醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度考核要點(diǎn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度，下列表述錯(cuò)誤的是（）A.首診醫(yī)師需對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等負(fù)責(zé)B.若患者屬于其他科室疾病，首診醫(yī)師可直接讓患者自行前往其他科室就診C.首診醫(yī)師對(duì)急危重癥患者應(yīng)立即組織搶救，不得推諉D.患者因檢查未完成需后續(xù)診療的，首診醫(yī)師應(yīng)協(xié)調(diào)安排2.三級(jí)查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房要求，正確的是（）A.住院醫(yī)師每天至少查房2次，主治醫(yī)師每周至少查房1次B.主任醫(yī)師每周至少查房2次，遇疑難、危重病例應(yīng)及時(shí)查房C.主治醫(yī)師查房需重點(diǎn)檢查住院醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行情況，無需查看患者D.三級(jí)查房?jī)H需記錄在病程中，無需體現(xiàn)各級(jí)醫(yī)師的具體意見3.關(guān)于會(huì)診制度，普通會(huì)診應(yīng)在（）內(nèi)完成，急會(huì)診應(yīng)在（）內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。A.24小時(shí)；10分鐘B.12小時(shí)；30分鐘C.48小時(shí)；5分鐘D.4小時(shí)；15分鐘4.急危重癥患者搶救時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)最高年資醫(yī)師未到場(chǎng)前，（）應(yīng)主持搶救。A.值班護(hù)士B.首診醫(yī)師C.患者家屬D.醫(yī)院總值班5.手術(shù)安全核查制度中，“三方核查”指的是（）A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)師、病房護(hù)士、患者家屬C.麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士、患者本人D.科主任、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)6.關(guān)于分級(jí)護(hù)理制度，二級(jí)護(hù)理的要求是（）A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化C.每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化D.每日巡視患者，觀察病情變化7.危急值報(bào)告制度中，“危急值”是指（）A.超出正常參考范圍的檢驗(yàn)結(jié)果B.提示患者可能處于生命危險(xiǎn)邊緣的檢查結(jié)果C.所有需要緊急處理的異常結(jié)果D.由醫(yī)院自行定義的異常指標(biāo)8.病歷管理制度中，門（急）診病歷原則上由（）保管，住院病歷由（）保管。A.患者；醫(yī)院B.醫(yī)院；患者C.患者；患者D.醫(yī)院；醫(yī)院9.值班與交接班制度中，值班醫(yī)師需提前（）到崗，完成交接班記錄。A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘10.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床研究型新技術(shù)需經(jīng)（）批準(zhǔn)。A.醫(yī)院倫理委員會(huì)B.科室主任C.患者本人D.衛(wèi)生行政部門11.抗菌藥物分級(jí)管理制度中，特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用需（）A.住院醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具B.主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具C.副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具D.具有相應(yīng)處方權(quán)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具12.臨床用血審核制度中，同一患者24小時(shí)內(nèi)用血量超過（）需報(bào)醫(yī)務(wù)部門審批。A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml13.信息安全管理制度中，醫(yī)療信息系統(tǒng)用戶權(quán)限應(yīng)遵循（）原則。A.最小授權(quán)B.最大權(quán)限C.科室統(tǒng)一授權(quán)D.醫(yī)師自主授權(quán)14.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度中，一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件應(yīng)在（）內(nèi)向醫(yī)務(wù)部門報(bào)告。A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)15.患者身份識(shí)別制度中，至少使用（）種方式核對(duì)患者身份。A.1B.2C.3D.4二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制度的核心要求包括（）A.首診醫(yī)師對(duì)患者全程負(fù)責(zé)，不得推諉B.跨科患者需先完成本科診療，再協(xié)助轉(zhuǎn)診C.急危重癥患者需就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再轉(zhuǎn)診D.首診科室為急診科時(shí)，需協(xié)調(diào)多學(xué)科會(huì)診2.三級(jí)查房的內(nèi)容應(yīng)包括（）A.患者病情變化及診療效果評(píng)估B.現(xiàn)有診療方案的合理性分析C.下一步診療計(jì)劃的制定D.病歷書寫規(guī)范的檢查3.手術(shù)安全核查的“三階段”包括（）A.麻醉實(shí)施前B.手術(shù)開始前C.患者離開手術(shù)室前D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)4.分級(jí)護(hù)理的分級(jí)依據(jù)包括（）A.患者病情嚴(yán)重程度B.患者自理能力C.患者社會(huì)地位D.醫(yī)療護(hù)理操作的難易程度5.危急值報(bào)告流程需包含（）A.檢查科室確認(rèn)結(jié)果準(zhǔn)確性并記錄B.立即通知臨床科室指定人員C.臨床科室接收人員復(fù)述確認(rèn)D.臨床科室處理后反饋處理結(jié)果三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.首診醫(yī)師因下班可直接將患者移交值班醫(yī)師，無需交接病情。（）2.三級(jí)查房中，住院醫(yī)師需詳細(xì)匯報(bào)患者病史、檢查結(jié)果及初步診斷。（）3.急會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師可電話指導(dǎo)處理，無需到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（）4.手術(shù)安全核查需由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同確認(rèn)并簽字。（）5.一級(jí)護(hù)理患者需每小時(shí)巡視1次，觀察病情變化。（）6.危急值報(bào)告僅需記錄在《危急值登記本》，無需在病歷中體現(xiàn)。（）7.住院病歷應(yīng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成歸檔。（）8.值班醫(yī)師遇疑難病例需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，不得擅自處理。（）9.新技術(shù)準(zhǔn)入前需進(jìn)行倫理審查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）10.患者身份識(shí)別可僅使用姓名核對(duì)，無需核對(duì)住院號(hào)或身份證號(hào)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述三級(jí)查房制度的分級(jí)要求及各層級(jí)醫(yī)師的職責(zé)。2.請(qǐng)列舉手術(shù)安全核查的“三階段”及每一階段的核查內(nèi)容。3.危急值報(bào)告制度中，臨床科室接獲危急值后應(yīng)如何處理？請(qǐng)簡(jiǎn)述具體流程。五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者張某，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診于某醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師王某檢查后考慮“急性冠脈綜合征”，但因本科室無心臟介入條件，遂讓患者自行前往心內(nèi)科就診。心內(nèi)科醫(yī)師接診時(shí)，患者已出現(xiàn)意識(shí)喪失，經(jīng)搶救無效死亡。問題：分析該案例中違反了哪些醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？應(yīng)如何改進(jìn)？案例2（11分）：患者李某，45歲，因“膽囊結(jié)石”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)當(dāng)日，麻醉實(shí)施前，巡回護(hù)士?jī)H核對(duì)了患者姓名，未核對(duì)手術(shù)部位；手術(shù)開始前，未核查患者術(shù)前備血情況；患者離開手術(shù)室前，未確認(rèn)器械、敷料清點(diǎn)結(jié)果。術(shù)后患者出現(xiàn)腹腔出血，二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹腔遺留紗布1塊。問題：指出該案例中違反手術(shù)安全核查制度的具體環(huán)節(jié)，并說明正確的核查要求。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.B5.A6.B7.B8.A9.C10.A11.D12.B13.A14.D15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.三級(jí)查房制度分級(jí)要求及職責(zé)：分級(jí)要求：住院患者實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，即住院醫(yī)師（或低年資主治醫(yī)師）、主治醫(yī)師（或高年資主治醫(yī)師）、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師，含科主任）三級(jí)。職責(zé)：住院醫(yī)師：每日至少查房2次（早晚各1次），詳細(xì)詢問病史、體格檢查，觀察病情變化，書寫病程記錄，提出初步診療意見。主治醫(yī)師：每周至少查房2次，審查住院醫(yī)師診療方案，解決疑難問題，調(diào)整治療措施，檢查病歷書寫質(zhì)量，指導(dǎo)住院醫(yī)師工作。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周至少查房2次（疑難、危重病例每日查房），審查診療計(jì)劃，確定診斷和治療方案，解決復(fù)雜疑難問題，指導(dǎo)臨床教學(xué)。2.手術(shù)安全核查“三階段”及內(nèi)容：麻醉實(shí)施前：核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，確認(rèn)患者禁食禁飲情況、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、術(shù)前備血情況、抗菌藥物預(yù)防使用情況。手術(shù)開始前：核查手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士信息，確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)器械、耗材、設(shè)備準(zhǔn)備情況，確認(rèn)患者術(shù)中監(jiān)測(cè)設(shè)備正常，再次確認(rèn)術(shù)前診斷、手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警事項(xiàng)?；颊唠x開手術(shù)室前：核查手術(shù)標(biāo)本（名稱、數(shù)量），確認(rèn)器械、敷料清點(diǎn)結(jié)果，記錄術(shù)中出血量、輸血量及用藥情況，評(píng)估患者麻醉復(fù)蘇狀態(tài)，確定術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)送人員。3.危急值接獲后處理流程：臨床科室接獲危急值報(bào)告（電話/系統(tǒng)）后，接收人員需復(fù)述確認(rèn)結(jié)果，記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人姓名。立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師，醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到達(dá)患者床旁，結(jié)合臨床情況評(píng)估病情。醫(yī)師根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取緊急處理措施（如調(diào)整治療、搶救、轉(zhuǎn)診等），并在病歷中詳細(xì)記錄處理時(shí)間、措施及患者反應(yīng)。處理完成后，臨床科室需向檢查科室反饋處理結(jié)果，雙方共同記錄于《危急值登記本》。五、案例分析題案例1分析：違反制度：首診負(fù)責(zé)制度、急危重癥患者搶救制度。具體違規(guī)點(diǎn)：首診醫(yī)師王某在患者為急危重癥（急性冠脈綜合征）時(shí)，未履行首診負(fù)責(zé)制，推諉患者自行轉(zhuǎn)診，延誤搶救時(shí)機(jī)。未啟動(dòng)急危重癥搶救流程，未就地組織搶救或協(xié)調(diào)多學(xué)科會(huì)診。改進(jìn)措施：強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制培訓(xùn)，明確急危重癥患者“先搶救、后轉(zhuǎn)診”原則，嚴(yán)禁推諉。急診科需配備急危重癥搶救流程，遇跨科患者時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)先穩(wěn)定病情，再協(xié)調(diào)?？漆t(yī)師會(huì)診或轉(zhuǎn)診。建立首診負(fù)責(zé)制考核機(jī)制，將推諉行為納入醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件管理。案例2分析：違反手術(shù)安全核查制度的環(huán)節(jié)及正確要求：麻醉實(shí)施前：僅核對(duì)姓名，未核對(duì)患者性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)（正確要求：使用至少2種身份識(shí)別方式，確認(rèn)手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)一致）。手術(shù)開始前：未核查術(shù)前備血情況（正確要求：確認(rèn)患者血型、備血類型及數(shù)量，確保術(shù)中用血