2025年靜脈專科試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.正常下肢深靜脈瓣膜的主要功能是A.促進動脈血回流B.防止血液逆流C.調(diào)節(jié)局部血壓D.參與炎癥反應答案：B2.大隱靜脈起始于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，最終匯入A.股深靜脈B.腘靜脈C.股總靜脈D.髂外靜脈答案：C3.深靜脈血栓形成（DVT）的Virchow三要素不包括A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.靜脈瓣膜功能不全答案：D4.診斷下肢深靜脈血栓的首選影像學檢查是A.下肢靜脈造影B.彩色多普勒超聲C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：B5.靜脈曲張患者出現(xiàn)“足靴區(qū)”皮膚色素沉著的主要原因是A.動脈缺血B.靜脈高壓導致紅細胞外滲C.淋巴管阻塞D.局部感染答案：B6.經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)（RFA）治療靜脈曲張的原理是A.機械壓迫閉合靜脈B.熱能損傷靜脈內(nèi)膜促進纖維化C.化學性栓塞D.激光汽化靜脈壁答案：B7.下肢靜脈潰瘍患者創(chuàng)面處理的關鍵措施是A.每日多次換藥B.嚴格臥床制動C.加壓治療聯(lián)合創(chuàng)面管理D.局部使用抗生素軟膏答案：C8.預防術(shù)后DVT的機械性措施不包括A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.早期下床活動D.低分子肝素抗凝答案：D9.慢性靜脈功能不全（CVI）的典型臨床表現(xiàn)不包括A.下肢沉重感B.夜間小腿痙攣C.間歇性跛行D.皮膚營養(yǎng)性改變答案：C10.靜脈血栓栓塞癥（VTE）風險評估常用的量表是A.改良版Wells評分B.漢密爾頓焦慮量表C.簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）D.格拉斯哥昏迷評分答案：A11.關于靜脈血回流的動力，錯誤的描述是A.心臟舒張期的負壓吸引B.骨骼肌收縮的泵作用C.呼吸時胸腔內(nèi)壓變化D.靜脈瓣膜單向開放的阻力答案：D12.硬化劑治療靜脈曲張時，最常見的局部并發(fā)癥是A.深靜脈血栓B.皮膚壞死C.血栓性淺靜脈炎D.肺栓塞答案：C13.急性DVT患者抗凝治療的初始階段，首選藥物是A.華法林B.利伐沙班C.普通肝素D.達比加群答案：C（注：新型口服抗凝藥如利伐沙班也可作為初始治療，需結(jié)合患者情況選擇）14.下肢靜脈超聲檢查中，“探頭加壓試驗”的目的是A.評估靜脈血流速度B.判斷靜脈是否可壓縮C.檢測靜脈瓣膜功能D.測量靜脈內(nèi)徑答案：B15.關于PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）置管后護理，錯誤的是A.每周更換透明敷貼1-2次B.輸液前后用10ml以上生理鹽水沖管C.置管側(cè)肢體可進行舉重物鍛煉D.觀察穿刺點有無紅腫、滲液答案：C16.靜脈性跛行與動脈性跛行的主要區(qū)別是A.疼痛部位在小腿B.休息后緩解時間C.活動后加重D.與體位變化相關答案：D（靜脈性跛行抬高下肢可緩解，動脈性需停止活動）17.診斷髂靜脈壓迫綜合征（Cockett綜合征）的金標準是A.超聲B.CTVC.靜脈造影D.MRV答案：C18.靜脈曲張患者行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后，早期活動的主要目的是A.促進切口愈合B.預防深靜脈血栓C.減輕下肢腫脹D.恢復肌肉力量答案：B19.靜脈血栓患者溶栓治療的時間窗通常為A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.14天內(nèi)答案：D（急性DVT溶栓建議在癥狀出現(xiàn)14天內(nèi)）20.關于靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗），正確的操作是A.患者平臥，抬高下肢使靜脈排空，站立后30秒內(nèi)淺靜脈充盈為陽性B.患者站立，壓迫大腿中段阻斷大隱靜脈，踢腿10次后靜脈曲張減輕為陽性C.患者平臥，壓迫腘窩阻斷深靜脈，站立后淺靜脈迅速充盈為陽性D.患者站立，松止血帶后淺靜脈立即充盈為大隱靜脈瓣膜功能不全答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.下肢靜脈解剖中，屬于深靜脈的有A.大隱靜脈B.股靜脈C.腘靜脈D.脛后靜脈答案：BCD2.急性DVT的臨床表現(xiàn)包括A.單側(cè)下肢腫脹B.皮溫升高C.Homans征陽性（足背屈時小腿疼痛）D.間歇性跛行答案：ABC3.預防VTE的藥物措施包括A.普通肝素B.低分子肝素C.阿司匹林D.維生素K拮抗劑答案：ABD（阿司匹林預防VTE證據(jù)不足）4.靜脈超聲檢查可評估的內(nèi)容有A.靜脈管腔是否通暢B.血流方向及速度C.靜脈瓣膜功能D.血管壁厚度答案：ABCD5.靜脈曲張的高危因素包括A.長期站立B.妊娠C.肥胖D.高脂血癥答案：ABC6.慢性靜脈潰瘍的治療原則包括A.控制感染B.減輕靜脈高壓C.促進創(chuàng)面愈合D.絕對臥床休息答案：ABC7.經(jīng)導管直接溶栓（CDT）的并發(fā)癥有A.出血B.血管穿孔C.肺栓塞D.深靜脈再通答案：ABC8.彈力襪使用的注意事項包括A.根據(jù)腿圍選擇合適壓力級別B.晨起前穿戴C.夜間睡眠時持續(xù)穿著D.每天清洗后自然晾干答案：ABD9.靜脈血栓患者抗凝治療的監(jiān)測指標包括A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標準化比值（INR）C.D-二聚體D.血小板計數(shù)答案：ABD10.關于靜脈疾病的護理，正確的是A.抬高下肢時膝關節(jié)可彎曲B.避免長時間交叉雙腿C.鼓勵患者穿緊身衣褲D.指導進行踝泵運動答案：BD三、案例分析題（共60分）（一）（12分）患者，男，65歲，因“右下肢腫脹、疼痛3天”入院。既往有高血壓病史10年，長期服用氨氯地平；1月前因“股骨頸骨折”行人工髖關節(jié)置換術(shù)，術(shù)后臥床2周，目前可扶拐行走。查體：右下肢較左下肢周徑（髕骨上15cm）粗5cm，皮膚略發(fā)紅，皮溫升高，無色素沉著，Homans征陽性。D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5），下肢靜脈超聲提示右股靜脈至腘靜脈管腔內(nèi)可見低回聲充填，探頭加壓不可壓縮。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（2分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）問題3：急性期的主要治療措施有哪些？（5分）問題4：抗凝治療的療程如何確定？（2分）答案：1.右下肢急性深靜脈血栓形成（DVT）。（2分）2.需鑒別：①下肢蜂窩織炎（有紅腫熱痛但無靜脈回流障礙）；②淋巴水腫（腫脹呈非凹陷性，無疼痛）；③動脈血栓（皮溫降低、蒼白、動脈搏動減弱）。（3分）3.急性期治療：①抗凝（普通肝素或低分子肝素起始，序貫新型口服抗凝藥或華法林）；②抬高患肢（高于心臟20-30cm）；③避免按摩、擠壓患肢；④必要時可考慮導管溶栓或機械取栓（根據(jù)患者出血風險及血栓范圍）；⑤彈力襪（腫脹消退后使用）。（5分）4.抗凝療程：首次發(fā)生、無誘因的DVT建議至少3個月；若存在暫時性危險因素（如術(shù)后），療程3個月；合并腫瘤等持續(xù)危險因素需長期抗凝。（2分）（二）（12分）患者，女，48歲，因“雙下肢靜脈曲張10年，左小腿皮膚破潰2月”就診。查體：雙下肢大隱靜脈迂曲擴張，左小腿下1/3皮膚色素沉著，可見3cm×2cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，基底有黃色滲出，周圍皮膚紅腫。問題1：該患者的臨床分期（根據(jù)CEAP分級）？（2分）問題2：潰瘍形成的主要機制是什么？（3分）問題3：創(chuàng)面處理的具體措施有哪些？（5分）問題4：長期管理的關鍵措施是什么？（2分）答案：1.CEAP分級：C6（有活動期靜脈性潰瘍）。（2分）2.機制：靜脈高壓→毛細血管通透性增加→紅細胞外滲（含鐵血黃素沉積）→白細胞滯留→釋放蛋白酶破壞組織→皮膚營養(yǎng)障礙→潰瘍形成。（3分）3.創(chuàng)面處理：①清潔創(chuàng)面（生理鹽水沖洗）；②控制感染（根據(jù)細菌培養(yǎng)選擇抗生素，必要時局部使用銀離子敷料）；③促進肉芽生長（使用藻酸鹽、泡沫敷料等）；④加壓治療（彈力繃帶或梯度壓力襪，維持30-40mmHg）；⑤定期評估創(chuàng)面進展（測量面積、觀察邊緣是否有上皮爬行）。（5分）4.長期管理：①持續(xù)加壓治療（每天穿戴18小時以上）；②治療原發(fā)?。ㄊ中g(shù)或介入糾正靜脈反流，如射頻消融、高位結(jié)扎剝脫）；③避免久站久坐，抬高下肢；④控制體重，適當進行踝泵運動。（2分）（三）（12分）患者，女，72歲，因“肺癌術(shù)后1周，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診入院。術(shù)后第2天開始使用低分子肝素4000IUqd預防DVT。查體：呼吸28次/分，血壓100/60mmHg，血氧飽和度88%（吸空氣），雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。D-二聚體8.9μg/ml，血氣分析：PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg。心電圖：SⅠQⅢTⅢ征。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（2分）問題2：需立即進行的檢查有哪些？（3分）問題3：急救處理措施包括哪些？（5分）問題4：預防此類并發(fā)癥的關鍵措施有哪些？（2分）答案：1.急性肺血栓栓塞癥（PTE），由下肢DVT脫落引起。（2分）2.立即檢查：①肺動脈CT造影（CTPA）；②床旁超聲（下肢靜脈超聲+心臟超聲評估右心功能）；③心肌損傷標志物（肌鈣蛋白、BNP）。（3分）3.急救處理：①吸氧（維持SpO?≥95%）；②循環(huán)支持（低血壓時使用血管活性藥物如去甲腎上腺素）；③抗凝治療（普通肝素負荷量后持續(xù)輸注，或低分子肝素加倍劑量）；④溶栓治療（若血流動力學不穩(wěn)定，如休克，可考慮rt-PA50mg靜脈滴注）；⑤密切監(jiān)測生命體征、血氣變化。（5分）4.預防關鍵措施：①正確評估VTE風險（使用Caprini或Padua量表）；②高風險患者聯(lián)合機械預防（IPC、GCS）與藥物預防（低分子肝素或新型口服抗凝藥）；③術(shù)后早期活動（術(shù)后24小時內(nèi)下床）；④避免脫水，維持循環(huán)穩(wěn)定。（2分）（四）（12分）患者，男，35歲，程序員，因“左下肢酸脹感1年，久站后加重”就診。查體：左下肢大隱靜脈走行區(qū)可見迂曲靜脈，無皮膚色素沉著，Trendelenburg試驗陽性（松止血帶后靜脈立即充盈），Pratt試驗陰性（壓迫腘窩后站立靜脈未快速充盈）。問題1：Trendelenburg試驗陽性提示哪部分瓣膜功能不全？（2分）問題2：Pratt試驗陰性說明什么？（3分）問題3：需進一步完善的檢查有哪些？（5分）問題4：若選擇手術(shù)治療，可選的術(shù)式有哪些？（2分）答案：1.大隱靜脈瓣膜功能不全（或隱股靜脈瓣膜功能不全）。（2分）2.Pratt試驗陰性提示深靜脈通暢，下肢靜脈反流主要來自淺靜脈系統(tǒng)（大隱靜脈），無交通支靜脈瓣膜功能不全。（3分）3.進一步檢查：①下肢靜脈超聲（明確反流部位、深靜脈是否通暢）；②靜脈造影（必要時，評估反流程度）；③下肢靜脈功能試驗（如Valsalva動作下超聲監(jiān)測反流時間）；④血常規(guī)、凝血功能（術(shù)前評估）。（5分）4.手術(shù)方式：①大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)；②腔內(nèi)射頻消融術(shù)（RFA）；③激光閉合術(shù)（EVLT）；④泡沫硬化劑注射（適用于分支靜脈）。（2分）（五）（12分）患者，女，55歲，因“PICC置管后左上肢腫脹4天”就診。10天前因“乳腺癌化療”于左貴要靜脈置入PICC，置管過程順利，術(shù)后X線確認導管尖端位于上腔靜脈。查體：左上肢周徑（肘上10cm）較右上肢粗3cm，皮膚無發(fā)紅，皮溫正常，沿導管走行區(qū)無壓痛。問題1：最可能的并發(fā)癥是什么？（2分）問題2：需進行的檢查有哪些？（3分）問題3：處理措施包括哪些？（5分）問題4：如何預防此類并發(fā)癥？（2分）答案：1.PICC相關上肢深靜脈血栓（PICC-relatedDVT）。（2分）2.檢查：①上肢靜脈超聲（評估鎖骨下靜脈、腋靜脈是否有血栓）