12月診斷學(xué)考試模擬題與答案一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.試題：中年以上無癥狀性尿血首先提示:A.尿道炎B.腎血管炎C.膀胱炎D.膀胱結(jié)核E.腎癌正確答案：【E】說明：中年以上出現(xiàn)無癥狀性血尿，腎癌是需要首先考慮的重要原因之一。膀胱炎、尿道炎多有相應(yīng)的尿路刺激癥狀等表現(xiàn)；腎血管炎除血尿外常有其他系統(tǒng)癥狀；膀胱結(jié)核常有結(jié)核相關(guān)病史及其他伴隨癥狀。所以中年以上無癥狀性尿血首先提示腎癌。2.試題：肝臟腫大，質(zhì)硬如觸前額見于A.肝癌B.脂肪肝C.肝淤血D.急性肝炎E.慢性肝炎正確答案：【A】說明：肝癌時肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛，質(zhì)硬如觸前額。急性肝炎肝臟可輕度腫大，質(zhì)地稍韌；肝淤血時肝臟腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)韌；慢性肝炎肝臟質(zhì)地一般為中等硬度；脂肪肝肝臟腫大，表面光滑，質(zhì)地柔軟。3.試題：電軸輕度右偏是A.＋110o-＋180oB.＋90o-＋110oC.＋180o-＋270oD.-1o--30oE.-30o-－90o正確答案：【B】說明：電軸輕度右偏是指電軸在＋90o-＋110o之間。正常電軸范圍一般是0o-＋90o，當(dāng)電軸在此區(qū)間之外出現(xiàn)偏移，電軸輕度右偏即處于＋90o-＋110o。4.試題：關(guān)于手術(shù)記錄,下列不正確的是A.外聘專家所作手術(shù)的手術(shù)記錄由本院醫(yī)師書寫術(shù)者欄中應(yīng)填寫指導(dǎo)者外聘專家姓名B.第一助手書寫的手術(shù)記錄術(shù)者應(yīng)審核并簽字。C.實習(xí)醫(yī)師能書寫手術(shù)記錄D.一般由術(shù)者書寫E.實習(xí)醫(yī)師不能書寫手術(shù)記錄。正確答案：【C】說明：手術(shù)記錄一般由術(shù)者書寫，特殊情況下可由第一助手書寫，但術(shù)者應(yīng)審核并簽字。實習(xí)醫(yī)師不能書寫手術(shù)記錄。外聘專家所作手術(shù)的手術(shù)記錄由本院醫(yī)師書寫，術(shù)者欄中應(yīng)填寫指導(dǎo)者（外聘專家）姓名。所以選項C不正確。5.試題：尿液酸度增高見于：A.痛風(fēng)B.呼吸性堿中毒C.代謝性堿中毒D.膀胱炎E.腎小管性酸中毒正確答案：【A】6.試題：與X線透視比較，下列哪項是X線攝影的優(yōu)點A.最基本，最簡單B.能從不同角度觀察病變C.能留下永久性記憶D.能觀察器官的形態(tài)及運動功能E.最經(jīng)濟(jì)正確答案：【C】說明：X線攝影的優(yōu)點是能使受檢部位結(jié)構(gòu)清晰地顯示于X線片上，可留下永久性記錄，便于分析對比、追查病情和會診。而X線透視的優(yōu)點是可轉(zhuǎn)動患者體位，從不同角度觀察病變，并可觀察器官的形態(tài)及運動功能，操作簡單、經(jīng)濟(jì)。所以與X線透視比較，能留下永久性記憶是X線攝影的優(yōu)點。7.試題：空腹血糖正常值（鄰甲苯胺法）為：A.3.5-6.4mmol/LB.3.5-6.5mmol/LC.3.9-7.0mmol/LD.3.9-6.1mmol/LE.3.5-7.0mmol/L正確答案：【D】8.試題：既往史不包括下列哪項A.傳染病史B.手術(shù)、外傷史C.月經(jīng)史D.藥物過敏史E.預(yù)防接種史正確答案：【C】說明：既往史是指患者過去的健康和疾病情況，包括傳染病史、手術(shù)外傷史、預(yù)防接種史、藥物過敏史等。月經(jīng)史屬于個人史的內(nèi)容，而非既往史。9.試題：檢查膽囊壓痛的方法是A.滑行觸診法B.以上都不是C.雙手觸診法D.沖擊觸診法E.深壓觸診法正確答案：【E】說明：深壓觸診法是用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點等?；杏|診法用于檢查腹部臟器或包塊；沖擊觸診法用于大量腹水時觸診肝脾；雙手觸診法用于檢查腎臟等。10.試題：室間隔缺損可能出現(xiàn)第二心音A.以上都不是B.逆分裂C.通常分裂D.生理性分裂E.固定分裂正確答案：【C】說明：室間隔缺損時，由于左心室壓力高于右心室，血液自左心室向右心室分流，導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷增加，肺動脈壓力升高，肺動脈瓣關(guān)閉延遲，出現(xiàn)第二心音通常分裂。11.試題：下列X線影象，哪項提示胃潰瘍?yōu)閻盒訟.狹頸征B.月暈征C.龕影位于腔外D.局部胃壁僵硬、半月狀E.粘膜糾集正確答案：【D】說明：胃潰瘍惡變時，X線表現(xiàn)為龕影位于胃輪廓內(nèi)，邊緣不整齊，龕影周圍胃壁僵硬，呈半月狀，稱為半月綜合征。龕影位于腔外多見于良性潰瘍；月暈征不是胃潰瘍惡變的典型表現(xiàn)；粘膜糾集多見于良性潰瘍；狹頸征多見于良性潰瘍。12.試題：運動功能檢查不包括：A.肌張力B.肌力C.不隨意運動D.神經(jīng)反射檢查E.共濟(jì)運動正確答案：【D】說明：運動功能檢查主要包括肌力、肌張力、不隨意運動、共濟(jì)運動等，神經(jīng)反射檢查不屬于運動功能檢查的范疇。13.試題：女性，50歲，有乙肝病史20年，近來感腹脹而就診。查體：面部見蜘蛛痣，腹肌柔軟，移動性濁音陽性。病重期間，腹部查體反跳痛陽性，但無嘔吐亦無肛門停止排氣提示A.急性彌漫性腹膜炎B.腸粘連C.腸穿孔D.原發(fā)性腹膜炎E.腸梗阻正確答案：【D】說明：患者有乙肝病史，出現(xiàn)移動性濁音陽性提示有腹水，后出現(xiàn)反跳痛陽性但無嘔吐及肛門停止排氣等腸梗阻表現(xiàn)，原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于有腹水的患者，細(xì)菌經(jīng)血行等途徑感染腹腔導(dǎo)致腹膜炎，該患者符合原發(fā)性腹膜炎表現(xiàn)，故答案為C。急性彌漫性腹膜炎多有明確病因如胃腸穿孔等引起劇烈腹痛等表現(xiàn)；腸穿孔會有劇烈腹痛、氣腹等表現(xiàn)；腸梗阻有嘔吐、停止排氣排便等典型表現(xiàn)；腸粘連一般不會突然出現(xiàn)反跳痛陽性等腹膜炎表現(xiàn)。14.試題：某患者因外傷后進(jìn)行性呼吸困難入院，體檢：一側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，叩診呈鼓音，氣管向?qū)?cè)偏移，最可能的診斷是A.肺氣腫B.氣胸C.肺不張D.胸腔積液E.肋骨骨折正確答案：【B】說明：氣胸時，氣體進(jìn)入胸腔，使胸腔內(nèi)壓力升高，患側(cè)胸腔壓力高于健側(cè)，導(dǎo)致患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，叩診呈鼓音，氣管向?qū)?cè)偏移，符合該患者的表現(xiàn)。肺不張時胸廓可塌陷；肺氣腫叩診呈過清音；胸腔積液叩診為實音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛等，一般無上述典型的氣胸體征。15.試題：哪項檢查最適用于糖尿病病人A.尿細(xì)胞和管型的檢查B.尿比重C.尿糖定性D.尿蛋白定性E.尿膽紅素測定正確答案：【C】說明：糖尿病病人最主要的特征是血糖升高，血糖升高會導(dǎo)致尿糖陽性，所以尿糖定性檢查最適用于糖尿病病人。尿比重主要反映尿液的濃縮稀釋功能；尿蛋白定性主要用于檢查尿液中是否有蛋白質(zhì)；尿細(xì)胞和管型檢查主要用于了解泌尿系統(tǒng)的病變情況；尿膽紅素測定主要用于黃疸的診斷等，均不是最適用于糖尿病病人的檢查。16.試題：頸前一包塊隨吞咽上下移動多為A.淋巴肉瘤B.頸纖維瘤C.頸動脈瘤D.淋巴結(jié)核E.甲狀腺腫大正確答案：【E】說明：甲狀腺呈“H”形，分為左右兩葉和中間的峽部，峽部有時向上伸出一錐狀葉。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，還借左右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，吞咽時甲狀腺可隨吞咽而上下移動，所以頸前一包塊隨吞咽上下移動多為甲狀腺腫大。而頸纖維瘤、淋巴肉瘤、淋巴結(jié)核、頸動脈瘤一般不會隨吞咽上下移動。17.試題：檢查一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者符合下列哪項A.髂內(nèi)靜脈阻塞B.門靜脈高壓或門靜脈阻塞C.下腔靜脈阻塞D.髂外靜脈阻塞E.上腔靜脈阻塞正確答案：【B】說明：正常時臍以上的腹壁靜脈血流方向向上，臍以下的腹壁靜脈血流方向向下。當(dāng)門靜脈高壓或門靜脈阻塞時，腹壁靜脈血流方向會發(fā)生改變，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，血流方向與正常相反，即臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方；下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上；髂內(nèi)、外靜脈阻塞一般不會出現(xiàn)這種典型的腹壁靜脈曲張血流方向改變。18.試題：關(guān)于腹式和胸式呼吸，下列哪項說法正確A.急性腹痛腹式呼吸增強B.婦女以腹式呼吸運動為主C.胃腸穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失D.小兒以胸式呼吸為主E.男性以胸式呼吸為主正確答案：【C】說明：正常情況下，男性和兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主，A、B、E選項錯誤。急性腹痛時腹式呼吸減弱，C選項錯誤。胃腸穿孔所致急性腹膜炎時，炎癥刺激腹膜，引起腹肌緊張，導(dǎo)致腹式呼吸消失，D選項正確。19.試題：大量心包積液患者，坐位時心濁音界呈A.燒瓶形B.梨形C.心底部濁音區(qū)增寬D.靴形E.普大形正確答案：【A】說明：大量心包積液時，心臟在胸腔內(nèi)的位置相對固定，心濁音界向兩側(cè)擴大，且隨體位改變而變化，坐位時心濁音界呈燒瓶形。梨形心常見于二尖瓣狹窄；靴形心常見于主動脈瓣關(guān)閉不全等；普大形心常見于擴張型心肌病等；心底部濁音區(qū)增寬一般不是大量心包積液典型的心濁音界表現(xiàn)。20.試題：下列內(nèi)容屬于既往史的是A.預(yù)防接種B.起病經(jīng)過C.月經(jīng)史D.吸煙史E.診療過程正確答案：【A】說明：既往史是指患者過去的健康和疾病情況，包括以往的健康狀況、曾患疾病、外傷手術(shù)史、預(yù)防接種史、輸血史、過敏史等。起病經(jīng)過屬于現(xiàn)病史內(nèi)容；診療過程是對疾病診治情況的描述；吸煙史屬于個人史；月經(jīng)史屬于個人史。21.試題：關(guān)于脈率的變化，下列哪項是錯誤的A.男性較女性慢B.餐后較快C.情緒激動時較快D.兒童較成人慢E.老年人較慢正確答案：【D】22.試題：女，45歲，勞力性呼吸困難，心悸1年余。體檢：心尖區(qū)S1亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音，并有舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，P2亢進(jìn)，超聲心動圖顯示二尖瓣呈城墻樣改變，前后葉同向運動，開放受限，瓣口面積為0.8cm2.作為二尖瓣瓣葉彈性及活動良好的間接指標(biāo)，應(yīng)注意是否存在A.開瓣音B.撲落音C.噴射音D.叩擊音E.喀喇音正確答案：【A】說明：二尖瓣開放拍擊音是二尖瓣瓣葉彈性及活動良好的間接指標(biāo)。在二尖瓣狹窄時，若瓣葉彈性及活動良好，當(dāng)舒張期血液自左房快速流入左室，使彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止，引起瓣葉振動，產(chǎn)生開瓣音。而喀喇音常見于二尖瓣脫垂等；噴射音多見于主動脈瓣、肺動脈瓣病變等；叩擊音一般無此特異性臨床意義；撲落音多見于心房黏液瘤等。23.試題：造影檢查的目的為：A.降低器官組織的自然對比B.增加器官組織的人工對比C.降低器官組織的密度D.增加器官組織的密度E.增加器官組織的自然對比正確答案：【B】說明：造影檢查是通過向體內(nèi)引入造影劑，使其在器官組織內(nèi)形成人工對比，從而更清晰地顯示器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，所以目的是增加器官組織的人工對比。24.試題：杵狀指多是由于什么所致A.慢性缺氧B.組織缺鈣C.真菌感染D.外傷E.組織缺鎂正確答案：【A】說明：杵狀指多是由于慢性缺氧所致。慢性缺氧可引起肢體末端的毛細(xì)血管擴張增生，導(dǎo)致局部軟組織增生，進(jìn)而出現(xiàn)杵狀指。組織缺鈣、缺鎂一般不會直接導(dǎo)致杵狀指；真菌感染較少引起杵狀指；外傷導(dǎo)致的多是局部損傷表現(xiàn)，而非杵狀指這種特征性改變。25.試題：下列哪項不屬于全身性水腫：A.腎源性水腫B.心源性水腫C.肝源性水腫D.過敏性水腫E.營養(yǎng)不良性水腫正確答案：【D】說明：全身性水腫是指液體在組織間隙內(nèi)彌漫性分布，若液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布，呈全身性水腫。心源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、腎源性水腫都屬于全身性水腫。而過敏性水腫一般為局部性水腫，是由于過敏反應(yīng)導(dǎo)致局部血管通透性增加，血漿滲出引起局部組織腫脹，不屬于全身性水腫。26.試題：心尖部第一心音增強并呈拍擊性，主要見于A.二尖瓣狹窄B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.貧血D.二尖瓣關(guān)閉不全E.高熱正確答案：【A】說明：第一心音增強并呈拍擊性常見于二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄時，左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力升高，左心房肥厚，心室舒張期左心房血液快速流入左心室，使二尖瓣突然緊張關(guān)閉，從而導(dǎo)致第一心音增強且呈拍擊性。高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等情況主要導(dǎo)致心率加快、心音增強但一般不是拍擊性；二尖瓣關(guān)閉不全時第一心音減弱。27.試題：男，30歲。1小時前被汽車撞傷，摔出約2米。體格檢查：BP60/40mmHg，心率120次/分，兩肺呼吸音清，腹部稍膨隆，全腹肌緊張，壓痛（+），反跳痛（+），肝濁音界存在，移動性濁音（+）其診斷為：A.急性彌漫性腹膜炎B.肝或脾破裂C.膽道蛔蟲癥D.急性闌尾炎E.急性心肌梗死正確答案：【B】說明：該患者有明確的外傷史，目前血壓低、心率快，存在休克表現(xiàn)，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，考慮有腹腔內(nèi)出血，肝或脾破裂可能性大。急性彌漫性腹膜炎一般沒有外傷史；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性心肌梗死多有胸痛等表現(xiàn)；膽道蛔蟲癥主要是鉆頂樣腹痛，均與該患者表現(xiàn)不符。28.試題：突然出現(xiàn)的的胸部劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺，考慮為A.夾層動脈瘤B.急性胸膜炎C.心絞痛D.急性胰腺炎E.肺梗塞正確答案：【E】說明：肺梗塞時可突然出現(xiàn)胸部劇烈刺痛或絞痛，常伴有呼吸困難與發(fā)紺。夾層動脈瘤多表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，疼痛性質(zhì)多為撕裂樣等；心絞痛一般疼痛部位在胸骨后等，壓榨性疼痛；急性胸膜炎主要是胸痛伴發(fā)熱等，疼痛多為刺痛或牽拉痛；急性胰腺炎主要是上腹部疼痛等，一般不是胸部刺痛伴呼吸困難發(fā)紺這種表現(xiàn)。29.試題：S2固定分裂的常見原因是A.室間隔缺損B.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯D.房間隔缺損E.主動脈瓣狹窄正確答案：【D】說明：房間隔缺損時，由于右心房血量增加，右心室排空時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致第二心音固定分裂。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)第二心音分裂增寬，但不是固定分裂。主動脈瓣狹窄、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、室間隔缺損一般不會出現(xiàn)S2固定分裂。30.試題：體格檢查的基本方法不包括:A.叩診B.視診C.嗅診D.觸診E.問診正確答案：【E】說明：體格檢查的基本方法包括視診、觸診、叩診、聽診和嗅診等，問診不屬于體格檢查的基本方法，而是采集病史的重要方法。31.試題：患者，女性，32歲，已婚，高熱3天，有腰痛，尿頻、尿急等膀胱刺激征。為了確診診斷，首選的檢查是A.CTB.肝功能C.腎功能D.血常規(guī)E.尿細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：【E】說明：該患者有高熱、腰痛及膀胱刺激征，考慮泌尿系統(tǒng)感染可能性大，確診首選尿細(xì)菌培養(yǎng)，通過培養(yǎng)出的細(xì)菌及藥敏試驗結(jié)果可明確診斷并指導(dǎo)治療。血常規(guī)主要反映血液中各類細(xì)胞的情況，對泌尿系統(tǒng)感染診斷價值不大；腎功能主要了解腎臟功能狀態(tài)，不能直接確診感染；CT一般用于更復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)等問題的檢查，不是首選；肝功能與該泌尿系統(tǒng)癥狀關(guān)系不大。32.試題：某患者查體所見：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，語音震顫消失，叩診呈實音，呼吸音消失，氣管向左側(cè)移位。此體征符合A.右側(cè)肺不張B.右側(cè)氣胸C.右下大葉性肺炎D.左側(cè)肺不張E.右胸腔積液正確答案：【E】說明：右側(cè)胸腔積液時，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，語音震顫減弱或消失，叩診呈實音，呼吸音減弱或消失，氣管向健側(cè)移位，符合題干描述。左側(cè)肺不張時氣管向患側(cè)移位；右下大葉性肺炎一般不會出現(xiàn)氣管移位；右側(cè)氣胸叩診呈鼓音；右側(cè)肺不張氣管向患側(cè)移位。33.試題：心電圖上U波明顯增高臨床上見于：A.低血鈣B.低血鉀C.高血鉀D.高血鈣E.高血鎂正確答案：【B】說明：低血鉀時心電圖可出現(xiàn)U波明顯增高，這是低血鉀較為典型的心電圖表現(xiàn)之一。而高血鉀時T波高尖等；高血鈣時ST段縮短等；低血鈣時ST段延長等；高血鎂時心電圖也有相應(yīng)改變，但一般不是U波明顯增高。34.試題：患者男性，60歲。因陣發(fā)心悸準(zhǔn)備行24小時動態(tài)心電圖檢查。以下為安裝完記錄儀后向患者告知的事項，其中不正確的表述是A.記錄癥狀的發(fā)生時間及結(jié)束時間B.在第2天的同一時間來醫(yī)院卸記錄儀C.回家后應(yīng)臥床休息D.不要牽扯導(dǎo)聯(lián)線及電極E.認(rèn)真填寫生活日志正確答案：【C】說明：安裝記錄儀后無需絕對臥床休息，可進(jìn)行日?；顒?，但要避免劇烈運動、過度牽拉導(dǎo)聯(lián)線及電極，認(rèn)真填寫生活日志，記錄癥狀發(fā)生及結(jié)束時間，并按要求在規(guī)定時間來醫(yī)院卸記錄儀。35.試題：關(guān)于Q波的描述，錯誤的是A.心肌梗死不一定有異常Q波B.異常Q波表明有心肌壞死C.QRS心電軸左偏時，III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)Q波D.aVR導(dǎo)聯(lián)Q波再大也無意義E.QRS心電軸右偏時，aVL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)Q波正確答案：【B】說明：選項D中說異常Q波表明有心肌壞死是錯誤的，異常Q波可見于心肌梗死，但不是所有異常Q波都一定代表心肌壞死，心肌病、腦血管意外等也可能出現(xiàn)異常Q波。選項A，aVR導(dǎo)聯(lián)Q波再大若無其他對應(yīng)表現(xiàn)確實意義不大；選項B，QRS心電軸左偏時，III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)Q波；選項C，QRS心電軸右偏時，aVL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)Q波；選項E，心肌梗死不一定都有異常Q波，比如非ST段抬高型心肌梗死就不一定出現(xiàn)異常Q波。36.試題：洋地黃中毒最常見的心律失常是A.陣發(fā)室性心動過速B.室性期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律C.竇性心動過緩D.陣發(fā)性室上性心動過速E.心房纖顫。正確答案：【B】說明：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律。陣發(fā)性室上性心動過速、竇性心動過緩、陣發(fā)室性心動過速、心房纖顫也可出現(xiàn)，但不是最常見的。37.試題：由心房除極所產(chǎn)生的心電圖波型是A.Q波B.R波C.P波D.T波E.S波正確答案：【C】說明：P波是心房除極產(chǎn)生的心電圖波型。T波是心室復(fù)極波；S波、Q波、R波是心室除極過程中的波形。38.試題：患者男，25歲。晚睡前突然頭暈，出冷汗，繼嘔血約100ml，2小時后排黑糞1次，約300ml，立即去醫(yī)院就診。此上消化道出血最可能的病因是A.應(yīng)激性潰瘍B.消化性潰瘍C.胃癌D.急性胃炎E.慢性胃炎正確答案：【B】說明：消化性潰瘍是引起上消化道出血最常見的原因，該患者突然出現(xiàn)嘔血、黑便，無明顯誘因，符合消化性潰瘍出血的表現(xiàn)。急性胃炎一般多有明確的病因如藥物、酒精等刺激，題干未提及相關(guān)因素；慢性胃炎很少突然大量出血；胃癌多有慢性病程及相關(guān)癥狀；應(yīng)激性潰瘍多有嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激因素，該患者無相關(guān)提示。所以最可能病因是消化性潰瘍。39.試題：鏡下血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)為尿沉渣鏡檢，每高倍視野大于多少只紅細(xì)胞A.>4只B.>5只C.滿視野D.>10只E.>3只正確答案：【E】說明：鏡下血尿是指新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞超過3個或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過50萬，均提示尿液中紅細(xì)胞異常增多，稱為鏡下血尿。40.試題：心臟觸及震顫多由于A.心房顫動B.心臟瓣膜狹窄C.心室顫動D.心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全E.以上都不是正確答案：【B】說明：心臟觸及震顫是指心臟跳動時，用手觸診而感覺到的一種細(xì)小振動，又稱貓喘。常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時，瓣膜口狹窄導(dǎo)致血流通過狹窄部位形成渦流，產(chǎn)生振動傳至胸壁，可觸及震顫。心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全一般不會出現(xiàn)震顫；心房顫動主要表現(xiàn)為心律絕對不齊、第一心音強弱不等、脈搏短絀；心室顫動是一種嚴(yán)重的心律失常，表現(xiàn)為心室失去有效的整體收縮能力，呈蠕動樣不規(guī)則顫動，無法觸及震顫。41.試題：腹腔積液和腹腔積氣鑒別，下列哪項最有價值A(chǔ).腹壁張力B.肝濁音界改變C.移動性濁音D.移動體位時其形態(tài)有無改變E.腹部外形正確答案：【C】說明：腹腔積液時會出現(xiàn)移動性濁音，而腹腔積氣一般無移動性濁音，這是鑒別腹腔積液和腹腔積氣較為重要且有價值的體征。腹部外形、腹壁張力等在二者鑒別時價值相對較小。移動體位時腹腔積氣形態(tài)改變不具有特異性，不如移動性濁音對鑒別有價值。肝濁音界改變主要用于判斷有無膈下積氣等情況，對腹腔積液和腹腔積氣的直接鑒別不如移動性濁音。42.試題：下列敘述哪項是醫(yī)學(xué)術(shù)語A.心慌B.心悸C.頭蒙D.拉肚子E.喘氣不止正確答案：【B】說明：“心悸”是醫(yī)學(xué)術(shù)語，用于描述患者自覺心跳或心慌，伴有心前區(qū)不適感。而“心慌”“喘氣不止”“拉肚子”“頭蒙”都屬于比較口語化的表述，不是醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范用詞。43.試題：23歲，女性，游園時突然出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。查體：胸廓飽滿，呼吸運動減弱，雙肺叩過清音，兩肺哮鳴音伴呼氣延長，應(yīng)首先考慮：A.支氣管哮喘發(fā)作B.肺氣腫C.支氣管擴張D.氣胸E.支氣管異物正確答案：【A】說明：支氣管哮喘發(fā)作時典型表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，患者胸廓飽滿、呼吸運動減弱、雙肺叩過清音、兩肺哮鳴音伴呼氣延長，符合支氣管哮喘發(fā)作的特點。支氣管異物多有異物吸入史，多為吸氣性呼吸困難；支氣管擴張主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血等；氣胸表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音等；肺氣腫一般為慢性病程，逐漸出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)，與該患者突然發(fā)作的情況不符。44.試題：風(fēng)心病二尖瓣狹窄最具特征性的檢查是A.皮下小結(jié)B.第一心音亢進(jìn)C.X線檢查D.以上均不是E.心電圖檢查正確答案：【D】說明：風(fēng)心病二尖瓣狹窄最具特征性的檢查是超聲心動圖，可清晰顯示二尖瓣狹窄的程度、瓣葉厚度、活動度等情況，而題目中所給選項均不是最具特征性的檢查。45.試題：女，30歲，15年來反復(fù)出現(xiàn)左半側(cè)或右半側(cè)頭痛，多呈搏動性跳痛，易于月經(jīng)期發(fā)作，最可能是A.三叉神經(jīng)痛B.癲癇型頭痛C.腦供血不足D.偏頭痛E.肌緊張性頭痛正確答案：【D】說明：偏頭痛是常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其病情特征為反復(fù)發(fā)作的頭痛，多為單側(cè)搏動性頭痛，且常在月經(jīng)期等特定時期發(fā)作，該患者的癥狀符合偏頭痛特點。癲癇型頭痛多有癲癇發(fā)作相關(guān)表現(xiàn)；腦供血不足主要表現(xiàn)為頭暈、肢體無力等；肌緊張性頭痛多為雙側(cè)緊箍樣疼痛；三叉神經(jīng)痛疼痛多為電擊樣、刀割樣劇痛，且有扳機點。所以最可能是偏頭痛。46.試題：患者，女性，32歲，已婚，高熱3天，有腰痛，尿頻、尿急等膀胱刺激征。若患者近2天來新排出的尿液混濁，放置后有白色云絮狀沉淀，加熱或加酸后沉淀不消失，應(yīng)考慮：A.尿酸鹽結(jié)晶B.碳酸鹽結(jié)晶C.乳糜尿D.菌尿E.膿尿正確答案：【E】說明：膿尿是指尿液中含有大量的膿細(xì)胞，外觀可呈混濁狀，放置后可有白色云絮狀沉淀，加熱或加酸后沉淀不消失。尿酸鹽結(jié)晶加熱或加堿后溶解；菌尿一般需要通過細(xì)菌學(xué)檢查確診；乳糜尿外觀呈乳白色，加乙醚可使尿液澄清；碳酸鹽結(jié)晶加熱后可溶解。該患者尿液混濁有沉淀且加熱或加酸后沉淀不消失，符合膿尿特點。47.試題：下列哪項不屬于膽汁瘀積性黃疸：A.毛細(xì)膽管型病毒性肝炎B.膽管癌C.肝硬化D.藥物性膽汁淤積性黃疸E.肝內(nèi)膽管結(jié)石正確答案：【C】說明：膽汁淤積性黃疸是由于膽汁排泄通道受阻，致使膽汁成分（包括膽紅素、膽汁酸鹽等）反流（或入血）所引起的黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石、藥物性膽汁淤積性黃疸、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、膽管癌均可導(dǎo)致膽汁排泄通道受阻引起膽汁淤積性黃疸。而肝硬化主要是肝細(xì)胞廣泛變性壞死，纖維組織增生，假小葉形成，一般不會直接導(dǎo)致膽汁排泄通道受阻引起膽汁淤積性黃疸，多表現(xiàn)為肝細(xì)胞性黃疸等其他類型黃疸。48.試題：易引起兒童心前區(qū)隆起的原因是A.右心室肥大B.左心室肥大C.左心房肥大D.右心房肥大E.右位心正確答案：【A】說明：兒童期患心臟病且右心室顯著增大時，可致心前區(qū)隆起。左心室肥大主要是心尖搏動向左下移位；右心房肥大一般不會引起心前區(qū)隆起；左心房肥大可出現(xiàn)心濁音界呈梨形等表現(xiàn)；右位心是心臟在胸腔的位置異常，一般也不會導(dǎo)致心前區(qū)隆起。49.試題：關(guān)于主訴的敘述，下列哪項是正確的A.心慌2天B.活動后心悸、氣促、下肢水腫C.畏寒、發(fā)熱、右胸痛、咳嗽、食欲不振、頭昏、乏力3天D.咽痛、發(fā)熱2天E.患糖尿病1年，多飲、多食、多尿、消瘦明顯2個月正確答案：【D】說明：1.主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。2.選項A中“咽痛、發(fā)熱2天”，明確指出了主要癥狀“咽痛、發(fā)熱”以及持續(xù)時間“2天”，符合主訴的定義。3.選項B中癥狀較多且表述混亂，沒有突出主要癥狀，不符合主訴要求。4.選項C只提到了癥狀，未提及持續(xù)時間。5.選項D中先提到患糖尿病1年，后又說多飲、多食等2個月，時間表述較混亂，沒有清晰的主要癥狀及持續(xù)時間對應(yīng)。6.選項E只說心慌2天，沒有明確提示心慌是促使患者就診的主要原因，相比之下A更符合主訴規(guī)范。50.試題：血清蛋白質(zhì)，下列中正確的是:A.血清總蛋白為血清中清蛋白的總稱B.血清總蛋白增高的原因主要是由于球蛋白增高C.白蛋白和球蛋白均由肝臟合成D.肝硬化時主要是球蛋白降低E.肝硬化時白蛋白和球蛋白都降低正確答案：【B】說明：血清總蛋白增高的原因主要是由于球蛋白增高。血清總蛋白是指血清中所有蛋白質(zhì)的總和，包括白蛋白和球蛋白，A選項錯誤；球蛋白由漿細(xì)胞產(chǎn)生，B選項錯誤；肝硬化時白蛋白降低，球蛋白升高，C、E選項錯誤。51.試題：男性，69歲，3個月來咳嗽、胸痛、痰中帶血，消瘦明顯，吸煙20余年從未戒。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴張D.支氣管肺癌E.慢性阻塞性肺疾病正確答案：【D】說明：該患者老年男性，有長期吸煙史，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰中帶血及消瘦等癥狀，高度懷疑支氣管肺癌。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀；支氣管擴張多表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰等；支氣管肺炎一般起病較急，多有發(fā)熱等全身癥狀；慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等，均與該患者表現(xiàn)不符。52.試題：交替脈作為一種重要的體征，提示A.左心衰B.二尖瓣關(guān)閉不全C.房顫D.二尖瓣狹窄E.心包填塞正確答案：【A】說明：交替脈是指脈律正常而脈搏強弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，是左心衰竭的重要體征之一。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的心力衰竭等。心包填塞常見奇脈；二尖瓣狹窄常見的體征是舒張期