《口腔內(nèi)科多學(xué)科聯(lián)合診療新進展》學(xué)習(xí)班試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20題，計40分）1.口腔內(nèi)科多學(xué)科聯(lián)合診療中，針對牙體牙髓-牙周-修復(fù)聯(lián)合病變的核心評估指標是：A.牙齒松動度B.牙髓活力狀態(tài)與牙周附著喪失程度的相關(guān)性C.牙體缺損范圍D.患者主觀疼痛程度2.數(shù)字化導(dǎo)板在多學(xué)科聯(lián)合診療中的主要應(yīng)用場景是：A.根管治療中定位側(cè)支根管B.牙周翻瓣術(shù)確定骨修整范圍C.引導(dǎo)樹脂充填時的牙體形態(tài)重建D.協(xié)調(diào)根管治療、牙周治療與最終修復(fù)的空間位置關(guān)系3.關(guān)于生物活性材料在多學(xué)科聯(lián)合治療中的應(yīng)用，錯誤的描述是：A.氫氧化鈣可用于根管治療后促進根尖周組織修復(fù)B.硅酸鈣類材料（如iRootBPPlus）可同時用于蓋髓和根尖屏障術(shù)C.樹脂改性玻璃離子僅適用于乳牙齲病治療，不適用于恒牙多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)D.生物陶瓷材料可在牙周骨缺損區(qū)域誘導(dǎo)骨再生4.針對牙隱裂的多學(xué)科聯(lián)合診療流程中，首要步驟是：A.全冠修復(fù)防止裂紋擴展B.牙髓活力測試明確是否波及牙髓C.調(diào)（牙合）降低咬合力D.牙周探診評估是否伴發(fā)牙周袋5.慢性根尖周炎合并重度牙周炎的患牙，保留價值評估的關(guān)鍵指標是：A.X線片顯示根尖周陰影大小B.牙周探診深度（PD）與根尖病變的連通性C.患者年齡D.患牙在牙列中的位置6.顯微根管技術(shù)與修復(fù)聯(lián)合治療時，根管口定位誤差應(yīng)控制在：A.0.1mm以內(nèi)B.0.3mm以內(nèi)C.0.5mm以內(nèi)D.1.0mm以內(nèi)7.關(guān)于AI輔助多學(xué)科診斷的應(yīng)用，目前最成熟的技術(shù)是：A.基于CBCT的根管數(shù)目自動識別B.預(yù)測牙周炎進展速度的機器學(xué)習(xí)模型C.分析咬合接觸點的壓力分布D.評估齲病風險的深度學(xué)習(xí)算法8.年輕恒牙牙髓-牙周聯(lián)合病變的治療原則是：A.優(yōu)先根管治療保存患牙B.盡可能保留活髓促進牙根發(fā)育C.直接拔除避免影響恒牙列D.先做牙周基礎(chǔ)治療再處理牙髓9.多學(xué)科聯(lián)合診療團隊的核心成員不包括：A.牙體牙髓科醫(yī)師B.牙周科醫(yī)師C.口腔正畸科醫(yī)師D.口腔頜面外科醫(yī)師10.針對根管治療后牙體大面積缺損的修復(fù)方案選擇，多學(xué)科評估的重點是：A.剩余牙體組織的抗折強度B.患者對美觀的要求C.修復(fù)材料的生物相容性D.牙周膜的健康狀態(tài)11.牙周-牙髓聯(lián)合病變中，逆行性牙髓炎的典型表現(xiàn)是：A.冷熱刺激痛，無自發(fā)痛B.劇烈自發(fā)痛，牙周袋深達根尖區(qū)C.牙齦紅腫但牙髓活力正常D.X線片顯示根管內(nèi)充填物超填12.數(shù)字化工作流程在多學(xué)科聯(lián)合診療中的優(yōu)勢不包括：A.減少患者就診次數(shù)B.降低醫(yī)師操作技術(shù)敏感性C.完全替代臨床經(jīng)驗判斷D.實現(xiàn)治療計劃的可視化預(yù)演13.關(guān)于牙本質(zhì)敏感癥的多學(xué)科管理，錯誤的處理是：A.牙體科進行脫敏治療B.牙周科處理牙齦退縮暴露的根面C.修復(fù)科制作咬合板調(diào)整咬合D.直接進行根管治療消除敏感14.老年患者口腔內(nèi)科多學(xué)科聯(lián)合診療的特殊考慮因素是：A.合并系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿　⑿难芗膊。┑挠绊態(tài).牙齒磨耗程度C.唾液分泌量D.以上均是15.根管治療后牙體變色的多學(xué)科處理方案不包括：A.內(nèi)漂白聯(lián)合樹脂充填B.全冠修復(fù)遮蓋顏色C.更換根管充填材料（如使用白色牙膠）D.拔除患牙種植修復(fù)16.牙周炎患者伴發(fā)根面齲的聯(lián)合治療順序應(yīng)為：A.先充填根面齲，再做牙周基礎(chǔ)治療B.先做牙周基礎(chǔ)治療（潔治、刮治），控制炎癥后充填根面齲C.同時進行齲病治療和牙周治療D.視齲損深度決定，深齲先處理牙髓17.顯微根尖手術(shù)與牙周再生術(shù)聯(lián)合應(yīng)用時，關(guān)鍵操作是：A.根尖倒充填材料選擇玻璃離子B.牙周骨增量材料與根尖手術(shù)區(qū)域的隔離C.術(shù)后立即進行咬合調(diào)整D.無需考慮牙齦生物型18.關(guān)于多學(xué)科聯(lián)合診療中的醫(yī)患溝通，核心要點是：A.強調(diào)單一學(xué)科治療的局限性B.用專業(yè)術(shù)語詳細解釋治療方案C.明確各學(xué)科分工及治療時間節(jié)點D.只告知患者最終治療效果19.兒童乳牙列多學(xué)科聯(lián)合診療的重點是：A.乳牙齲病的快速充填B.乳牙牙髓炎與繼承恒牙胚的關(guān)系評估C.乳牙牙周炎的抗生素治療D.乳牙早失后的間隙保持20.生物力學(xué)分析在多學(xué)科聯(lián)合診療中的應(yīng)用是：A.評估修復(fù)體的咬合力分布B.預(yù)測根管治療后牙體折裂風險C.分析牙周膜應(yīng)力分布D.以上均是二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分，錯選、漏選均不得分）1.口腔內(nèi)科多學(xué)科聯(lián)合診療的常見適應(yīng)證包括：A.牙體牙髓-牙周聯(lián)合病變B.根管治療后復(fù)雜冠修復(fù)C.重度磨耗伴牙本質(zhì)敏感及咬合異常D.兒童乳牙牙髓炎合并根尖周膿腫2.數(shù)字化技術(shù)在多學(xué)科聯(lián)合診療中的應(yīng)用包括：A.CBCT三維重建分析根管-牙周-骨組織關(guān)系B.口內(nèi)掃描獲取修復(fù)空間數(shù)據(jù)C.3D打印導(dǎo)板輔助牙周翻瓣術(shù)D.數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)評估（牙合）關(guān)系3.牙體牙髓-牙周聯(lián)合病變的診斷依據(jù)包括：A.牙髓活力測試異常（如電活力測試無反應(yīng)）B.牙周探診深度≥6mm且與根尖病變連通C.X線片顯示牙槽骨吸收達根尖1/3D.患者主訴自發(fā)痛與咬合痛并存4.多學(xué)科聯(lián)合治療計劃制定的原則包括：A.優(yōu)先保存天然牙B.治療步驟的時序性（如先控制感染再修復(fù)）C.各學(xué)科治療目標的協(xié)同性（如根管治療長度與修復(fù)樁道位置匹配）D.患者經(jīng)濟能力與治療成本的平衡5.生物活性材料在多學(xué)科聯(lián)合治療中的優(yōu)勢有：A.促進硬組織再生（如牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體修復(fù)）B.具有抗菌性能減少繼發(fā)感染C.與周圍組織生物相容性好D.操作簡便無需特殊設(shè)備6.老年患者多學(xué)科聯(lián)合診療的注意事項包括：A.簡化治療步驟減少就診次數(shù)B.評估藥物（如抗凝藥）對牙周手術(shù)的影響C.關(guān)注全身健康狀況（如糖尿病影響牙周愈合）D.優(yōu)先選擇可摘局部義齒修復(fù)而非固定修復(fù)7.根管治療與修復(fù)聯(lián)合治療時，需要協(xié)調(diào)的關(guān)鍵參數(shù)有：A.根管治療后的剩余牙體組織量B.修復(fù)體邊緣與牙周生物寬度的關(guān)系C.樁核的長度與直徑D.咬合接觸點的位置8.牙周炎患者伴發(fā)牙髓病變的可能機制包括：A.牙周袋內(nèi)細菌通過側(cè)支根管侵入牙髓B.牙周治療時器械損傷根尖周組織C.咬合創(chuàng)傷導(dǎo)致牙髓血供障礙D.牙石壓迫引起牙髓營養(yǎng)不良9.多學(xué)科聯(lián)合診療團隊的協(xié)作模式包括：A.固定團隊定期病例討論B.臨時會診解決復(fù)雜問題C.基于電子病歷的信息共享D.患者自行轉(zhuǎn)診各學(xué)科10.關(guān)于顯微技術(shù)在多學(xué)科聯(lián)合診療中的應(yīng)用，正確的描述是：A.顯微鏡下可清晰識別根管峽部和側(cè)支根管B.牙周手術(shù)中顯微鏡輔助精確處理根面牙石C.修復(fù)備牙時顯微鏡下控制牙體切割量D.僅適用于后牙復(fù)雜病例三、簡答題（每題5分，共6題，計30分）1.簡述牙體牙髓-牙周-修復(fù)多學(xué)科聯(lián)合診療的核心流程。2.列舉3項數(shù)字化技術(shù)在多學(xué)科聯(lián)合診療中的具體應(yīng)用實例，并說明其對治療效果的提升作用。3.分析牙周-牙髓聯(lián)合病變中“原發(fā)牙髓病繼發(fā)牙周病”與“原發(fā)牙周病繼發(fā)牙髓病”的鑒別要點。4.闡述年輕恒牙牙髓-牙周聯(lián)合病變的治療原則及多學(xué)科協(xié)作要點。5.說明生物活性材料（如Biodentine）在多學(xué)科聯(lián)合治療中的應(yīng)用場景及優(yōu)勢。6.論述多學(xué)科聯(lián)合診療中“以患者為中心”的具體體現(xiàn)（需結(jié)合臨床實際）。四、病例分析題（共2題，第1題15分，第2題25分，計40分）病例1患者，女，35歲，主訴：右下后牙咬合痛1周，牙齦反復(fù)腫脹2月?，F(xiàn)病史：2年前因右下第一磨牙齲壞行充填治療，近2月自覺患牙咬合無力，牙齦反復(fù)起“膿包”，自行服用抗生素后緩解，1周前咬合時疼痛加重。檢查：右下第一磨牙（46）遠中鄰面見充填體，邊緣不密合，探（+），冷測無反應(yīng)，叩（+），松動Ⅰ度；牙齦紅腫，近中頰側(cè)牙周袋深約6mm，探診出血（BOP+），可探及根分叉區(qū)（根分叉探針可水平通過）；X線片示：46充填體下方見低密度影達髓腔，根尖區(qū)低密度影（約5mm×6mm），牙槽骨吸收至根中1/3，與根尖病變連通；CBCT顯示根管內(nèi)無充填物，近中根存在側(cè)支根管。問題：（1）該病例的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）制定多學(xué)科聯(lián)合治療計劃（需明確參與學(xué)科及具體步驟）。（10分）病例2患者，男，48歲，主訴：全口牙齒敏感、松動伴咬合疼痛3年，加重1月?，F(xiàn)病史：長期吸煙（20年，1包/天），未規(guī)律口腔檢查；3年前開始出現(xiàn)進食冷熱敏感，下前牙松動，近1年咀嚼無力，1月前左上后牙咬合時劇烈疼痛，不敢用左側(cè)咀嚼。檢查：全口衛(wèi)生狀況差，牙石（+++），牙齦紅腫，探診出血（BOP+）；牙周袋深度：下前牙（33-43）PD5-7mm，左上第一磨牙（26）近中PD8mm，可探及根分叉病變（GlickmanⅢ度）；26冷測遲緩?fù)?，叩?+），松動Ⅱ度；全口牙齒重度磨耗，前牙切緣釉質(zhì)缺失，暴露牙本質(zhì)；咬合檢查：前牙區(qū)咬合接觸點集中，后牙區(qū)咬合面磨平，垂直距離降低；X線片示：全口牙槽骨水平吸收至根中1/2，26根尖區(qū)低密度影（約4mm×5mm），根管內(nèi)見充填物欠填（距根尖約3mm）；CBCT顯示26近中根存在側(cè)支根管，與牙周袋連通；牙髓活力測試：26電活力測試無反應(yīng)，下前牙（33-43）電活力測試敏感。問題：（1）該病例的主要診斷及鑒別診斷。（8分）（2）分析多學(xué)科聯(lián)合診療的必要性。（7分）（3）設(shè)計詳細的多學(xué)科治療流程（需包括各學(xué)科具體操作、時間節(jié)點及評估指標）。（10分）參考答案一、單項選擇題1.B2.D3.C4.B5.B6.A7.A8.B9.D10.A11.B12.C13.D14.D15.D16.B17.B18.C19.B20.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC三、簡答題1.核心流程：①全面檢查與評估（包括牙髓活力、牙周狀況、牙體缺損、咬合關(guān)系、影像學(xué)檢查）；②多學(xué)科團隊病例討論（明確病變性質(zhì)、患牙保留價值、各學(xué)科治療目標沖突點）；③制定時序性治療計劃（優(yōu)先控制感染：如先根管治療或牙周基礎(chǔ)治療→過渡性修復(fù)→最終修復(fù)）；④治療過程中動態(tài)調(diào)整（定期復(fù)診評估各階段療效，修正方案）；⑤長期隨訪（監(jiān)測牙髓、牙周、修復(fù)體狀態(tài)）。2.實例：①CBCT三維重建：分析根管-牙周-骨組織的空間關(guān)系（如側(cè)支根管與牙周袋的連通性），避免傳統(tǒng)X線重疊影導(dǎo)致的誤診；②數(shù)字化導(dǎo)板：在根管治療后修復(fù)時，引導(dǎo)樁道預(yù)備方向，確保樁核位于根管中心，同時避開牙周生物寬度；③口內(nèi)掃描聯(lián)合咬合分析系統(tǒng)：獲取修復(fù)空間數(shù)據(jù)并評估咬合接觸點，避免修復(fù)體過高導(dǎo)致的咬合創(chuàng)傷，提升修復(fù)體長期成功率。3.鑒別要點：①原發(fā)牙髓病繼發(fā)牙周?。翰∈酚醒浪柩?根尖周炎表現(xiàn)（如自發(fā)痛、冷熱刺激痛），牙周袋多局限于根尖區(qū)（“窄而深”），牙髓活力測試異常（無反應(yīng)或遲鈍），X線片顯示根尖病變與牙槽骨吸收連通但牙周附著喪失范圍?。虎谠l(fā)牙周病繼發(fā)牙髓?。翰∈芬匝乐苎诪橹鳎ㄑ例l出血、牙齒松動），牙周袋廣泛（“寬而淺”），牙髓活力早期正常、后期因感染逆行性侵入出現(xiàn)異常，X線片顯示牙槽骨水平/垂直吸收明顯，根尖病變多為繼發(fā)（范圍較?。?。4.治療原則：盡可能保留活髓或年輕恒牙的牙髓組織，促進牙根繼續(xù)發(fā)育（如根尖誘導(dǎo)成形術(shù)）；優(yōu)先控制感染，避免炎癥擴散影響繼承恒牙胚；多學(xué)科協(xié)作要點：牙體牙髓科主導(dǎo)活髓保存或根尖誘導(dǎo)（使用生物活性材料如Biodentine），牙周科處理牙周袋（避免過度刮治損傷根面發(fā)育中的牙骨質(zhì)），兒童牙科評估恒牙胚發(fā)育狀態(tài)（通過CBCT監(jiān)測），修復(fù)科在牙根發(fā)育完成后進行永久性修復(fù)（注意保留牙體組織，避免過早全冠修復(fù)影響頜骨發(fā)育）。5.應(yīng)用場景：①蓋髓術(shù)（直接/間接蓋髓）：保存活髓；②根尖屏障術(shù)（年輕恒牙或鈣化不全的根管）：形成硬組織屏障；③根管穿孔修補（側(cè)穿/底穿）：封閉溝通牙周的通道；④牙周骨缺損區(qū)域：與骨增量材料聯(lián)合使用誘導(dǎo)骨再生。優(yōu)勢：生物相容性好（促進成牙本質(zhì)細胞分化）、抗菌性（抑制根管/牙周致病菌）、礦化誘導(dǎo)能力（形成類牙本質(zhì)/骨組織）、操作時間靈活（部分材料可快速凝固）。6.具體體現(xiàn)：①治療目標與患者需求結(jié)合（如年輕患者優(yōu)先選擇美觀修復(fù)，老年患者選擇操作簡單、維護方便的方案）；②治療時序考慮患者時間成本（如通過數(shù)字化技術(shù)減少就診次數(shù)）；③風險告知透明化（如告知多學(xué)科治療可能的并發(fā)癥及概率，尊重患者知情同意權(quán)）；④長期隨訪計劃個性化（根據(jù)患者依從性調(diào)整復(fù)診間隔，如糖尿病患者縮短牙周復(fù)查時間）；⑤合并癥管理（如控制高血壓后再進行牙周手術(shù)，避免術(shù)中出血風險）。四、病例分析題病例1答案（1）診斷：右下第一磨牙（46）牙髓-牙周聯(lián)合病變（原發(fā)牙髓病繼發(fā)牙周?。?、慢性根尖周炎、牙周炎（根分叉病變Ⅰ度）。依據(jù)：①病史：曾有齲病充填史，現(xiàn)咬合痛、牙齦反復(fù)腫脹；②檢查：充填體邊緣不密合（齲病繼發(fā)牙髓感染），冷測無反應(yīng)（牙髓壞死），叩痛（根尖炎癥）；牙周袋深6mm（與根尖病變連通），根分叉可水平探入（Ⅰ度病變）；③影像學(xué)：充填體下方齲壞達髓腔（牙髓感染來源），根尖區(qū)低密度影與牙槽骨吸收連通，CBCT顯示側(cè)支根管（感染擴散通道）。（2）多學(xué)科聯(lián)合治療計劃：①牙體牙髓科（首診2周內(nèi)）：完善根管治療（顯微鏡下徹底清理根管，側(cè)支根管使用iRootBPPlus封閉，熱牙膠垂直加壓充填）；②牙周科（根管治療后1周）：牙周基礎(chǔ)治療（齦上潔治+齦下刮治+根面平整，根分叉區(qū)使用派麗奧局部緩釋抗生素）；③修復(fù)科（牙周治療后4-6周，牙周穩(wěn)定期）：評估剩余牙體組織（去除原充填體，制備洞型），行纖維樁+樹脂核修復(fù)（保留牙體組織），過渡性全冠保護（臨時冠）；④咬合調(diào)整（貫穿治療全程）：調(diào)磨早接觸點，降低患牙咬合力；⑤隨訪（治療后1、3、6個月）：復(fù)查牙髓活力（無異常）、牙周探診深度（目標PD≤4mm，BOP-）、修復(fù)體密合度；6個月后行永久性全冠修復(fù)（建議氧化鋯冠，兼顧強度與美觀）。病例2答案（1）主要診斷：①全口慢性牙周炎（重度，伴根分叉病變GlickmanⅢ度）；②左上第一磨牙（26）牙髓-牙周聯(lián)合病變（逆行性牙髓炎、慢性根尖周炎）；③全口牙本質(zhì)敏感（重度磨耗所致）；④咬合異常（垂直距離降低、咬合接觸點集中）。鑒別診斷：①26的急性根尖周炎：但患者無劇烈自發(fā)痛，病史2年余，符合慢性根尖周炎急性發(fā)作；②牙隱裂：無明顯裂紋（需染色檢查排除）；③侵襲性牙周炎：患者年齡48歲，長期吸煙史，更符合慢性牙周炎；④磨牙癥：患者咬合面磨平，但無夜間磨牙主訴，需結(jié)合病史鑒別。（2）多學(xué)科聯(lián)合診療必要性：①病變涉及牙周（全口牙周炎）、牙體牙髓（26逆行性牙髓炎）、修復(fù)（重度磨耗的咬合重建）、咬合（垂直距離恢復(fù)）多個學(xué)科，單一學(xué)科無法全面解決；②治療步驟存在時序依賴（如需先控制牙周炎癥才能進行根管治療和修復(fù)）；③咬合異常會影響牙周治療效果（咬合創(chuàng)傷加重牙槽骨吸收），需正畸或咬合重建協(xié)作；④患者全身狀況（吸煙）影響牙周愈合，需多學(xué)科共同制定維護計劃。（3）治療流程：①牙周科（0-4周