2025年前列腺診療規(guī)范考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于良性前列腺增生（BPH）國際前列腺癥狀評分（IPSS）的臨床意義，正確的是：A.IPSS≤7分為輕度癥狀，無需任何干預(yù)B.IPSS8-19分為中度癥狀，需立即手術(shù)C.IPSS≥20分為重度癥狀，提示膀胱功能已失代償D.IPSS評分僅反映主觀癥狀，需結(jié)合Qmax等客觀指標(biāo)綜合評估2.急性細菌性前列腺炎（ABP）患者的首要治療原則是：A.早期進行前列腺按摩以促進引流B.經(jīng)驗性使用針對革蘭陰性桿菌的抗生素C.立即行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）解除梗阻D.首選α受體阻滯劑緩解排尿困難3.前列腺特異性抗原（PSA）灰區(qū)（4-10ng/ml）患者，若游離PSA（fPSA）與總PSA（tPSA）比值（f/t）＜0.16，其前列腺癌（PCa）的檢出率約為：A.5%-10%B.15%-20%C.25%-30%D.40%-50%4.以下哪項不屬于NIH前列腺炎分類中的Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征）診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.骨盆區(qū)域疼痛或不適持續(xù)＞3個月B.前列腺液（EPS）或精液白細胞計數(shù)正常C.尿細菌培養(yǎng)陰性D.存在下尿路癥狀（LUTS）5.前列腺癌根治術(shù)后病理提示切緣陽性（pT3a），Gleason評分4+3=7分，PSA0.1ng/ml，后續(xù)推薦的治療方案是：A.觀察等待B.挽救性放療C.雄激素剝奪治療（ADT）D.化療6.BPH患者藥物治療中，5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）的起效時間通常為：A.1-2周B.4-6周C.3-6個月D.12個月以上7.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢（TRUS-Bx）的絕對禁忌證是：A.近1周內(nèi)有腹瀉史B.血小板計數(shù)50×10?/LC.患者年齡＞80歲D.PSA＞100ng/ml8.關(guān)于前列腺癌多參數(shù)MRI（mpMRI）的應(yīng)用，錯誤的是：A.推薦用于PSA升高或DRE異?；颊叩拇┐糖霸u估B.PI-RADS評分3分提示可能為惡性，需結(jié)合臨床決策C.可替代系統(tǒng)性穿刺用于所有患者的診斷D.對前列腺癌灶的定位和分期具有重要價值9.慢性非細菌性前列腺炎（Ⅲ型）患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮癥狀時，首選的輔助治療是：A.長期口服廣譜抗生素B.α受體阻滯劑聯(lián)合非甾體抗炎藥C.5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類抗焦慮藥D.經(jīng)尿道熱療10.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的影像學(xué)表現(xiàn)是：A.溶骨性破壞B.成骨性改變C.混合性骨破壞D.骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）11.以下屬于BPH患者手術(shù)治療絕對指征的是：A.反復(fù)尿潴留（至少1次拔管后不能排尿）B.殘余尿量（PVR）＞50mlC.反復(fù)肉眼血尿藥物治療無效D.繼發(fā)上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）12.前列腺炎患者行EPS檢查時，正確的操作包括：A.檢查前3天避免性生活B.留取EPS前先清潔會陰部C.按摩前列腺后若未獲得EPS，可留取按摩后首段尿（VB3）替代D.若EPS中白細胞＞10個/HP，即可診斷為細菌性前列腺炎13.前列腺癌診斷中，符合中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2023版）穿刺指征的是：A.tPSA＞10ng/mlB.tPSA4-10ng/ml且f/t＜0.16C.DRE發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)或質(zhì)地變硬D.前列腺MRI（PI-RADS≥3分）提示可疑病灶14.關(guān)于BPH患者α受體阻滯劑的使用，正確的是：A.坦索羅辛對α1A受體選擇性更高，對血壓影響較小B.首劑效應(yīng)常見于非選擇性α受體阻滯劑（如酚芐明）C.可與5α還原酶抑制劑聯(lián)合用于中重度癥狀患者D.停藥后癥狀反彈風(fēng)險低，可隨時停藥15.前列腺癌內(nèi)分泌治療的常見不良反應(yīng)包括：A.潮熱B.骨密度下降C.血糖代謝異常D.性欲減退16.急性前列腺炎患者出現(xiàn)尿潴留時，正確的處理方式是：A.立即行導(dǎo)尿術(shù)（首選細硅膠導(dǎo)尿管）B.若導(dǎo)尿失敗，可行恥骨上膀胱造瘺C.導(dǎo)尿后常規(guī)留置尿管7-10天D.導(dǎo)尿前無需使用抗生素預(yù)防感染17.以下關(guān)于前列腺癌Gleason評分的描述，正確的是：A.評分基于前列腺癌組織的主要生長模式和次要生長模式B.3+4=7分屬于中危組C.5+5=10分提示預(yù)后極差D.穿刺標(biāo)本中若發(fā)現(xiàn)單個Gleason5分腺體，應(yīng)升級為主要模式18.慢性前列腺炎（CP）的綜合治療措施包括：A.健康教育（如避免久坐、規(guī)律排精）B.α受體阻滯劑改善排尿癥狀C.植物制劑（如普適泰）緩解疼痛D.心理干預(yù)（如認知行為療法）19.前列腺癌根治術(shù)（RP）的禁忌證包括：A.合并嚴(yán)重心腦血管疾病無法耐受手術(shù)B.臨床分期T4期（腫瘤侵犯盆壁或膀胱頸）C.預(yù)期壽命＜10年D.血清PSA＞20ng/ml20.關(guān)于前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥的處理，正確的是：A.血尿持續(xù)＞48小時需行膀胱鏡檢查B.發(fā)熱＞38.5℃伴寒戰(zhàn)，應(yīng)立即使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類）C.便秘患者可給予緩瀉劑避免用力排便D.少量血便無需特殊處理，通常1-3天自行緩解三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯誤填“×”）21.BPH患者IPSS評分越高，膀胱出口梗阻（BOO）程度越嚴(yán)重。（）22.急性細菌性前列腺炎患者嚴(yán)禁行前列腺按摩，以免感染擴散。（）23.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用雙膦酸鹽類藥物可降低病理性骨折風(fēng)險。（）24.慢性前列腺炎患者若EPS細菌培養(yǎng)陰性，可排除細菌性前列腺炎診斷。（）25.5α還原酶抑制劑可縮小前列腺體積，適用于前列腺體積＞30ml的BPH患者。（）26.前列腺癌根治術(shù)后PSA持續(xù)升高（生化復(fù)發(fā)）提示腫瘤進展，需立即開始化療。（）27.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的手術(shù)切除范圍應(yīng)包括前列腺包膜，以減少復(fù)發(fā)。（）28.前列腺炎患者若合并抑郁癥狀，可短期使用小劑量抗抑郁藥（如阿米替林）。（）29.前列腺癌篩查中，PSA密度（PSAD）=tPSA/前列腺體積，PSAD＞0.15ng/ml2提示前列腺癌風(fēng)險升高。（）30.對于拒絕穿刺的PSA升高患者，定期監(jiān)測PSA倍增時間（PSADT）無臨床意義。（）四、簡答題（每題6分，共30分）31.簡述BPH患者藥物治療的聯(lián)合應(yīng)用指征及常用方案。32.列出前列腺癌穿刺活檢的相對禁忌證及處理原則。33.對比NIH前列腺炎Ⅰ型與Ⅲ型的臨床表現(xiàn)及治療差異。34.簡述前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)的定義及后續(xù)評估流程。35.闡述急性尿潴留（AUR）的緊急處理步驟及BPH相關(guān)AUR的后續(xù)管理策略。五、案例分析題（每題10分，共20分）36.患者男性，68歲，主因“進行性排尿困難3年，加重伴不能排尿1天”就診。既往有高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），糖尿病病史2年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6.5-7.0mmol/L）。查體：下腹部膨隆，叩診濁音，觸痛（+）；DRE：前列腺增大（約50g），中央溝變淺，質(zhì)地韌，無結(jié)節(jié)。輔助檢查：血PSA3.2ng/ml，尿常規(guī)：白細胞0-2/HP，紅細胞10-15/HP；超聲：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.5cm（體積約65ml），PVR450ml。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）目前最緊急的處理措施是什么？（3）后續(xù)需完善哪些檢查以明確治療方案？（4）若患者經(jīng)處理后恢復(fù)自主排尿，IPSS評分為22分，Qmax8ml/s（尿量150ml），推薦的治療方案是什么？37.患者男性，55歲，主因“體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高1周”就診。無尿頻、尿急、排尿困難，無骨盆區(qū)域疼痛。DRE：前列腺左側(cè)葉可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，大小約1.5cm×1.0cm，無觸痛。血tPSA8.5ng/ml，fPSA0.8ng/ml（f/t=0.09），前列腺mpMRI提示左側(cè)外周帶PI-RADS4分（可疑惡性）。問題：（1）該患者前列腺癌的風(fēng)險評估結(jié)果（低危/中危/高危）及依據(jù)是什么？（2）下一步應(yīng)采取的診斷措施是什么？需注意哪些事項？（3）若穿刺病理回報“前列腺腺癌，Gleason4+3=7分，累及1針（1/12），癌灶長度5mm”，臨床分期（cT）如何判斷？（4）結(jié)合中國指南，推薦的治療方案及理由是什么？答案一、單項選擇題1.D2.B3.D4.B5.B6.C7.B8.C9.C10.B二、多項選擇題11.ACD12.ABC13.ABCD14.ABC15.ABCD16.AB17.ABC18.ABCD19.AB20.BCD三、判斷題21.×（IPSS反映癥狀嚴(yán)重程度，與BOO無絕對正相關(guān)）22.√23.√24.×（可能為ⅢA型，需行Meares-Stamey四杯法或兩杯法確認）25.√26.×（需先明確復(fù)發(fā)類型，局限性復(fù)發(fā)可考慮挽救性放療）27.×（TURP應(yīng)保留包膜，避免損傷外括約?。?8.√29.√30.×（PSADT＜10個月提示侵襲性強，需積極干預(yù)）四、簡答題31.聯(lián)合應(yīng)用指征：中重度LUTS（IPSS≥8分）、前列腺體積較大（＞40ml）、存在進展風(fēng)險（如PVR增加、Qmax降低）或單藥治療效果不佳。常用方案：①α受體阻滯劑（如坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）：協(xié)同改善癥狀并延緩疾病進展；②α受體阻滯劑+M受體拮抗劑（如索利那新）：適用于儲尿期癥狀（尿頻、尿急）突出且無BOO加重風(fēng)險者（需評估Qmax＞12ml/s）；③藥物+植物制劑（如普適泰）：用于癥狀輕微或不能耐受西藥者的輔助治療。32.相對禁忌證：①近期服用抗凝/抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）：需停藥5-7天（華法林需調(diào)整INR至1.5以下），或改用低分子肝素橋接；②急性尿路感染：需先控制感染（尿培養(yǎng)陰性后2周）；③嚴(yán)重痔瘡或肛裂：可改為經(jīng)會陰穿刺；④凝血功能輕度異常（如血小板＞80×10?/L，PT/APTT＜1.5倍正常上限）：穿刺前輸注血小板或使用止血藥物。處理原則：充分評估出血風(fēng)險，調(diào)整藥物至安全范圍，穿刺后密切觀察血尿、血便等并發(fā)癥。33.Ⅰ型（急性細菌性前列腺炎）臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、尿頻尿急尿痛、會陰部疼痛，可伴尿潴留；直腸指檢前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高。治療：①抗生素：初始靜脈使用廣譜抗生素（如三代頭孢或喹諾酮類），癥狀緩解后口服4-6周；②對癥支持：退熱、止痛，尿潴留者避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿（首選恥骨上造瘺）。Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征）臨床表現(xiàn)：骨盆區(qū)域疼痛（＞3個月）、LUTS（尿頻、尿急、尿不盡），無全身感染癥狀；EPS/精液白細胞可正?；蛏?，尿培養(yǎng)陰性。治療：①α受體阻滯劑改善排尿；②非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛；③植物制劑（如沙巴棕）或中藥（如前列舒通）；④心理干預(yù)；⑤Ⅰ型患者若轉(zhuǎn)為慢性（ⅢA型）需延長抗生素療程（4-6周）。34.生化復(fù)發(fā)定義：前列腺癌根治術(shù)后連續(xù)2次血清PSA≥0.2ng/ml（美國AUA標(biāo)準(zhǔn)）或≥0.1ng/ml（歐洲EAU標(biāo)準(zhǔn)）。評估流程：①確認PSA檢測準(zhǔn)確性（避免前列腺按摩后48小時內(nèi)檢測）；②行多參數(shù)MRI（前列腺窩+盆腔）評估局部復(fù)發(fā)；③骨掃描或PET-CT（如1?F-FACBCPET）排查遠處轉(zhuǎn)移；④根據(jù)復(fù)發(fā)類型（局部/區(qū)域/遠處）選擇治療：局部復(fù)發(fā)首選挽救性放療（聯(lián)合ADT），區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可手術(shù)清掃或放療，遠處轉(zhuǎn)移則行ADT+新型內(nèi)分泌治療（如阿比特龍）或化療（多西他賽）。35.緊急處理步驟：①評估患者生命體征，排除神經(jīng)源性膀胱等非BPH因素；②首選經(jīng)尿道導(dǎo)尿（使用14-16Fr硅膠導(dǎo)尿管，涂抹利多卡因凝膠），若失敗則行恥骨上膀胱造瘺；③導(dǎo)尿后緩慢放尿（首次放尿≤500ml，避免膀胱出血）；④留取尿液送檢（尿常規(guī)、尿培養(yǎng)）。后續(xù)管理：①評估BPH嚴(yán)重程度（IPSS、Qmax、前列腺體積、PSA）；②排除前列腺癌（DRE、PSA、MRI）；③藥物治療：α受體阻滯劑（如坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）；④手術(shù)指征：若1年內(nèi)發(fā)生≥2次AUR，或藥物治療無效，推薦手術(shù)（如HoLEP、TURP）；⑤長期隨訪：監(jiān)測PVR、腎功能，預(yù)防上尿路損害。五、案例分析題36.（1）初步診斷：良性前列腺增生合并急性尿潴留。診斷依據(jù)：老年男性，進行性排尿困難病史，突發(fā)不能排尿；查體下腹部膨?。ò螂壮溆?，DRE前列腺增大；超聲提示PVR450ml（＞100ml）。（2）緊急處理：立即行導(dǎo)尿術(shù)（首選經(jīng)尿道導(dǎo)尿，若失敗則恥骨上造瘺），導(dǎo)尿后保留尿管并監(jiān)測尿量。（3）后續(xù)檢查：①尿流率（恢復(fù)排尿后測