演講人：日期:血透留置長期置管的護(hù)理目錄CATALOGUE01概述與原理02置管前護(hù)理03置管過程護(hù)理04置管后常規(guī)護(hù)理05并發(fā)癥管理06患者教育與隨訪PART01概述與原理血透置管的重要性維持生命通道血透置管是終末期腎病患者進(jìn)行血液透析治療的重要血管通路，確保血液能夠順利引出并回輸，維持患者生命體征穩(wěn)定。01減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)合理置管可降低反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管損傷、感染等風(fēng)險(xiǎn)，提高透析效率和患者舒適度。02長期治療需求對于無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或移植血管通路的患者，長期置管成為持續(xù)性透析治療的唯一選擇。03長期置管的類型帶滌綸套隧道導(dǎo)管（CuffedTunneledCatheter）通過皮下隧道固定，滌綸套可防止細(xì)菌侵入，適用于長期透析患者，常見類型如Permcath。無滌綸套非隧道導(dǎo)管（Non-cuffedCatheter）多為臨時(shí)使用，直接插入中心靜脈（如頸內(nèi)靜脈或股靜脈），易發(fā)生感染和移位，需短期更換。尖端分叉導(dǎo)管（Split-tipCatheter）導(dǎo)管尖端分為兩腔，減少血液再循環(huán)率，提高透析效率，適用于高流量需求患者。適應(yīng)癥01適應(yīng)癥與禁忌癥慢性腎衰竭需長期血液透析且無法建立其他血管通路的患者。02急性腎損傷需緊急透析且臨時(shí)通路無法滿足需求時(shí)。03心功能不全或低血壓患者，無法耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的高血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷。04禁忌癥05置管部位存在嚴(yán)重感染或皮膚破損，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。06中心靜脈狹窄或血栓形成，導(dǎo)致導(dǎo)管無法置入或功能受限。07嚴(yán)重凝血功能障礙，置管后可能引發(fā)大出血或血腫。08PART02置管前護(hù)理患者全面評估基礎(chǔ)疾病與并發(fā)癥篩查心理與社會(huì)支持評估血管條件評估需詳細(xì)評估患者心血管功能、凝血狀態(tài)及感染風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注是否存在嚴(yán)重貧血、低血壓或高凝傾向等禁忌證。通過超聲檢查明確目標(biāo)靜脈（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈）的直徑、通暢性及解剖變異情況，確保置管路徑可行性。了解患者對置管操作的認(rèn)知程度及焦慮水平，評估家庭護(hù)理能力，必要時(shí)安排專業(yè)心理疏導(dǎo)。預(yù)處理準(zhǔn)備事項(xiàng)皮膚清潔與消毒術(shù)前需使用氯己定或碘伏溶液對穿刺區(qū)域進(jìn)行徹底消毒，范圍需超過穿刺點(diǎn)15cm以上，降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。體位與生命體征監(jiān)測協(xié)助患者取Trendelenburg體位（頸內(nèi)靜脈穿刺）或平臥位（股靜脈穿刺），持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧及血壓變化。器械與藥物準(zhǔn)備備齊超聲引導(dǎo)設(shè)備、Seldinger穿刺套件、隧道針及肝素封管液，確保導(dǎo)管型號與患者體型匹配。風(fēng)險(xiǎn)與獲益說明對比臨時(shí)導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等其他血液通路方式的優(yōu)缺點(diǎn)，確?；颊呃斫忾L期置管的適應(yīng)癥。替代方案告知文書簽署與確認(rèn)使用標(biāo)準(zhǔn)化知情同意書，由主治醫(yī)師與患者共同簽字，并留存影像學(xué)評估報(bào)告作為附件。向患者及家屬詳細(xì)解釋導(dǎo)管相關(guān)性血栓、感染、機(jī)械性并發(fā)癥（如導(dǎo)管移位）的發(fā)生概率及應(yīng)對措施。知情同意流程PART03置管過程護(hù)理無菌操作要點(diǎn)嚴(yán)格消毒流程操作前需對穿刺部位及周圍皮膚進(jìn)行徹底消毒，使用碘伏或氯己定等高效消毒劑，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋面積，避免細(xì)菌侵入。無菌器械管理所有接觸置管的器械必須經(jīng)過高溫高壓滅菌處理，操作過程中禁止用手直接觸碰導(dǎo)管內(nèi)部及穿刺點(diǎn)，防止交叉感染。穿戴防護(hù)裝備醫(yī)護(hù)人員需佩戴無菌手套、口罩及手術(shù)帽，必要時(shí)穿戴無菌手術(shù)衣，確保操作環(huán)境符合無菌標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)助操作規(guī)范體位固定與配合協(xié)助患者取合適體位（如仰臥位或側(cè)臥位），保持穿刺部位充分暴露，指導(dǎo)患者避免移動(dòng)或咳嗽以減少置管偏差風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管固定技巧全程監(jiān)測患者生命體征，記錄置管深度、出血量及患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并上報(bào)。置管后需采用縫合或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置確保導(dǎo)管穩(wěn)定，避免滑脫或移位，同時(shí)注意避免壓迫血管或神經(jīng)。術(shù)中觀察與記錄患者監(jiān)測方法局部體征觀察術(shù)后每日檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液或硬結(jié)，評估導(dǎo)管周圍皮膚溫度及顏色變化，早期識別感染或血栓跡象。導(dǎo)管功能測試每次透析前檢查導(dǎo)管血流速度及通暢性，通過回抽血液或生理鹽水沖洗確認(rèn)無堵塞，確保透析效率。定期監(jiān)測患者體溫、血壓及心率，關(guān)注寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）綜合判斷。全身癥狀評估PART04置管后常規(guī)護(hù)理傷口觀察與處理每日檢查置管部位有無滲血、滲液或紅腫，記錄滲液性質(zhì)（如漿液性、血性或膿性），及時(shí)更換敷料以保持干燥清潔。傷口滲液評估使用無菌技術(shù)更換透明敷料或紗布敷料，避免導(dǎo)管移位，敷料污染或松動(dòng)時(shí)應(yīng)立即更換，確保密封性防止細(xì)菌侵入。敷料更換規(guī)范觀察置管周圍皮膚是否出現(xiàn)皮疹、硬結(jié)或色素沉著，若發(fā)現(xiàn)異常需評估是否對敷料材質(zhì)過敏或存在感染征兆。皮膚狀態(tài)監(jiān)測導(dǎo)管維護(hù)措施封管操作標(biāo)準(zhǔn)化治療結(jié)束后嚴(yán)格按比例使用肝素或枸櫞酸鈉封管，確保藥物劑量準(zhǔn)確，避免導(dǎo)管內(nèi)凝血或藥物過量導(dǎo)致并發(fā)癥。03導(dǎo)管功能評估定期檢查導(dǎo)管血流速度及回抽阻力，若出現(xiàn)流量不足或堵塞跡象，需及時(shí)行影像學(xué)檢查或溶栓處理。0201導(dǎo)管固定與通暢性維護(hù)采用縫線或固定裝置穩(wěn)定導(dǎo)管，避免牽拉或扭曲，每次透析前后用生理鹽水沖洗管腔以防止血栓形成。醫(yī)護(hù)人員接觸導(dǎo)管前需嚴(yán)格執(zhí)行手消毒，操作時(shí)佩戴無菌手套及口罩，減少病原體定植風(fēng)險(xiǎn)。手衛(wèi)生與無菌操作使用氯己定或碘伏消毒導(dǎo)管出口及周圍皮膚，采用螺旋式消毒法覆蓋至少5cm范圍，降低局部細(xì)菌負(fù)荷。導(dǎo)管出口護(hù)理定期檢測患者體溫、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或CRP升高，需立即進(jìn)行血培養(yǎng)并針對性使用抗生素。全身感染監(jiān)測感染預(yù)防策略PART05并發(fā)癥管理常見問題識別導(dǎo)管相關(guān)性感染表現(xiàn)為置管部位紅腫、滲液或發(fā)熱，需通過細(xì)菌培養(yǎng)和血常規(guī)檢查確認(rèn)感染類型及程度。01導(dǎo)管功能不良如血流不足、抽吸困難或血栓形成，可通過超聲檢查評估導(dǎo)管位置及通暢性。02皮下血腫或滲血多因穿刺技術(shù)不當(dāng)或抗凝過度導(dǎo)致，需觀察局部腫脹范圍及血紅蛋白變化。03導(dǎo)管移位或脫出通過影像學(xué)檢查確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，避免因移位導(dǎo)致無效透析或血管損傷。04緊急處理步驟血栓溶解治療若確認(rèn)血栓阻塞，可采用尿激酶或阿替普酶進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)溶栓，恢復(fù)血流。導(dǎo)管復(fù)位或更換對于脫出或嚴(yán)重移位的導(dǎo)管，需在影像引導(dǎo)下重新置管或手術(shù)干預(yù)。感染控制措施立即暫停使用導(dǎo)管，采集分泌物送檢，并根據(jù)藥敏結(jié)果靜脈輸注敏感抗生素。出血應(yīng)急處理壓迫止血并調(diào)整抗凝方案，嚴(yán)重出血時(shí)需輸注凝血因子或血小板。長期監(jiān)控方案定期導(dǎo)管評估每月通過超聲檢查導(dǎo)管通暢性及周圍血管狀況，記錄血流參數(shù)變化。02040301患者教育計(jì)劃指導(dǎo)患者識別早期并發(fā)癥癥狀，如疼痛、發(fā)熱或?qū)Ч墚惓?，及時(shí)就醫(yī)。感染預(yù)防策略嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷料，監(jiān)測體溫和炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白）。多學(xué)科協(xié)作隨訪聯(lián)合腎內(nèi)科、感染科和血管外科定期會(huì)診，優(yōu)化個(gè)體化護(hù)理方案。PART06患者教育與隨訪自我護(hù)理指導(dǎo)觀察異常癥狀教會(huì)患者識別感染、出血或?qū)Ч芄δ苷系K的早期表現(xiàn)，如紅腫、滲液、發(fā)熱等，及時(shí)就醫(yī)處理。03指導(dǎo)患者保持導(dǎo)管固定良好，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外力牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管移位或脫落，睡眠時(shí)注意體位調(diào)整。02避免牽拉與受壓導(dǎo)管清潔與消毒每日檢查導(dǎo)管出口處皮膚情況，使用無菌敷料覆蓋，并按照規(guī)范進(jìn)行消毒處理，避免細(xì)菌感染。01專科門診復(fù)查聯(lián)合營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等定期評估患者整體狀況，調(diào)整透析方案及并發(fā)癥管理策略。多學(xué)科協(xié)作家庭訪視支持對行動(dòng)不便或高齡患者安排家庭訪視，檢查導(dǎo)管維護(hù)情況并提供現(xiàn)場護(hù)理指導(dǎo)。制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃，包括血常規(guī)、凝血功能及導(dǎo)管功能評估，確保導(dǎo)管通暢