據(jù)患者病情、證型、自理能力及醫(yī)囑，實施不同級別的護理，體現(xiàn)中醫(yī)“因人施護、因病施護”的原則。1.特級護理/一級護理：適用于病情危重、高熱、神昏、厥脫等患者。護理要點包括嚴密觀察病情變化及舌脈、神色改變，準確記錄出入量，遵醫(yī)囑實施中醫(yī)急救措施，加強基礎(chǔ)護理和并發(fā)癥預防，注重情志調(diào)攝與飲食指導。2.二級護理：適用于病情較穩(wěn)定、急性癥狀緩解后的患者或慢性病患者。護理要點包括定時觀察病情及舌脈變化，協(xié)助患者進行適當活動，落實辨證施護措施，指導患者進行自我調(diào)護。3.三級護理：適用于病情穩(wěn)定、恢復期或輕癥患者。護理要點包括每日觀察病情，提供健康指導，鼓勵患者參與自我護理，促進功能恢復。4.護理級別調(diào)整：護士應根據(jù)患者病情變化和證型轉(zhuǎn)變，及時與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整護理級別的建議。（四）中醫(yī)特色護理技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)特色護理技術(shù)是中醫(yī)護理的核心內(nèi)容，必須規(guī)范操作，確保療效與安全。1.技術(shù)準入：醫(yī)療機構(gòu)應建立中醫(yī)特色護理技術(shù)目錄，對開展的技術(shù)進行論證和準入管理。護士需經(jīng)過相應培訓并考核合格后方可獨立操作。2.操作規(guī)范：每種中醫(yī)特色護理技術(shù)（如毫針刺法、艾灸法、拔罐法、刮痧法、穴位貼敷法、中藥熏洗法等）均應制定標準化操作規(guī)程（SOP），包括評估、準備、操作步驟、注意事項、禁忌癥、并發(fā)癥處理及效果評價。3.辨證施術(shù)：操作前需根據(jù)患者的中醫(yī)證型選擇適宜的技術(shù)、穴位（部位）、刺激量及時間，體現(xiàn)個體化護理。4.不良反應監(jiān)測與處理：密切觀察患者在操作過程中的反應，對可能出現(xiàn)的暈針、滯針、燙傷、皮膚過敏等情況，應有應急預案和處理流程。（五）給藥制度中藥是中醫(yī)治療的重要手段，其給藥護理直接關(guān)系到療效與安全。1.處方審核：護士應協(xié)助藥師對中藥處方的規(guī)范性、用藥適宜性進行審核，對有疑問的處方及時與醫(yī)師溝通。2.中藥煎煮：嚴格按照醫(yī)囑或傳統(tǒng)規(guī)范進行中藥飲片的煎煮，確保煎煮質(zhì)量。注意特殊藥物的煎煮方法（先煎、后下、包煎、烊化等）。3.服藥指導：根據(jù)藥物性質(zhì)、功效及患者證型，指導患者正確的服藥時間（飯前、飯后、空腹、睡前等）、服藥溫度（溫服、熱服、涼服）、服藥方法（頓服、頻服、代茶飲等）及飲食禁忌。4.療效與不良反應觀察：服藥后密切觀察藥物療效及有無不良反應，特別是毒性中藥和特殊管理中藥，做好記錄并及時報告醫(yī)師。5.中藥管理：中藥的采購、驗收、儲存、調(diào)劑、發(fā)放等環(huán)節(jié)應符合相關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量。（六）病情觀察與報告制度中醫(yī)護理強調(diào)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，病情觀察是辨證施護的基礎(chǔ)。1.觀察內(nèi)容：運用中醫(yī)四診方法，密切觀察患者的神色、形態(tài)、舌象、脈象、二便、飲食、睡眠、情志及各項生命體征變化，重點關(guān)注與疾病相關(guān)的證候表現(xiàn)。2.觀察要求：根據(jù)患者病情和護理級別確定觀察頻次和重點，及時、準確、客觀記錄觀察結(jié)果。對危重癥患者應進行動態(tài)、連續(xù)觀察。3.報告制度：發(fā)現(xiàn)患者病情突變或出現(xiàn)危急證候（如高熱神昏、抽搐、嘔血、便血、脫證等），應立即報告醫(yī)師，并配合搶救。對疑難或異常情況，應及時與醫(yī)師溝通。（七）消毒隔離制度嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)患安全。1.無菌觀念：嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是針刺、穴位注射、拔罐等有創(chuàng)操作。2.物品消毒：針灸針具、罐具、刮痧板等反復使用的器具必須達到滅菌或高水平消毒要求。一次性用品嚴禁重復使用。3.環(huán)境管理：保持治療室、病房等診療環(huán)境的清潔、整齊、通風。4.手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，預防交叉感染。5.醫(yī)療廢物處理：按照國家規(guī)定分類收集、處理醫(yī)療廢物。6.傳染病管理：對傳染病患者或疑似患者，應按照相關(guān)規(guī)定采取相應的隔離措施和防護級別。（八）護理文書書寫制度護理文書是中醫(yī)護理實踐的客觀記錄，也是醫(yī)療質(zhì)量和法律追溯的重要依據(jù)。1.書寫原則：客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護特點。2.主要內(nèi)容：包括護理評估單（含中醫(yī)四診信息）、護理計劃單、護理記錄單、中醫(yī)特色護理技術(shù)操作記錄、健康教育記錄等。3.中醫(yī)術(shù)語：使用規(guī)范的中醫(yī)術(shù)語描述癥狀、體征、證型、治法、護理措施及療效。4.保管要求：護理文書應妥善保管，符合病歷管理規(guī)定。（九）危重癥搶救制度針對急危重癥患者，應迅速、有效地實施搶救與護理，配合醫(yī)師挽救患者生命。1.搶救組織：建立健全危重癥搶救應急預案和工作流程，明確各級人員職責。2.搶救準備：搶救物品、藥品（包括中藥急救藥品）、設備應做到“五定”（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），確保應急使用。3.搶救配合：護士應熟練掌握中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學急救技術(shù)，在醫(yī)師指導下或根據(jù)預案迅速實施搶救措施，如人工呼吸、胸外心臟按壓、針刺人中、十宣等，并嚴密觀察病情變化，準確記錄搶救過程。4.信息溝通：及時與患者家屬溝通病情，做好解釋安慰工作。（十）健康教育制度中醫(yī)護理強調(diào)“治未病”和“整體觀念”，健康教育是促進患者康復和預防疾病復發(fā)的重要措施。1.教育內(nèi)容：根據(jù)患者的疾病性質(zhì)、證型、體質(zhì)及需求，提供個性化的健康教育，內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、疾病防治知識、飲食調(diào)護、情志調(diào)攝、起居指導、運動養(yǎng)生、中藥用藥指導及自我保健方法等。2.教育方法：采用通俗易懂的語言，結(jié)合個體情況，運用口頭講解、示范、圖文資料、多媒體等多種形式進行健康教育。3.效果評價：定期評估健康教育效果，根據(jù)反饋調(diào)整教育內(nèi)容和方法，確?；颊呃斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識和技能。三、實施與監(jiān)督1.組織領(lǐng)導：醫(yī)療機構(gòu)應將中醫(yī)護理核心工作制度納入整體醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確分管領(lǐng)導和職能部門職責，保障制度的有效落實。2.培訓考核：定期組織護理人員學習中醫(yī)護理核心工作制度及相關(guān)知識技能，進行考核評估，確保人人掌握，熟練應用。3.監(jiān)督檢查：建立健全監(jiān)督檢查機制，定期對各科室、各崗位制度執(zhí)行情況進行檢查與指導，對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。4.獎懲機制：將制度執(zhí)行情況與護理人員的績效考核、評優(yōu)評先等掛鉤，對嚴格執(zhí)行制度、成績突出者給予表