2025年執(zhí)業(yè)藥師西藥繼續(xù)教育試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2024年修訂的《藥品管理法實(shí)施條例》，關(guān)于藥品上市后變更管理的說法，正確的是（）A.藥品生產(chǎn)工藝的微小變更需向省級藥品監(jiān)管部門備案B.藥品處方中輔料的替換屬于中等變更，需經(jīng)國家藥監(jiān)局審批C.藥品包裝規(guī)格的調(diào)整屬于無需報(bào)告的“微小變更”D.藥品有效期的延長需提交穩(wěn)定性研究數(shù)據(jù)，經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)答案：D解析：2024年修訂的《藥品管理法實(shí)施條例》明確，藥品有效期延長屬于“重大變更”，需提交完整穩(wěn)定性研究數(shù)據(jù)，經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)；生產(chǎn)工藝微小變更需向國家藥監(jiān)局備案（A錯(cuò)誤）；輔料替換若涉及功能相關(guān)變化屬于中等變更，需備案而非審批（B錯(cuò)誤）；包裝規(guī)格調(diào)整可能影響用藥劑量，屬于中等變更（C錯(cuò)誤）。2.關(guān)于CYP2C19基因多態(tài)性對藥物代謝的影響，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.快代謝型（1/1）患者使用氯吡格雷時(shí)，活性代謝物生成量正常B.慢代謝型（2/2）患者使用奧美拉唑時(shí)，抑酸效果可能增強(qiáng)C.中等代謝型（1/2）患者使用伏立康唑時(shí)，血藥濃度可能高于正常D.超慢代謝型患者使用西酞普蘭時(shí)，需減少劑量以避免毒性答案：C解析：CYP2C19是伏立康唑的主要代謝酶，慢代謝型患者因代謝能力下降，血藥濃度會(huì)升高（C錯(cuò)誤）；氯吡格雷需經(jīng)CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物，快代謝型患者活性代謝物正常（A正確）；奧美拉唑是CYP2C19底物，慢代謝型患者代謝減慢，血藥濃度升高，抑酸效果增強(qiáng)（B正確）；西酞普蘭通過CYP2C19代謝，超慢代謝型患者易蓄積，需減量（D正確）。3.2024年新上市的口服PCSK9抑制劑“瑞洛司他”（Rilolstat）的作用機(jī)制是（）A.抑制腸道膽固醇吸收B.激活LDL受體基因轉(zhuǎn)錄C.與PCSK9蛋白結(jié)合，阻斷其與LDL受體的結(jié)合D.抑制HMG-CoA還原酶活性答案：C解析：瑞洛司他是口服小分子PCSK9抑制劑，通過與PCSK9蛋白的EGF-A結(jié)構(gòu)域結(jié)合，阻斷其與LDL受體的結(jié)合，減少LDL受體降解，從而降低LDL-C（C正確）。抑制腸道吸收的是依折麥布（A錯(cuò)誤）；激活LDL受體轉(zhuǎn)錄的是他汀類（D錯(cuò)誤）；B為新型基因療法機(jī)制（如小干擾RNA）。4.關(guān)于新型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑“阿維巴坦”（Avybactam）的說法，錯(cuò)誤的是（）A.對絲氨酸β-內(nèi)酰胺酶（如KPC）有抑制作用B.與頭孢他啶聯(lián)用可治療CRE（碳青霉烯耐藥腸桿菌科）感染C.不抑制金屬β-內(nèi)酰胺酶（如NDM-1）D.主要通過腎臟排泄，腎功能不全患者需調(diào)整劑量答案：A解析：阿維巴坦是二氮雜雙環(huán)辛酮類抑制劑，主要抑制A類（如ESBLs）和C類β-內(nèi)酰胺酶（如AmpC），但對KPC（A類）無抑制作用（A錯(cuò)誤）；與頭孢他啶聯(lián)用（頭孢他啶/阿維巴坦）是CRE感染的一線治療（B正確）；金屬酶（如NDM-1）含鋅離子，阿維巴坦無抑制作用（C正確）；其清除率與肌酐清除率相關(guān)，腎衰患者需減量（D正確）。5.關(guān)于妊娠期抗癲癇藥物的選擇，2024年《妊娠期癲癇管理指南》推薦優(yōu)先使用的藥物是（）A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.拉莫三嗪D.苯巴比妥答案：C解析：指南明確，拉莫三嗪（單藥、低劑量）因致畸風(fēng)險(xiǎn)較低（OR=1.2-1.5），被推薦為妊娠期癲癇首選（C正確）；丙戊酸鈉致畸風(fēng)險(xiǎn)最高（OR=4-6），禁用于計(jì)劃妊娠女性（A錯(cuò)誤）；卡馬西平（OR=2-3）和苯巴比妥（OR=2-4）風(fēng)險(xiǎn)高于拉莫三嗪（B、D錯(cuò)誤）。6.關(guān)于新型GLP-1受體激動(dòng)劑“替爾泊肽”（Tirzepatide）的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是（）A.可同時(shí)激活GLP-1和GIP受體B.用于2型糖尿病治療時(shí)，需根據(jù)HbA1c調(diào)整起始劑量C.與胰島素聯(lián)用時(shí)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加D.常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）答案：C解析：替爾泊肽通過雙受體（GLP-1/GIP）激動(dòng)發(fā)揮作用（A正確）；起始劑量需根據(jù)基線HbA1c（如HbA1c≥9%者起始5mg）（B正確）；與胰島素聯(lián)用時(shí)，因替爾泊肽本身有降糖作用，需減少胰島素劑量以降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，但并非“顯著增加”（C錯(cuò)誤）；胃腸道反應(yīng)是最常見不良反應(yīng)（D正確）。7.關(guān)于腎功能不全患者的藥物劑量調(diào)整，基于CKD-EPI公式計(jì)算的肌酐清除率（CrCl），以下說法正確的是（）A.慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄）的劑量調(diào)整需根據(jù)CrCl，而非血藥濃度監(jiān)測B.萬古霉素的維持劑量調(diào)整公式為：調(diào)整劑量=原劑量×（患者CrCl/正常CrCl）C.地高辛（治療窗窄）需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量，并監(jiān)測血藥濃度D.頭孢曲松（主要經(jīng)肝膽排泄）無需調(diào)整劑量，即使CrCl<10ml/min答案：C解析：地高辛治療窗窄，腎功能不全時(shí)清除率下降，需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量（如CrCl10-50ml/min時(shí)劑量減半），并監(jiān)測血藥濃度（C正確）；慶大霉素需結(jié)合血藥濃度監(jiān)測調(diào)整劑量（A錯(cuò)誤）；萬古霉素的劑量調(diào)整需考慮分布容積和清除率，簡單按CrCl比例調(diào)整不準(zhǔn)確（B錯(cuò)誤）；頭孢曲松雖主要經(jīng)肝膽排泄，但嚴(yán)重腎衰（CrCl<10ml/min）時(shí)仍需監(jiān)測（D錯(cuò)誤）。8.關(guān)于藥物相互作用的機(jī)制，“利福平與口服避孕藥聯(lián)用導(dǎo)致避孕失敗”的主要原因是（）A.利福平誘導(dǎo)CYP3A4，加速避孕藥中炔雌醇的代謝B.利福平抑制P-糖蛋白，減少避孕藥的腸道吸收C.利福平與避孕藥競爭血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)D.利福平改變腸道菌群，減少避孕藥的肝腸循環(huán)答案：A解析：炔雌醇是CYP3A4底物，利福平是強(qiáng)CYP3A4誘導(dǎo)劑，聯(lián)用可加速其代謝，降低血藥濃度（A正確）；P-糖蛋白抑制主要影響地高辛等藥物的吸收（B錯(cuò)誤）；血漿蛋白結(jié)合競爭多見于華法林與非甾體抗炎藥（C錯(cuò)誤）；肝腸循環(huán)減少多見于抗生素（如利福平與雌激素），但核心機(jī)制仍是酶誘導(dǎo)（D錯(cuò)誤）。9.2024年FDA批準(zhǔn)的首個(gè)針對KRASG12C突變的口服靶向藥“阿達(dá)格拉西布”（Adagrasib）的適應(yīng)癥是（）A.轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（KRASG12C突變）B.局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（KRASG12C突變）C.轉(zhuǎn)移性胰腺癌（KRASG12C突變）D.黑色素瘤（KRASG12C突變）答案：B解析：阿達(dá)格拉西布于2024年5月獲FDA批準(zhǔn)，用于治療經(jīng)治的KRASG12C突變局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC（B正確）；結(jié)直腸癌和胰腺癌的適應(yīng)癥仍處于臨床試驗(yàn)階段（A、C錯(cuò)誤）；黑色素瘤主要靶向BRAF突變（D錯(cuò)誤）。10.關(guān)于老年患者多重用藥（≥5種）的管理，2024年《中國老年患者合理用藥專家共識(shí)》不推薦的策略是（）A.每3個(gè)月評估一次用藥清單，遵循“必要原則”B.優(yōu)先使用長效制劑，減少服藥次數(shù)C.對肌酐清除率<30ml/min的患者，避免使用經(jīng)腎排泄的藥物D.關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如苯二氮?類、第一代抗組胺藥）的替代答案：C解析：共識(shí)指出，老年患者腎功能不全時(shí)，應(yīng)調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物的劑量而非完全避免（如調(diào)整劑量后仍可使用）（C錯(cuò)誤）；定期評估用藥清單、使用長效制劑、替代高風(fēng)險(xiǎn)藥物均為推薦策略（A、B、D正確）。（因篇幅限制，此處僅展示前10題，完整試題含20道單選題、10道多選題及5道案例分析題，以下為部分后續(xù)內(nèi)容示例。）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.關(guān)于新型冠狀病毒感染（COVID-19）抗病毒藥物的使用，正確的是（）A.奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）適用于發(fā)病5天內(nèi)的輕中度高?；颊連.莫諾拉韋（Molnupiravir）禁用于妊娠期女性（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示胚胎毒性）C.阿茲夫定（Azvudine）可用于重型/危重型患者，需監(jiān)測肝功能D.司美格魯肽（Semaglutide）對COVID-19無治療作用答案：ABD解析：Paxlovid推薦用于發(fā)病5天內(nèi)的高危輕中癥患者（A正確）；莫諾拉韋因潛在致畸性禁用于孕婦（B正確）；阿茲夫定僅批準(zhǔn)用于輕中度患者，重型/危重型證據(jù)不足（C錯(cuò)誤）；司美格魯肽是GLP-1激動(dòng)劑，無抗病毒作用（D正確）。2.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的合理使用，正確的是（）A.餐前30分鐘服用，與食物刺激的胃酸分泌高峰同步B.長期使用（>1年）需監(jiān)測維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)C.與氯吡格雷聯(lián)用時(shí)，建議選擇對CYP2C19抑制作用弱的PPI（如泮托拉唑）D.用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時(shí)，首選H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┐鸢福篈BC解析：PPI需餐前服用以確保起效時(shí)間與胃酸分泌高峰同步（A正確）；長期使用可抑制胃酸，影響B(tài)12吸收（B正確）；氯吡格雷經(jīng)CYP2C19代謝，強(qiáng)抑制劑（如奧美拉唑）需避免，泮托拉唑抑制作用弱（C正確）；應(yīng)激性潰瘍預(yù)防首選PPI，H2RA效果較差（D錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共5題，每題6分，共30分）案例1：患者，男，75歲，體重68kg，診斷為高血壓3級（極高危）、非瓣膜性房顫、2型糖尿?。℉bA1c7.8%）、慢性腎病3期（CrCl45ml/min）。當(dāng)前用藥：氨氯地平5mgqd、華法林3mgqd（INR2.2）、二甲雙胍0.5gbid、辛伐他汀20mgqn。問題1：患者存在的潛在藥物相互作用是（）A.氨氯地平與辛伐他汀聯(lián)用增加肌病風(fēng)險(xiǎn)B.華法林與二甲雙胍聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)C.辛伐他汀與二甲雙胍聯(lián)用增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)D.氨氯地平與華法林聯(lián)用增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)答案：A解析：氨氯地平是CYP3A4抑制劑，辛伐他汀經(jīng)CYP3A4代謝，聯(lián)用可增加肌病風(fēng)險(xiǎn)（A正確）；華法林與二甲雙胍無直接相互作用（B錯(cuò)誤）；二甲雙胍乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)與腎功能相關(guān)（CrCl<45ml/min時(shí)需減量），與辛伐他汀無關(guān)（C錯(cuò)誤）；氨氯地平和華法林無協(xié)同降壓作用（D錯(cuò)誤）。問題2：針對患者的慢性腎病3期，需