胸引管導(dǎo)管的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02敷料更換規(guī)范03引流裝置維護(hù)04并發(fā)癥預(yù)防05患者活動(dòng)指導(dǎo)06拔管后護(hù)理要點(diǎn)01護(hù)理前評(píng)估01護(hù)理前評(píng)估PART生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓和血氧飽和度，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、低血壓或低氧血癥等并發(fā)癥。體溫監(jiān)測(cè)與感染征象識(shí)別定期測(cè)量體溫，結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，早期識(shí)別導(dǎo)管相關(guān)感染或全身性炎癥反應(yīng)。觀察呼吸頻率與節(jié)律關(guān)注患者呼吸頻率是否增快或減慢，呼吸節(jié)律是否規(guī)整，以判斷是否存在氣胸、肺水腫或呼吸衰竭等潛在風(fēng)險(xiǎn)。每日測(cè)量并記錄導(dǎo)管外露部分長(zhǎng)度，確認(rèn)縫合線無松動(dòng)或斷裂，防止導(dǎo)管移位或脫出。導(dǎo)管固定狀態(tài)檢查檢查導(dǎo)管外露長(zhǎng)度與縫合線完整性確保透明敷料完全覆蓋穿刺點(diǎn)且無卷邊，若敷料潮濕、污染或超過72小時(shí)需立即更換，維持無菌屏障。評(píng)估敷料密封性與更換頻率檢查導(dǎo)管與引流袋/監(jiān)測(cè)設(shè)備的連接處是否通暢，避免管路折疊或受壓導(dǎo)致引流不暢或數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)失真。確認(rèn)連接管路無扭曲或受壓傷口周圍皮膚評(píng)估記錄局部疼痛與皮溫變化觀察穿刺點(diǎn)紅腫滲液情況尤其對(duì)于長(zhǎng)期置管患者，需檢查導(dǎo)管壓迫部位是否出現(xiàn)皮膚蒼白、水皰或壞死，防止壓力性損傷。每日用無菌技術(shù)檢查穿刺點(diǎn)周圍是否出現(xiàn)紅腫、滲液或膿性分泌物，提示早期感染征兆。詢問患者穿刺區(qū)域疼痛程度，觸診對(duì)比兩側(cè)皮溫，異常升溫可能提示局部感染或血栓形成。123評(píng)估皮膚張力性水皰或缺血表現(xiàn)02敷料更換規(guī)范PART無菌操作流程操作前需按七步洗手法徹底清潔雙手，佩戴無菌手套，并使用碘伏或酒精棉球以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，直徑≥15cm，避免污染導(dǎo)管接口。嚴(yán)格手衛(wèi)生與消毒采用透明半透膜敷料或無菌紗布覆蓋，確保敷料邊緣超出導(dǎo)管入口3-5cm，粘貼時(shí)避免褶皺或氣泡，以降低細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。無菌敷料覆蓋技巧使用無菌膠帶或固定裝置妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉或扭曲，同時(shí)記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度以監(jiān)測(cè)位移情況。導(dǎo)管固定與防脫措施敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)抗菌敷料應(yīng)用對(duì)于高危感染患者（如免疫抑制或長(zhǎng)期置管），可選用含銀離子或氯己定的抗菌敷料，抑制病原微生物繁殖。無菌紗布敷料適用于滲出液較多的傷口，需疊加多層紗布并外覆膠布固定，每日評(píng)估滲出量，若滲透外層需立即更換。透明半透膜敷料優(yōu)先選擇透氣防水型敷料，便于直接觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況，適用于低滲出或無滲出傷口，每7天更換一次。記錄滲出液顏色（漿液性、血性、膿性）、量（少量、中量、大量）及氣味，膿性滲出伴惡臭提示可能感染，需送細(xì)菌培養(yǎng)。滲出液性質(zhì)評(píng)估觀察穿刺點(diǎn)周圍是否出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、皮溫升高或皮疹，這些癥狀可能為局部感染或過敏反應(yīng)的早期表現(xiàn)。周圍皮膚監(jiān)測(cè)少量滲出可加強(qiáng)敷料固定；中至大量滲出需排查導(dǎo)管移位或胸腔內(nèi)出血，必要時(shí)聯(lián)合影像學(xué)檢查并調(diào)整引流管位置。滲出液處理流程傷口滲出液觀察03引流裝置維護(hù)PART水封瓶液位管理水封瓶液位需嚴(yán)格維持在標(biāo)記線范圍內(nèi)（通常為2-3cm），過高可能導(dǎo)致引流阻力增加，過低則可能失去水封作用，導(dǎo)致氣體或液體反流。每日需記錄液位變化，及時(shí)補(bǔ)充無菌蒸餾水或生理鹽水。液位監(jiān)測(cè)與調(diào)整更換水封瓶或添加液體時(shí)需遵循無菌技術(shù)，避免污染瓶?jī)?nèi)液體。操作前需戴無菌手套，使用一次性無菌注射器或?qū)Ｓ眉右貉b置，防止病原微生物侵入胸腔。無菌操作規(guī)范水封瓶?jī)?nèi)氣泡頻率和量可反映胸腔內(nèi)壓力變化。持續(xù)大量氣泡提示可能存在支氣管胸膜瘺，需結(jié)合臨床體征及時(shí)通知醫(yī)生處理。氣泡觀察與評(píng)估管路通暢性確認(rèn)引流管波動(dòng)檢查正常胸引管隨呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生液面波動(dòng)（水柱波動(dòng)4-6cm）。若波動(dòng)消失，需排查管路折疊、血塊堵塞或肺復(fù)張情況，必要時(shí)用無菌生理鹽水低壓沖洗。引流液性狀記錄每小時(shí)記錄引流液顏色、黏稠度及量。血性液體突然增多可能提示活動(dòng)性出血，膿性液體需警惕感染，均需立即上報(bào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。體位與管路固定患者體位應(yīng)利于引流（如半臥位），避免導(dǎo)管受壓或扭曲。管路需用膠布或固定器分段固定，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致脫管或移位。負(fù)壓參數(shù)調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍控制成人通常維持-10至-20cmH?O負(fù)壓，兒童需調(diào)至-8至-12cmH?O。過高負(fù)壓可能導(dǎo)致肺組織損傷或縱隔擺動(dòng)，過低則影響引流效率。設(shè)備校準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)使用電動(dòng)負(fù)壓吸引裝置時(shí)，每日需校準(zhǔn)壓力表并檢查管路密封性。手動(dòng)負(fù)壓裝置（如Heimlich閥）需定期測(cè)試單向閥功能。個(gè)體化調(diào)整策略根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)負(fù)壓，如肺大皰患者需降低負(fù)壓以防肺泡破裂，而膿胸患者可能需要階段性提高負(fù)壓以促進(jìn)膿液排出。04并發(fā)癥預(yù)防PART氣胸風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)持續(xù)觀察呼吸狀態(tài)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、深度及血氧飽和度，若出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛或血氧下降，需立即排查氣胸可能，必要時(shí)行胸部X線或超聲檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。引流系統(tǒng)密閉性檢查導(dǎo)管通暢性維護(hù)每日檢查引流瓶連接處是否漏氣，確保水封瓶液面隨呼吸波動(dòng)正常，若波動(dòng)消失或出現(xiàn)大量氣泡，提示可能存在氣胸或系統(tǒng)漏氣，需緊急處理。定期擠壓引流管防止血塊或纖維蛋白堵塞，避免因?qū)Ч茏枞麑?dǎo)致胸腔內(nèi)壓力升高而誘發(fā)張力性氣胸。123感染防控措施無菌操作規(guī)范更換敷料或操作引流系統(tǒng)前嚴(yán)格手消毒，使用無菌手套和器械，導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周圍皮膚每日以碘伏消毒并覆蓋透明敷料，觀察有無紅腫、滲液等感染征象。引流液監(jiān)測(cè)記錄引流液性狀、顏色及量，若出現(xiàn)渾濁、膿性分泌物或異味，需立即送檢細(xì)菌培養(yǎng)并經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，同時(shí)評(píng)估是否需要拔除導(dǎo)管。環(huán)境與設(shè)備管理保持引流瓶低于胸腔水平，避免逆流；引流裝置每24-48小時(shí)更換一次，廢棄液體按感染性廢物處理，防止交叉感染。固定與體位管理若導(dǎo)管脫出或部分脫出，立即夾閉近端導(dǎo)管，評(píng)估患者有無氣促、皮下氣腫等癥狀，通過影像學(xué)確認(rèn)胸腔內(nèi)導(dǎo)管殘留或氣胸程度。移位識(shí)別與評(píng)估緊急處理流程完全脫出時(shí)立即按壓穿刺點(diǎn)并覆蓋無菌敷料；部分脫出且無并發(fā)癥者可嘗試消毒后回送導(dǎo)管，但需嚴(yán)格無菌操作并重新固定，后續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。采用雙縫線固定導(dǎo)管于皮膚，外加透明敷料加固，囑患者避免劇烈活動(dòng)或牽拉導(dǎo)管；若患者需翻身或移動(dòng)，需專人協(xié)助固定導(dǎo)管。導(dǎo)管移位應(yīng)急處理05患者活動(dòng)指導(dǎo)PART體位調(diào)整原則半臥位優(yōu)先導(dǎo)管側(cè)肢體限制避免劇烈體位變動(dòng)術(shù)后患者應(yīng)保持30-45度半臥位，以利于胸腔引流并減少膈肌壓迫，同時(shí)降低導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)。需避免完全平躺或側(cè)臥壓迫導(dǎo)管側(cè)肢體。翻身或坐起時(shí)需動(dòng)作緩慢，尤其注意保護(hù)導(dǎo)管連接處，防止因突然牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫出或引流液逆流。導(dǎo)管置入側(cè)上肢應(yīng)減少大幅度活動(dòng)（如外展、上舉），必要時(shí)使用軟墊固定手臂，避免導(dǎo)管與胸壁摩擦或折疊。離床活動(dòng)范圍初期限制活動(dòng)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以床旁坐位或短距離行走為主，活動(dòng)半徑不超過2米，需醫(yī)護(hù)人員或家屬全程陪同，監(jiān)測(cè)引流液顏色、量及患者呼吸狀態(tài)。漸進(jìn)性擴(kuò)展嚴(yán)禁進(jìn)行彎腰、深蹲、爬樓梯等可能增加胸腔壓力的動(dòng)作，以防導(dǎo)管脫落或引發(fā)氣胸。若無并發(fā)癥，48小時(shí)后可逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍至病房?jī)?nèi)，但需避免提重物（＞1kg）或快速轉(zhuǎn)身，防止導(dǎo)管受外力牽拉。禁忌活動(dòng)明確禁止管路保護(hù)技巧固定裝置雙重加固使用醫(yī)用膠布交叉固定導(dǎo)管于胸壁，外接引流管需用別針固定在患者衣領(lǐng)或床單上，保持自然彎曲弧度，避免扭曲或受壓。緊急情況處理培訓(xùn)指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別導(dǎo)管脫出、漏氣或引流異常（如大量鮮血、氣泡驟增）的征兆，并掌握立即呼叫醫(yī)護(hù)、臨時(shí)夾閉導(dǎo)管等應(yīng)急措施。引流瓶始終低于患者胸部水平（通常懸掛于床旁支架），移動(dòng)時(shí)需臨時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體反流導(dǎo)致感染。引流瓶低位放置06拔管后護(hù)理要點(diǎn)PART傷口閉合觀察傷口滲液監(jiān)測(cè)每日檢查傷口敷料是否清潔干燥，觀察有無滲血、滲液或膿性分泌物，若出現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采樣送檢。皮下氣腫評(píng)估觸診傷口周圍皮膚是否有捻發(fā)音或腫脹，結(jié)合影像學(xué)檢查判斷是否因拔管后胸腔內(nèi)氣體殘留導(dǎo)致皮下氣腫。愈合進(jìn)度記錄使用標(biāo)準(zhǔn)化量表記錄傷口愈合情況，包括紅腫范圍、疼痛評(píng)分及肉芽組織生長(zhǎng)狀態(tài)，必要時(shí)延遲拆線。拔管后呼吸評(píng)估肺部聽診與影像學(xué)復(fù)查通過聽診雙側(cè)呼吸音對(duì)稱性及是否存在濕啰音，結(jié)合胸部X線片排除氣胸、肺不張等并發(fā)癥。03血?dú)夥治龈櫚喂芎?小時(shí)及24小時(shí)分別進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，重點(diǎn)關(guān)注PaO?、PaCO?及酸堿平衡指標(biāo)，評(píng)估肺功能恢復(fù)情況。0201呼吸頻率與深度監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄患者呼吸頻率、節(jié)律及是否存在呼吸困難，若出現(xiàn)呼吸急促（＞24次/分）或血氧飽和度下降（＜90%）需立即干預(yù)。健康宣教內(nèi)容傷口護(hù)理指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬每日用無菌生理鹽水清潔傷口，正確更換敷