2025年第一季度主管護(hù)師試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I陽性。首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通道B.給予嗎啡鎮(zhèn)痛C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.準(zhǔn)備PCI術(shù)前準(zhǔn)備答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后首要措施是持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心律失常（尤其是室顫），這是早期死亡的主要原因。2.某新生兒出生體重2.8kg，Apgar評分8分，出生后2小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、口周發(fā)紺，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.濕肺D.胎糞吸入綜合征答案：C解析：濕肺多見于足月兒或剖宮產(chǎn)兒，生后2-6小時出現(xiàn)呼吸增快（＞60次/分），但一般情況好，雙肺濕啰音，X線示肺泡積液征，與題干表現(xiàn)相符。3.患者女性，45歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑治療3個月，近期出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L。此時最關(guān)鍵的處理是：A.加用升白細(xì)胞藥物B.立即停用甲巰咪唑C.預(yù)防性使用抗生素D.監(jiān)測體溫變化答案：B解析：甲巰咪唑的嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），一旦發(fā)生需立即停藥，否則可能引發(fā)嚴(yán)重感染甚至死亡。4.某術(shù)后患者使用PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）泵，主訴“疼痛評分5分（0-10分）”，但按壓按鈕后未出現(xiàn)追加劑量。最可能的原因是：A.藥物濃度過高B.鎖定時間未到C.泵內(nèi)藥物已用盡D.患者按壓方法錯誤答案：B解析：PCA泵設(shè)置有鎖定時間（通常10-15分鐘），在此期間內(nèi)即使多次按壓也不會追加劑量，以防止藥物過量。5.患者男性，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血氣分析：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒代償期D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO??代償性升高（正常22-27mmol/L），但pH未恢復(fù)正常（7.35-7.45），故為失代償期。6.關(guān)于糖尿病足潰瘍的護(hù)理，錯誤的是：A.每日用溫水清洗足部（水溫＜40℃）B.潰瘍處使用碘酊消毒C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走答案：B解析：碘酊刺激性強，可能損傷潰瘍面周圍正常組織，糖尿病足潰瘍應(yīng)使用生理鹽水或溫和的消毒劑（如聚維酮碘稀釋液）。7.患者女性，30歲，孕38周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左橫位。此時應(yīng)采取的最佳助產(chǎn)方式是：A.產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.胎頭吸引術(shù)C.繼續(xù)觀察D.剖宮產(chǎn)答案：B解析：宮口開全、胎頭已達(dá)盆底（S+3），枕橫位可通過胎頭吸引術(shù)旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位后娩出，較產(chǎn)鉗對母兒損傷更小。8.某肝硬化患者出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙，血氨200μmol/L（正常18-72μmol/L）。護(hù)理措施中錯誤的是：A.禁止蛋白質(zhì)攝入B.生理鹽水清潔灌腸C.靜脈滴注精氨酸D.保持呼吸道通暢答案：A解析：肝性腦病患者需限制蛋白質(zhì)攝入（每日0.5g/kg），但完全禁止可能導(dǎo)致負(fù)氮平衡，加重病情，應(yīng)給予植物蛋白（產(chǎn)氨少）。9.患者男性，50歲，因“急性胰腺炎”入院，經(jīng)治療后腹痛緩解，復(fù)查血淀粉酶正常，此時開始進(jìn)食的原則是：A.高脂、高蛋白流質(zhì)B.無脂、低蛋白流質(zhì)C.普通飲食D.半流質(zhì)飲食答案：B解析：急性胰腺炎恢復(fù)期需從無脂、低蛋白流質(zhì)（如米湯、藕粉）開始，逐步過渡至低脂半流質(zhì)、軟食，避免刺激胰液分泌。10.關(guān)于新生兒黃疸光療的護(hù)理，錯誤的是：A.光療前清潔皮膚，剪短指甲B.雙眼佩戴遮光眼罩C.每2小時翻身一次D.光療期間無需監(jiān)測血清膽紅素答案：D解析：光療期間需每4-6小時監(jiān)測血清膽紅素（或經(jīng)皮膽紅素），評估療效及是否需調(diào)整治療。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.患者女性，60歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士在進(jìn)行良肢位擺放時應(yīng)注意：A.患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，避免內(nèi)收B.患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋C.健側(cè)下肢自然屈曲D.手腕背屈15-30°E.足底放置硬枕保持中立位答案：ACD解析：良肢位擺放原則：患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸外展（避免內(nèi)收內(nèi)旋），下肢髖關(guān)節(jié)稍外旋（避免內(nèi)旋），手腕背屈15-30°防下垂，足底避免硬枕（可能導(dǎo)致足下垂），健側(cè)下肢自然屈曲。2.關(guān)于壓力性損傷（壓瘡）的預(yù)防措施，正確的是：A.使用氣墊床可完全替代翻身B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.高蛋白、高維生素飲食D.骨隆突處使用透明貼保護(hù)E.每2小時翻身一次（病情允許時）答案：BCDE解析：氣墊床不能完全替代翻身，仍需每2小時變換體位；其他選項均為壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵措施。3.患者男性，45歲，因“上消化道大出血”入院，出現(xiàn)失血性休克，護(hù)理要點包括：A.取平臥位，下肢抬高20-30°B.快速輸注平衡鹽溶液C.記錄24小時出入量D.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）E.嘔血時頭偏向一側(cè)答案：ABCDE解析：失血性休克護(hù)理需保持體位（中凹位或平臥位抬下肢）、快速補液、監(jiān)測CVP指導(dǎo)補液、記錄出入量、防誤吸（嘔血時頭偏側(cè)）。4.關(guān)于早產(chǎn)兒暖箱使用的護(hù)理，正確的是：A.箱溫根據(jù)體重和日齡調(diào)整B.入箱前清潔皮膚，穿單衣C.每4小時測量體溫一次D.長期吸氧者監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度E.操作集中進(jìn)行，減少開箱次數(shù)答案：ADE解析：早產(chǎn)兒入暖箱應(yīng)裸體（減少散熱），每2-4小時測體溫（維持36-37℃），操作集中以保持箱溫穩(wěn)定，箱溫需個體化設(shè)置（如1500g早產(chǎn)兒箱溫32-34℃）。5.患者女性，28歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，護(hù)士健康指導(dǎo)內(nèi)容包括：A.避免日光暴曬，外出使用防曬霜（SPF≥30）B.妊娠前需咨詢風(fēng)濕科和產(chǎn)科醫(yī)生C.長期使用糖皮質(zhì)激素需補充鈣劑和維生素DD.可接種活疫苗（如麻疹疫苗）E.出現(xiàn)脫發(fā)時可戴假發(fā)或帽子答案：ABCE解析：SLE患者免疫功能異常，應(yīng)避免活疫苗接種（可能誘發(fā)病情活動）；其他選項均為正確指導(dǎo)。三、案例分析題（每題10分，共5題）（一）患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”10年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP150/95mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：BNP5800pg/mL（正常＜100pg/mL），血肌酐130μmol/L（正常53-106μmol/L）。1.該患者的主要護(hù)理診斷有哪些？2.針對水腫的護(hù)理措施有哪些？答案：1.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損（與左心衰竭致肺淤血有關(guān)）；②體液過多（與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)）；③活動無耐力（與心排血量減少有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂。2.水腫護(hù)理措施：①限制鈉鹽攝入（＜5g/d），嚴(yán)重者＜2g/d；②準(zhǔn)確記錄24小時出入量，監(jiān)測體重（每日晨起空腹、排尿后測量）；③抬高雙下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流；④避免長時間站立或坐位，穿彈力襪；⑤觀察皮膚有無壓瘡（水腫部位血運差）；⑥遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），監(jiān)測血鉀（防止低鉀）。（二）患者女性，32歲，孕39周，G1P0，規(guī)律宮縮12小時，宮口開8cm，胎頭S+1，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染，胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速，基線變異減少（5次/分）。1.該患者目前存在哪些胎兒窘迫的依據(jù)？2.應(yīng)采取的緊急護(hù)理措施有哪些？答案：1.胎兒窘迫依據(jù)：①羊水Ⅲ度污染（提示胎兒缺氧、胎糞排出）；②胎心監(jiān)護(hù)晚期減速（宮縮后胎心減速，恢復(fù)慢）；③基線變異減少（＜6次/分，提示胎兒儲備能力差）。2.緊急護(hù)理措施：①立即左側(cè)臥位，給予高流量吸氧（10L/min）；②通知醫(yī)生，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、交叉配血）；③持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心變化；④安慰產(chǎn)婦，緩解緊張情緒；⑤評估宮縮頻率、強度（必要時停用縮宮素）。（三）患者男性，50歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐3分鐘”由120送入急診科。目擊者稱患者發(fā)病前無明顯誘因，既往有“癲癇”病史10年，自行停藥2個月。查體：意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，呼吸22次/分，律齊，BP140/90mmHg，四肢強直-陣攣性抽搐，口吐白沫。1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.現(xiàn)場急救護(hù)理措施有哪些？答案：1.診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)（全面性強直-陣攣發(fā)作持續(xù)＞5分鐘）。需鑒別：①低血糖昏迷（測血糖）；②腦卒中（頭CT）；③心源性暈厥（心電圖）；④癔癥（無瞳孔散大、二便失禁）。2.急救措施：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通氣管（防舌后墜），必要時氣管插管；②控制抽搐：遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮（首劑10-20mg，緩慢靜推，15分鐘后可重復(fù)），或苯妥英鈉；③保護(hù)患者：移除周圍危險物品，用軟物墊于關(guān)節(jié)處（防骨折），勿強行按壓肢體；④監(jiān)測生命體征：心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、血糖（快速血糖儀檢測）；⑤建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)紊亂；⑥記錄發(fā)作時間、表現(xiàn)（為后續(xù)治療提供依據(jù)）。（四）患者女性，40歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊1周”入院。查體：右乳外上象限觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛，右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm），質(zhì)硬，活動度差。乳腺鉬靶示：右乳高密度腫塊影，邊緣毛刺征（+），BI-RADS5類。1.該患者最可能的診斷是什么？確診依據(jù)是什么？2.術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法及注意事項有哪些？答案：1.診斷：乳腺癌（右側(cè)，臨床分期考慮T2N1M0，ⅡB期）。確診依據(jù)：乳腺腫塊穿刺活檢或手術(shù)切除后病理檢查（可見癌細(xì)胞）。2.術(shù)后上肢功能鍛煉：①術(shù)后24小時內(nèi)：手指、腕部活動（如握拳、伸指）；②術(shù)后1-3天：肘部屈伸（可用健側(cè)手托患側(cè)肘部，緩慢上舉）；③術(shù)后4-7天：患側(cè)手摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵（避免外展＞90°）；④術(shù)后1-2周：患側(cè)上肢爬墻運動（手指沿墻緩慢上移，記錄每日高度）、畫圈運動（以肩關(guān)節(jié)為中心，做前后左右畫圈）；⑤術(shù)后4周后：全面功能鍛煉（如梳頭、對側(cè)舉高手）。注意事項：①鍛煉需循序漸進(jìn)，避免過度用力（術(shù)后7天內(nèi)避免肩關(guān)節(jié)外展）；②觀察患側(cè)上肢有無腫脹（淋巴水腫），可抬高上肢，使用彈力袖套；③鍛煉后若出現(xiàn)疼痛、皮溫升高，暫停并報告醫(yī)生；④術(shù)后3個月內(nèi)避免患側(cè)上肢提重物（＞5kg）。（五）患者男性，75歲，因“慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）”行維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時。近1個月出現(xiàn)皮膚瘙癢、睡眠差，血磷2.5mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血鈣2.0mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。1.該患者皮膚瘙癢的主要原因是什么？2.針對高磷血癥的護(hù)理措施有哪些？答案：1.皮膚瘙癢原因：①高磷血癥（血磷升高，鈣磷乘積增加，導(dǎo)致皮膚鈣鹽沉積）；②尿毒癥毒素（如β2微球蛋白）蓄積刺激皮膚神經(jīng)末梢；③皮膚干燥（尿毒癥患者汗腺分泌減少）。2.高磷血癥護(hù)理措施：①飲食控制：低磷飲食（＜800mg/d），避免高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅果、可樂、加工食品）；②餐中服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、醋酸鈣，需與食物同服以結(jié)合食物中的磷）；③充分透析：增加透析頻率或延長每次透析時間（如每周3次，每次4.5小時），使用高通量透析器（清除中分子毒素）；④監(jiān)測血磷、血鈣（目標(biāo)：血磷1.13-1.78mmol/L，鈣磷乘積＜55）；⑤皮膚護(hù)理：使用溫水洗澡（水溫＜40℃），避免肥皂等刺激性清潔劑，涂抹保濕乳（如尿素霜）；⑥指導(dǎo)患者勿抓撓皮膚（防感染），可冷敷或輕輕拍打緩解瘙癢。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②吸氧：高流量（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米（快速利尿）、毛花苷C（增強心肌收縮力）、硝普鈉（擴張血管，需避光）；④監(jiān)測生命體征：心電監(jiān)護(hù)（重點觀察心率、心律）、血氧飽和度（維持＞95%）；⑤心理護(hù)理：安撫患者，減輕焦