2025年丙肝防治培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.母嬰垂直傳播C.血液及血制品傳播D.消化道傳播答案：C2.HCV基因分型中，我國(guó)最常見(jiàn)的基因型是：A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A3.丙型肝炎的潛伏期通常為：A.1-2周B.2-6周C.6周-6個(gè)月D.6個(gè)月-1年答案：C4.以下哪項(xiàng)是HCV感染的確診依據(jù)？A.抗-HCV陽(yáng)性B.HCVRNA陽(yáng)性C.肝功能ALT升高D.肝臟超聲提示回聲增粗答案：B5.關(guān)于HCV的病原學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.屬于黃病毒科B.單股正鏈RNA病毒C.對(duì)紫外線(xiàn)不敏感D.60℃加熱10小時(shí)可滅活答案：C（HCV對(duì)紫外線(xiàn)敏感）6.慢性丙肝患者進(jìn)展為肝硬化的平均時(shí)間約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30年以上答案：B7.以下哪類(lèi)人群不屬于丙肝高危篩查對(duì)象？A.1993年前接受過(guò)輸血的人群B.普通門(mén)診健康體檢者C.靜脈藥癮者D.血液透析患者答案：B8.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的主要作用機(jī)制是：A.增強(qiáng)宿主免疫應(yīng)答B(yǎng).抑制HCV蛋白酶或RNA聚合酶C.中和病毒表面抗原D.促進(jìn)肝細(xì)胞再生答案：B9.丙肝患者抗病毒治療的首要目標(biāo)是：A.降低ALT水平B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.緩解臨床癥狀答案：B10.以下哪種情況無(wú)需啟動(dòng)丙肝抗病毒治療？A.慢性丙肝合并代償期肝硬化B.HCVRNA陽(yáng)性的無(wú)癥狀攜帶者C.急性丙肝病程超過(guò)6個(gè)月未自愈D.HCVRNA陰性但抗-HCV陽(yáng)性者答案：D11.丙肝母嬰傳播的主要發(fā)生階段是：A.妊娠早期B.妊娠中期C.分娩過(guò)程中D.哺乳期答案：C12.關(guān)于丙肝的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.急性感染多表現(xiàn)為隱性或輕度癥狀B.慢性感染易進(jìn)展為肝硬化和肝癌C.黃疸是急性丙肝的典型特征D.部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹等肝外表現(xiàn)答案：C（急性丙肝多為無(wú)黃疸或輕度黃疸）13.HCVRNA定量檢測(cè)的最低檢測(cè)限應(yīng)低于：A.100IU/mLB.500IU/mLC.1000IU/mLD.5000IU/mL答案：A14.丙肝患者治療前基因型檢測(cè)的主要目的是：A.判斷傳染性強(qiáng)弱B.指導(dǎo)個(gè)體化治療方案選擇C.評(píng)估疾病嚴(yán)重程度D.預(yù)測(cè)肝纖維化進(jìn)展速度答案：B15.以下哪種藥物不屬于泛基因型DAA方案？A.索磷布韋/維帕他韋B.格卡瑞韋/哌侖他韋C.來(lái)迪派韋/索磷布韋（僅針對(duì)1型）D.索磷布韋/伏西瑞韋答案：C16.丙肝肝硬化患者使用DAA治療時(shí)，最需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血常規(guī)B.腎功能C.甲胎蛋白（AFP）D.凝血功能答案：C（監(jiān)測(cè)肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)）17.關(guān)于丙肝暴露后預(yù)防，正確的是：A.暴露后24小時(shí)內(nèi)注射丙種球蛋白B.無(wú)需特殊預(yù)防，僅需定期監(jiān)測(cè)C.暴露后立即啟動(dòng)DAA治療D.暴露后48小時(shí)內(nèi)使用干擾素答案：B（目前無(wú)疫苗或被動(dòng)免疫制劑，需監(jiān)測(cè)HCVRNA）18.以下哪項(xiàng)是丙肝治愈的標(biāo)準(zhǔn)？A.抗-HCV轉(zhuǎn)陰B.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA持續(xù)陰性（SVR12）D.肝功能完全恢復(fù)正常答案：C19.丙肝合并HIV感染者的抗病毒治療原則是：A.優(yōu)先治療HIV，暫緩丙肝治療B.優(yōu)先治療丙肝，再治療HIVC.兩種病毒同時(shí)治療D.根據(jù)患者肝功能決定答案：C（需聯(lián)合治療，避免藥物相互作用）20.我國(guó)“消除丙肝公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)年份是：A.2025年B.2030年C.2035年D.2040年答案：B（根據(jù)《中國(guó)病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017-2020年）》延伸目標(biāo)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的肝外表現(xiàn)包括：A.冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.糖尿病答案：ABCD2.丙肝篩查的主要檢測(cè)項(xiàng)目包括：A.抗-HCV檢測(cè)B.HCVRNA檢測(cè)C.肝功能檢測(cè)D.肝臟彈性成像答案：AB（初篩為抗-HCV，陽(yáng)性者需檢測(cè)HCVRNA確診）3.以下哪些人群需要定期進(jìn)行丙肝篩查？A.HIV感染者B.接受過(guò)器官移植的患者C.紋身、穿耳洞等有創(chuàng)美容者D.配偶為丙肝患者的人群答案：ABCD4.DAA治療丙肝的優(yōu)勢(shì)包括：A.療程短（通常8-12周）B.治愈率高（SVR≥95%）C.副作用少D.無(wú)需基因型檢測(cè)答案：ABC（部分方案仍需基因型指導(dǎo)）5.丙肝患者治療期間的隨訪內(nèi)容包括：A.治療4周時(shí)檢測(cè)HCVRNA（早期病毒學(xué)應(yīng)答）B.治療結(jié)束時(shí)檢測(cè)HCVRNAC.治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA（SVR12）D.定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能答案：ABCD6.丙肝傳播的“三要素”包括：A.傳染源（HCV感染者）B.傳播途徑（血液暴露）C.易感人群（未感染者）D.病毒載量（高載量更易傳播）答案：ABC7.慢性丙肝的診斷依據(jù)包括：A.抗-HCV陽(yáng)性B.HCVRNA陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上C.肝臟組織學(xué)顯示慢性炎癥D.有輸血或血制品暴露史答案：ABCD8.丙肝合并肝硬化患者的治療注意事項(xiàng)包括：A.選擇經(jīng)肝臟代謝少的DAA藥物B.監(jiān)測(cè)肝功能Child-Pugh評(píng)分C.定期篩查肝癌（每6個(gè)月AFP+超聲）D.必要時(shí)聯(lián)合抗纖維化治療答案：ABCD9.關(guān)于丙肝的預(yù)防措施，正確的是：A.嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員B.推廣一次性醫(yī)療用品C.避免共用剃須刀、牙刷D.對(duì)HCV陽(yáng)性孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)答案：ABC（剖宮產(chǎn)不降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，主要措施是避免羊膜腔穿刺、縮短分娩時(shí)間）10.以下哪些是HCV的特性？A.易發(fā)生基因變異B.存在多個(gè)基因型和亞型C.對(duì)酒精敏感（飲酒可加速肝損傷）D.可通過(guò)糞便排出答案：ABC（HCV主要存在于血液和體液中，糞便中無(wú)病毒）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.抗-HCV陽(yáng)性即可診斷為現(xiàn)癥丙肝感染。（）答案：×（需HCVRNA陽(yáng)性確診）2.急性丙肝患者約80%會(huì)進(jìn)展為慢性感染。（）答案：√3.丙肝患者治愈后（SVR12）仍需定期復(fù)查HCVRNA，因?yàn)榭赡軓?fù)發(fā)。（）答案：×（治愈后復(fù)發(fā)率極低，無(wú)需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)）4.丙肝病毒對(duì)常用消毒劑（如75%酒精、含氯消毒液）敏感。（）答案：√5.肝功能正常的丙肝患者無(wú)需治療。（）答案：×（HCVRNA陽(yáng)性即需治療）6.哺乳期女性確診丙肝后應(yīng)立即停止哺乳。（）答案：×（無(wú)證據(jù)表明哺乳傳播，若乳頭破損需暫停）7.DAA治療期間若HCVRNA提前轉(zhuǎn)陰（如4周），可提前停藥。（）答案：×（需完成規(guī)定療程）8.丙肝肝硬化失代償期患者禁用DAA治療。（）答案：×（部分DAA可用于失代償期，需調(diào)整劑量）9.紋身、穿耳洞等有創(chuàng)操作可能感染丙肝。（）答案：√10.丙肝疫苗已廣泛應(yīng)用于臨床。（）答案：×（目前無(wú)有效疫苗）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述HCV的傳播途徑及主要預(yù)防措施。答案：傳播途徑：主要為血液及血制品傳播（如輸血、共用針具、不安全注射）、性傳播（尤其多性伴、HIV合并感染者）、母嬰傳播（分娩時(shí)接觸母血或體液）。預(yù)防措施：①?lài)?yán)格血液篩查；②推廣安全注射，使用一次性醫(yī)療用品；③避免共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品；④對(duì)HCV陽(yáng)性孕婦提供抗病毒治療降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)；⑤對(duì)高危人群（如靜脈藥癮者）開(kāi)展干預(yù)（如清潔針具交換）；⑥加強(qiáng)性安全教育，推廣安全套使用。2.簡(jiǎn)述慢性丙肝的診斷流程。答案：①初篩：對(duì)高危人群檢測(cè)抗-HCV；②確診：抗-HCV陽(yáng)性者檢測(cè)HCVRNA（定量或定性），陽(yáng)性可確診現(xiàn)癥感染；③評(píng)估疾病嚴(yán)重程度：檢測(cè)肝功能（ALT、AST、膽紅素等）、肝臟影像學(xué)（超聲、Fibroscan彈性成像）或肝活檢（評(píng)估肝纖維化/肝硬化程度）；④基因型檢測(cè)：指導(dǎo)DAA方案選擇；⑤合并癥篩查：如HIV、HBV共感染，腎功能（因部分DAA經(jīng)腎代謝）。3.簡(jiǎn)述DAA藥物治療丙肝的優(yōu)勢(shì)及常見(jiàn)不良反應(yīng)。答案：優(yōu)勢(shì)：①療程短（通常8-12周）；②治愈率高（SVR≥95%）；③口服給藥，方便；④副作用少，耐受性好；⑤對(duì)肝硬化患者同樣有效。常見(jiàn)不良反應(yīng)：輕度頭痛、乏力、惡心、失眠等，多為1-2級(jí)，嚴(yán)重不良反應(yīng)（如肝毒性）罕見(jiàn)。部分藥物可能與其他藥物（如胺碘酮、他汀類(lèi)）發(fā)生相互作用，需用藥前評(píng)估。4.簡(jiǎn)述丙肝患者治療后隨訪的意義及主要內(nèi)容。答案：意義：確認(rèn)是否達(dá)到SVR（治愈），監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)或再感染，評(píng)估長(zhǎng)期預(yù)后（如肝硬化進(jìn)展、肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)）。主要內(nèi)容：①治療結(jié)束后12周（SVR12）和24周檢測(cè)HCVRNA，確認(rèn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答；②對(duì)肝硬化患者每6個(gè)月檢測(cè)AFP和肝臟超聲，篩查肝癌；③定期監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、白蛋白、凝血功能等）；④評(píng)估肝纖維化/肝硬化進(jìn)展（可通過(guò)Fibroscan復(fù)查）；⑤教育患者避免飲酒、控制體重（預(yù)防脂肪性肝炎），降低肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。5.簡(jiǎn)述我國(guó)消除丙肝公共衛(wèi)生危害的主要策略。答案：①擴(kuò)大篩查覆蓋：針對(duì)高危人群（如輸血史、靜脈藥癮者、血液透析患者等）及重點(diǎn)人群（孕婦、手術(shù)患者）開(kāi)展主動(dòng)篩查；②規(guī)范治療管理：推廣DAA藥物使用，建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（感染科、肝病科、藥學(xué)等），簡(jiǎn)化治療流程；③阻斷傳播途徑：加強(qiáng)血液安全管理，打擊非法采供血，推廣安全注射和醫(yī)療操作；④健康教育：提高公眾對(duì)丙肝傳播途徑、早期診斷和治愈的認(rèn)知，減少歧視；⑤監(jiān)測(cè)與評(píng)估：建立丙肝監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，跟蹤篩查率、治療率和治愈率，動(dòng)態(tài)調(diào)整策略；⑥特殊人群干預(yù)：針對(duì)靜脈藥癮者、HIV感染者、監(jiān)獄人群等重點(diǎn)群體實(shí)施綜合干預(yù)（如針具交換、美沙酮替代治療）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往史：1990年因外傷接受過(guò)輸血治療。查體：肝區(qū)輕壓痛，無(wú)蜘蛛痣或腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA5.2×10?IU/mL，ALT120U/L（正常0-40），AST85U/L，HBsAg陰性，HIV抗體陰性。肝臟彈性成像（Fibroscan）提示CAP235dB/m，E值9.5kPa（正常<7.3kPa）。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）制定治療方案并說(shuō)明理由。答案：（1）初步診斷：慢性丙型肝炎（肝纖維化F2-F3期）。依據(jù)：①有輸血史（1990年，早于1993年血液篩查前）；②抗-HCV陽(yáng)性且HCVRNA陽(yáng)性（現(xiàn)癥感染）；③肝功能異常（ALT、AST升高）；④FibroscanE值9.5kPa（提示中度肝纖維化）。（2）需進(jìn)一步檢查：①HCV基因分型（指導(dǎo)DAA選擇）；②腎功能（肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR，因部分DAA經(jīng)腎代謝）；③甲胎蛋白（AFP）篩查肝癌；④腹部超聲或CT（評(píng)估肝臟形態(tài)，排除占位）；⑤血常規(guī)、凝血功能（評(píng)估肝臟合成功能）。（3）治療方案：建議使用泛基因型DAA方案（如索磷布韋/維帕他韋），療程12周。理由：①患者為慢性丙肝，HCVRNA陽(yáng)性，需抗病毒治療；②基因未明確時(shí)，泛基因型方案可覆蓋所有基因型（我國(guó)以1型為主，但泛基因型方案更便捷）；③患者肝纖維化F2-F3期（E值9.5kPa），無(wú)肝硬化失代償，12周療程足夠；④索磷布韋/維帕他韋安全性高，對(duì)腎功能影響小（輕中度腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量），適合該患者。案例2：患者女性，32歲，孕28周，產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA1.8×10?IU/mL，ALT55U/L，肝功能其余指標(biāo)正常，無(wú)肝硬化證據(jù)。問(wèn)題：（1）該患者是否需要立即啟動(dòng)抗病毒治療？為什么？（2）如何降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)？（3）新生兒出生后應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？答案：（1）不建議立即啟動(dòng)抗病毒治療。理由：目前DAA藥物在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限（多數(shù)藥物為妊娠C類(lèi)），除非患者有嚴(yán)重肝損傷（如肝硬化失代償），否則建議分娩后再治療。妊娠本身不加速丙肝進(jìn)展，可密切監(jiān)測(cè)