皮肌炎的護(hù)理課件皮肌炎概述皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，以淋巴細(xì)胞浸潤為主的非化膿性炎癥病變，可伴有或不伴有多種皮膚損害。臨床上以對稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無力為特征，常累及多種臟器，亦可伴發(fā)腫瘤和其他結(jié)締組織病。皮肌炎可發(fā)生于任何年齡，女性略多于男性。發(fā)病率大約在0.58.4/百萬人口之間。該病起病多隱匿，病情于數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)展至高峰。部分患者急性起病，病情迅速進(jìn)展。皮肌炎的臨床表現(xiàn)1.肌肉表現(xiàn)肌無力：是皮肌炎最突出的癥狀，通常為對稱性近端肌無力，即肩胛帶肌和骨盆帶肌受累最為常見?；颊叱８信e手、梳頭、上樓梯、蹲下站起等動作困難。病情嚴(yán)重時，可累及頸部肌肉，導(dǎo)致抬頭困難；累及咽喉部肌肉，出現(xiàn)吞咽困難、發(fā)音不清；累及呼吸肌，引起呼吸困難。肌痛和壓痛：部分患者可出現(xiàn)肌肉疼痛和壓痛，疼痛程度不一，可為隱痛、脹痛或刺痛。疼痛部位多與肌無力部位一致，活動時疼痛可加重。2.皮膚表現(xiàn)眶周紫紅色斑：是皮肌炎的特征性皮膚表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為雙側(cè)上眼瞼紫紅色水腫性斑疹，可逐漸蔓延至眶周、面頰、頸部及上胸部。這種皮疹在日曬后可加重。Gottron征：指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)的扁平紫紅色丘疹，表面有鱗屑，約見于1/3的患者，也是皮肌炎的特征性皮疹之一。同樣可出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)及內(nèi)踝等處。皮膚異色癥：部分患者可出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張等表現(xiàn)，類似皮膚老化的改變，稱為皮膚異色癥。其他皮膚表現(xiàn)：還可出現(xiàn)甲周紅斑、雷諾現(xiàn)象、血管炎性皮疹、皮膚潰瘍等。3.系統(tǒng)表現(xiàn)肺部受累：是皮肌炎常見的并發(fā)癥之一，可表現(xiàn)為間質(zhì)性肺病，患者出現(xiàn)干咳、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀。嚴(yán)重的肺部病變可導(dǎo)致呼吸衰竭，是皮肌炎患者死亡的重要原因之一。心臟受累：可出現(xiàn)心肌炎、心包炎、心律失常等?；颊呖捎行募隆⑿貝?、胸痛等癥狀，心電圖可出現(xiàn)異常改變。胃腸道受累：食管蠕動減弱可導(dǎo)致吞咽困難、反流性食管炎等?；颊呖沙霈F(xiàn)燒心、反酸、吞咽疼痛等癥狀。腎臟受累：相對較少見，部分患者可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等腎臟損害表現(xiàn)。皮肌炎的治療原則1.藥物治療糖皮質(zhì)激素：是治療皮肌炎的首選藥物，具有強大的抗炎和免疫抑制作用。一般初始劑量根據(jù)病情輕重而定，常用潑尼松1mg/(kg·d)，晨起頓服。病情控制后逐漸減量，以最小有效劑量維持治療。在使用糖皮質(zhì)激素過程中，要密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如感染、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等。免疫抑制劑：對于病情較重、激素治療效果不佳或不能耐受激素不良反應(yīng)的患者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑。常用的免疫抑制劑有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。這些藥物可以增強免疫抑制作用，減少激素用量，提高治療效果。但免疫抑制劑也有一定的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、肝腎功能損害等，需要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。其他藥物：如抗瘧藥（羥氯喹）可用于治療皮肌炎的皮膚病變；靜脈注射免疫球蛋白可用于重癥皮肌炎的治療，具有調(diào)節(jié)免疫、抗感染等作用。2.物理治療在病情緩解期，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈锢碇委?，如按摩、推拿、理療等，有助于改善肌肉功能，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。物理治療應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過度勞累和損傷。3.手術(shù)治療對于合并有腫瘤的皮肌炎患者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤。腫瘤切除后，皮肌炎的癥狀可能會得到緩解。皮肌炎的護(hù)理評估1.健康史評估詳細(xì)詢問患者的起病情況，包括發(fā)病時間、起病緩急、有無誘因等。了解患者既往的健康狀況，是否有其他疾病史，如感染、腫瘤等。詢問家族中是否有類似疾病的患者，以評估遺傳因素對疾病的影響。了解患者的用藥史，包括是否使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，以及用藥的劑量、時間、療效和不良反應(yīng)等情況。2.身體狀況評估肌肉評估：評估患者的肌肉力量，可通過讓患者進(jìn)行特定的動作，如抬手、抬腿、蹲起等，判斷肌肉無力的程度和部位。檢查肌肉有無壓痛、腫脹等情況。觀察患者的肌肉萎縮情況，可通過測量肢體周徑來評估。皮膚評估：仔細(xì)觀察患者的皮膚表現(xiàn)，包括皮疹的部位、形態(tài)、顏色、有無瘙癢、疼痛等癥狀。注意皮膚的完整性，有無破損、潰瘍等情況。評估皮膚的溫度、濕度和彈性。系統(tǒng)功能評估：評估患者的呼吸功能，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度等，詢問患者有無呼吸困難、咳嗽等癥狀。評估心臟功能，了解患者有無心悸、胸悶、胸痛等癥狀，聽診心率、心律是否正常。評估胃腸道功能，詢問患者有無吞咽困難、反酸、燒心等癥狀。評估腎臟功能，觀察尿液的顏色、量和性狀，詢問患者有無水腫等癥狀。3.心理社會狀況評估皮肌炎是一種慢性疾病，病情容易反復(fù)，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理問題。評估患者的心理狀態(tài)，了解患者對疾病的認(rèn)識和態(tài)度，以及應(yīng)對疾病的方式。了解患者的社會支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友對患者的關(guān)心和支持程度，以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等。皮肌炎的一般護(hù)理措施1.休息與活動在疾病急性期，患者應(yīng)臥床休息，減少活動，以減輕肌肉負(fù)擔(dān)，避免肌肉損傷。休息時應(yīng)保持肢體的功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮?？墒褂密浾怼⑸炒容o助工具，將肢體置于舒適的位置。隨著病情的緩解，可逐漸增加活動量。活動應(yīng)循序漸進(jìn)，從床上活動開始，如翻身、四肢的被動運動等，然后逐漸過渡到坐起、床邊站立、行走等?；顒舆^程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如有無疲勞、呼吸困難、肌肉疼痛等癥狀，如有不適，應(yīng)立即停止活動。2.飲食護(hù)理高蛋白飲食：由于皮肌炎患者肌肉受損，需要補充足夠的蛋白質(zhì)來促進(jìn)肌肉修復(fù)和再生?？山o予患者瘦肉、魚類、蛋類、豆類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。高維生素飲食：多吃新鮮的蔬菜和水果，以補充維生素和礦物質(zhì)，增強機體免疫力。易消化飲食：患者可能存在吞咽困難、胃腸道功能紊亂等問題，應(yīng)給予易消化的食物，如米粥、面條、餛飩等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。飲食調(diào)整：對于吞咽困難的患者，應(yīng)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時可通過鼻飼或胃腸造瘺等方式保證營養(yǎng)攝入。3.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔：定期為患者洗澡，使用溫和的清潔劑，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。洗澡時水溫不宜過高，避免燙傷皮膚。保護(hù)皮膚完整性：避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。對于有皮疹的部位，可根據(jù)醫(yī)生的建議涂抹藥膏。如皮膚出現(xiàn)破損、潰瘍，應(yīng)及時進(jìn)行處理，防止感染。防曬：皮肌炎患者的皮膚對紫外線敏感，應(yīng)避免陽光直射。外出時應(yīng)穿長袖衣服、戴帽子、涂抹防曬霜等，以保護(hù)皮膚。皮肌炎的病情觀察與護(hù)理1.生命體征觀察密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。發(fā)熱可能提示感染等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)及時查找原因并進(jìn)行處理。呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變可能與肺部受累有關(guān)，要及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。2.肌肉癥狀觀察觀察患者肌肉無力的程度是否加重或減輕，肌肉疼痛、壓痛的情況是否改善。定期評估患者的肌肉功能，如測量肢體的肌力、活動范圍等，并做好記錄。3.皮膚癥狀觀察注意觀察皮疹的變化，包括皮疹的顏色、形態(tài)、范圍等。如皮疹增多、顏色加深或出現(xiàn)新的皮疹，可能提示病情活動，應(yīng)及時告知醫(yī)生。4.系統(tǒng)并發(fā)癥觀察肺部并發(fā)癥觀察：觀察患者有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，定期進(jìn)行胸部X線或CT檢查，監(jiān)測肺功能。如患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即給予吸氧，并報告醫(yī)生進(jìn)行處理。心臟并發(fā)癥觀察：密切觀察患者的心率、心律、血壓等變化，詢問患者有無心悸、胸悶、胸痛等癥狀。定期進(jìn)行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。胃腸道并發(fā)癥觀察：觀察患者有無吞咽困難、反酸、燒心、腹痛、腹瀉等癥狀。對于吞咽困難的患者，要注意防止誤吸，必要時調(diào)整飲食方式。腎臟并發(fā)癥觀察：觀察患者的尿液顏色、量和性狀，定期檢查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。如患者出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。皮肌炎的用藥護(hù)理1.糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，確保藥物劑量準(zhǔn)確。告知患者糖皮質(zhì)激素的作用、不良反應(yīng)及注意事項，使患者能夠配合治療。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如感染、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等。定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、血壓等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者逐漸減量停藥，不可自行增減藥量或突然停藥，以免導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。2.免疫抑制劑用藥護(hù)理向患者解釋免疫抑制劑的作用和不良反應(yīng)，如骨髓抑制、肝腎功能損害等。告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)的重要性。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，及時給予相應(yīng)的護(hù)理措施。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。皮肌炎的心理護(hù)理1.心理支持關(guān)心患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予患者情感上的支持和安慰。讓患者了解皮肌炎的疾病特點和治療方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.健康教育向患者及家屬介紹皮肌炎的相關(guān)知識，包括疾病的病因、癥狀、治療和護(hù)理等方面的內(nèi)容。使患者和家屬能夠正確認(rèn)識疾病，積極配合治療和護(hù)理。3.心理疏導(dǎo)對于出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題的患者，可通過心理咨詢、心理治療等方式進(jìn)行疏導(dǎo)。鼓勵患者參加社交活動，與其他患者交流經(jīng)驗，以緩解心理壓力。皮肌炎的康復(fù)護(hù)理與出院指導(dǎo)1.康復(fù)護(hù)理制定個性化的康復(fù)計劃，包括運動鍛煉、物理治療等。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪忮憻挘缟煺惯\動、肌力訓(xùn)練等，以促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。定期評估患者的康復(fù)效果，根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計劃。2.出院指導(dǎo)休息與活動：告知患者出院后要注意休息，避免過度勞累。逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。飲食：強調(diào)飲食的重要性，指導(dǎo)患者保持合理的飲食