腸系膜淋巴結炎的護理查房課件一、病例介紹基本信息：患者為8歲兒童，因“反復臍周腹痛5天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，程度時輕時重，無放射性疼痛，不伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。家長自行給予熱敷處理，癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。既往史：既往體健，無食物及藥物過敏史，無手術外傷史。個人史：足月順產，生長發(fā)育正常，按時預防接種。家族史：家族中無類似疾病患者。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細胞百分比60%，淋巴細胞百分比35%。腹部超聲：腸系膜可見多個腫大淋巴結，最大者約1.5cm×0.8cm，邊界清，皮髓質分界清。二、疾病概述定義：腸系膜淋巴結炎又稱咽喉病毒感染伴腸系膜及腹膜后淋巴結炎，是指由于上呼吸道感染引起的回腸及結直腸區(qū)急性腸系膜淋巴結炎。解剖生理：腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其分支分布，回腸末端和回盲部的淋巴結尤為豐富。這些淋巴結收納腸管的淋巴液，在腸道免疫防御中發(fā)揮重要作用。病因：主要由柯薩奇B組病毒等感染所致，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。也可由細菌感染引起，如溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。此外，寄生蟲感染、過敏反應等也可能與本病的發(fā)生有關。病理生理：當病原體侵入人體后，引起上呼吸道感染，炎癥波及回腸末端及結直腸區(qū)的腸系膜淋巴結，導致淋巴結腫大、充血、滲出等炎癥反應。腫大的淋巴結可壓迫周圍組織和神經(jīng)，引起腹痛等癥狀。三、臨床表現(xiàn)癥狀腹痛：是最主要的癥狀，多為臍周或右下腹疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛程度不一，可為隱痛、脹痛或絞痛。部分患兒疼痛可在數(shù)小時或數(shù)天內自行緩解，但容易反復發(fā)作。發(fā)熱：約半數(shù)患兒可伴有發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，少數(shù)患兒可出現(xiàn)高熱。惡心、嘔吐：部分患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物為胃內容物。腹瀉或便秘：少數(shù)患兒可出現(xiàn)腹瀉或便秘等腸道功能紊亂癥狀。體征：腹部壓痛是主要的體征，壓痛部位多在臍周或右下腹，無反跳痛及肌緊張。部分患兒可觸及腫大的淋巴結，質地較軟，活動度好，無粘連。四、輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)可正?；蜉p度升高，淋巴細胞百分比可升高。C反應蛋白（CRP）：可輕度升高，提示炎癥反應。病毒學檢查：可檢測血清中相關病毒的抗體，有助于明確病因。影像學檢查腹部超聲：是診斷腸系膜淋巴結炎的首選方法。超聲可顯示腸系膜淋巴結腫大，呈橢圓形或圓形，邊界清，皮髓質分界清。彩色多普勒超聲可顯示淋巴結內血流信號增多。CT檢查：對于診斷不明確或懷疑有其他病變的患兒，可進行CT檢查。CT可更清晰地顯示腹部臟器的形態(tài)、結構及淋巴結的大小、位置等情況。五、診斷與鑒別診斷診斷標準：根據(jù)患兒有上呼吸道感染病史，出現(xiàn)臍周或右下腹疼痛，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，結合腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結腫大等表現(xiàn)，可作出診斷。鑒別診斷急性闌尾炎：急性闌尾炎的腹痛多始于臍周或上腹部，數(shù)小時后轉移至右下腹，呈持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。腹部壓痛固定在右下腹麥氏點，有反跳痛及肌緊張。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比明顯升高。腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾。腸套疊：腸套疊多見于2歲以下嬰幼兒，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣大便等癥狀。腹部可觸及臘腸樣包塊。腹部超聲可發(fā)現(xiàn)“同心圓”或“靶環(huán)”征。過敏性紫癜：過敏性紫癜可出現(xiàn)腹痛、關節(jié)痛、皮膚紫癜等癥狀。腹痛多為陣發(fā)性絞痛，部位不固定。皮膚紫癜多見于下肢及臀部，對稱分布。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)正常，凝血功能正常，束臂試驗陽性。六、治療原則一般治療：患兒應臥床休息，避免劇烈活動。飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患兒多飲水，以補充水分和電解質。藥物治療抗感染治療：對于病毒感染引起的腸系膜淋巴結炎，一般無需使用抗生素?？山o予抗病毒藥物治療，如利巴韋林等。對于細菌感染引起的腸系膜淋巴結炎，應根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素治療，如青霉素類、頭孢菌素類等。對癥治療：對于腹痛明顯的患兒，可給予解痙止痛藥物治療，如山莨菪堿等。對于發(fā)熱的患兒，可給予退熱藥物治療，如對乙酰氨基酚等。手術治療：一般情況下，腸系膜淋巴結炎無需手術治療。但對于經(jīng)保守治療無效，腹痛劇烈，懷疑有腸壞死、腸穿孔等并發(fā)癥的患兒，應及時進行手術治療。七、護理評估健康史：詳細詢問患兒的病史，包括上呼吸道感染史、腹痛的發(fā)生時間、部位、性質、程度、發(fā)作頻率等，以及是否伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。了解患兒的既往史、個人史、家族史等情況。身體狀況生命體征：監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察體溫的變化情況。腹部體征：觀察患兒腹部的外形、有無壓痛、反跳痛、肌緊張等情況，注意壓痛的部位、程度及范圍。飲食及營養(yǎng)狀況：了解患兒的飲食情況，包括食欲、食量、飲食種類等，評估患兒的營養(yǎng)狀況。心理社會狀況：評估患兒及家長的心理狀態(tài)，了解他們對疾病的認知程度、焦慮程度等。由于患兒腹痛反復發(fā)作，家長可能會感到焦慮和擔憂，應及時給予心理支持和安慰。八、護理診斷疼痛：與腸系膜淋巴結炎癥刺激有關。體溫過高：與感染有關。潛在并發(fā)癥：如腸梗阻、腸壞死等。知識缺乏：患兒及家長缺乏有關腸系膜淋巴結炎的相關知識。九、護理目標患兒腹痛癥狀緩解或消失?；純后w溫恢復正常?；純翰话l(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。患兒及家長能夠了解腸系膜淋巴結炎的相關知識，掌握正確的護理方法。十、護理措施疼痛護理觀察病情：密切觀察患兒腹痛的部位、性質、程度、發(fā)作頻率等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。緩解疼痛：可采取熱敷、按摩等方法緩解患兒的腹痛癥狀。熱敷時溫度不宜過高，避免燙傷患兒皮膚。按摩時動作要輕柔，避免用力過猛。遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)醫(yī)囑給予患兒解痙止痛藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應。發(fā)熱護理監(jiān)測體溫：定時測量患兒的體溫，觀察體溫的變化情況。物理降溫：對于體溫在38.5℃以下的患兒，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時水溫應在32℃34℃之間，擦拭部位包括額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位。冰袋冷敷時應將冰袋用毛巾包裹后放在患兒的額頭、頸部、腋窩等部位，避免凍傷患兒皮膚。藥物降溫：對于體溫在38.5℃以上的患兒，可根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥物治療。用藥后要注意觀察患兒的出汗情況及體溫變化，及時更換汗?jié)竦囊路?，防止患兒著涼。飲食護理調整飲食結構：給予患兒清淡、易消化的飲食，如米粥、面條、餛飩等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。少量多餐：鼓勵患兒少量多餐，避免一次進食過多，加重胃腸道負擔。保證營養(yǎng)攝入：根據(jù)患兒的口味和喜好，合理調整飲食，保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)物質，促進身體恢復。病情觀察觀察生命體征：密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。觀察腹部癥狀：觀察患兒腹痛的變化情況，有無腹脹、嘔吐、腹瀉等癥狀，注意腹部體征的變化，如有無壓痛、反跳痛、肌緊張等。觀察輔助檢查結果：及時了解患兒的血常規(guī)、C反應蛋白、腹部超聲等檢查結果，為病情判斷提供依據(jù)。心理護理關心患兒：主動與患兒溝通交流，關心患兒的生活和心理需求，給予患兒安慰和鼓勵，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。向家長解釋：向家長解釋腸系膜淋巴結炎的病因、治療方法及預后情況，減輕家長的焦慮和擔憂。指導家長正確護理患兒，如飲食護理、發(fā)熱護理等。健康宣教疾病知識宣教：向患兒及家長介紹腸系膜淋巴結炎的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法、護理要點等，提高患兒及家長對疾病的認知程度。預防知識宣教：指導患兒及家長注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免食用不潔食物。加強體育鍛煉，增強體質，預防上呼吸道感染。十一、護理評價患兒腹痛癥狀是否緩解或消失?；純后w溫是否恢復正常。患兒是否發(fā)生并發(fā)癥，如有并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。患兒及家長是否掌握腸系膜淋巴結炎的相關知識，能否正確進行護理。十二、總結腸系