手術(shù)后腋窩引流管護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02放置與固定技術(shù)03日常護(hù)理操作04監(jiān)測與記錄流程05并發(fā)癥預(yù)防處理06拔管與后續(xù)照護(hù)01引流管基礎(chǔ)知識01引流管基礎(chǔ)知識PART類型與功能概述負(fù)壓引流管通過負(fù)壓吸引原理將積液、膿液或血液導(dǎo)出體外，常用于胸腔、腹腔術(shù)后引流，有效減少死腔形成并促進(jìn)組織貼合。開放式引流管如Penrose引流管，依靠重力作用引流淺表傷口滲出液，適用于感染性傷口或皮下血腫清除后的被動引流。雙腔沖洗引流管具備注水腔和引流腔的雙通道設(shè)計，用于持續(xù)沖洗膿腔或復(fù)雜感染部位（如腹腔膿腫），可同步清除壞死組織并局部給藥。專用部位引流管如腦室引流管（用于顱內(nèi)壓監(jiān)測及腦脊液引流）、T管（膽道術(shù)后膽汁引流），需根據(jù)解剖位置定制材質(zhì)和管徑以確保安全性。放置時機(jī)適應(yīng)癥乳腺切除術(shù)、甲狀腺手術(shù)等可能產(chǎn)生滲血或淋巴液的術(shù)式，需在關(guān)閉切口前放置引流管以減少積液風(fēng)險。術(shù)后預(yù)防性引流嚴(yán)重外傷導(dǎo)致體腔積血（如血?dú)庑兀r，緊急置管可挽救生命并動態(tài)觀察出血量變化。創(chuàng)傷或出血管理膿腫切開引流后需放置引流管持續(xù)排膿，直至感染控制、引流液轉(zhuǎn)為清亮且量＜10ml/日。感染性病灶處理010302如膽道梗阻患者術(shù)后的T管引流，既可減壓保護(hù)吻合口，又能通過造影評估膽道通暢性。器官功能支持04患者適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)生理耐受性評估患者需無嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＜1.5，血小板＞50×10?/L），避免置管后出血不止或血栓形成風(fēng)險。局部條件符合置管區(qū)域皮膚無活動性感染或放射性損傷，且解剖結(jié)構(gòu)清晰（如避開重要神經(jīng)血管束）。認(rèn)知與配合能力患者或照護(hù)者需理解引流管維護(hù)要點(diǎn)（如固定方法、記錄引流量），能識別異常癥狀（如突發(fā)疼痛、引流液渾濁）。動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)術(shù)后引流量＞100ml/h持續(xù)3小時提示活動性出血，或引流液呈糞樣可能為腸瘺，需立即干預(yù)并重新評估置管必要性。02放置與固定技術(shù)PART無菌操作規(guī)范嚴(yán)格消毒流程操作前需對患者腋窩區(qū)域及周圍皮膚進(jìn)行徹底消毒，使用碘伏或酒精棉球由內(nèi)向外螺旋式擦拭，確保無菌操作環(huán)境，降低感染風(fēng)險。穿戴無菌防護(hù)裝備醫(yī)護(hù)人員需佩戴無菌手套、口罩及手術(shù)帽，避免直接接觸引流管接口或傷口，防止交叉污染。引流管連接密封性檢查確保引流管與負(fù)壓裝置連接緊密無漏氣，接口處用無菌敷料包裹，防止細(xì)菌侵入或液體滲漏。硅膠防滑夾應(yīng)用在引流管近端安裝硅膠防滑夾，既可防止管道滑脫，又能減輕患者因固定過緊產(chǎn)生的不適感。醫(yī)用粘性敷料固定選用透氣性強(qiáng)、低致敏性的粘性敷料固定引流管，避免皮膚受壓或過敏反應(yīng)，同時確保引流管位置穩(wěn)定不移位。彈性繃帶輔助固定對于活動頻繁的患者，可疊加彈性繃帶纏繞固定，分散局部壓力并減少因肢體運(yùn)動導(dǎo)致的牽拉風(fēng)險。固定裝置選擇舒適度調(diào)整原則引流管長度優(yōu)化根據(jù)患者體型調(diào)整引流管外露長度，避免過長導(dǎo)致纏繞或過短限制活動，通常預(yù)留5-10cm活動余量。固定角度適應(yīng)性調(diào)整固定時保持引流管自然彎曲角度，避免直角折疊或過度牽拉，以減少局部壓迫和疼痛感。定期評估與再固定每日檢查固定裝置的松緊度及皮膚狀況，若出現(xiàn)紅腫、壓痕或松動，需及時更換敷料并重新固定。03日常護(hù)理操作PART引流液監(jiān)測要點(diǎn)觀察顏色與性狀每日記錄引流液的顏色（如淡黃、血性、渾濁）、黏稠度及是否有絮狀物，異常變化可能提示感染或出血。02040301氣味辨識正常引流液無特殊氣味，若出現(xiàn)腐臭味可能提示細(xì)菌感染，需立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊處理。精確計量引流量使用標(biāo)準(zhǔn)量杯測量24小時引流量，若單日超過100ml或突然減少需警惕并發(fā)癥，如淋巴漏或堵塞。記錄伴隨癥狀同步監(jiān)測患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫熱痛等體征，結(jié)合引流液變化綜合評估病情。敷料更換規(guī)程選用透氣防水透明敷料覆蓋，邊緣用抗過敏膠帶加固，避免折疊或壓迫管道導(dǎo)致引流不暢。敷料選擇與固定滲液處理技巧更換頻率標(biāo)準(zhǔn)更換前嚴(yán)格洗手并戴無菌手套，以碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，直徑不小于5cm。若敷料滲濕超過50%需立即更換，滲液污染皮膚時先用生理鹽水清潔再消毒，防止皮炎發(fā)生。常規(guī)每48小時更換一次，若敷料卷邊、污染或患者出汗過多則需提前更換。無菌操作原則管道通暢維護(hù)定期擠壓引流管每2小時沿引流方向單向擠壓管道，避免逆流，尤其注意連接處與褶皺部位的血凝塊清除。體位與活動指導(dǎo)保持引流袋低于穿刺點(diǎn)30cm以上，患者翻身或下床時用別針固定引流管，防止?fàn)坷摮觥Ｘ?fù)壓維持檢查使用負(fù)壓球時確保其處于壓縮狀態(tài)，若快速膨脹需排查管道漏氣或堵塞，必要時沖洗管道。沖洗操作規(guī)范僅遵醫(yī)囑用生理鹽水低壓沖洗，嚴(yán)禁暴力推注，沖洗后需記錄引流量變化及患者反應(yīng)。04監(jiān)測與記錄流程PART引流量記錄標(biāo)準(zhǔn)每日總量監(jiān)測需嚴(yán)格記錄24小時引流量，正常范圍應(yīng)低于50ml/24h，若連續(xù)超過100ml/24h需警惕出血或淋巴漏風(fēng)險。分時段記錄建議每8小時分段記錄引流量，便于動態(tài)分析引流趨勢，早期發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥。記錄引流液顏色（淡血性、乳糜樣或膿性）及黏稠度，異常變化如突然變紅或渾濁需立即上報。顏色與性狀觀察檢查穿刺點(diǎn)周圍是否紅腫、熱痛或滲液，評估有無感染或過敏反應(yīng)跡象。周圍皮膚狀態(tài)確保敷料干燥、無松動，若被滲液浸透需及時更換，避免細(xì)菌逆行感染。敷料完整性確認(rèn)引流管無扭曲、折疊或脫出，固定膠布是否牢固，防止意外牽拉導(dǎo)致?lián)p傷。引流管固定情況010203傷口評估指標(biāo)患者教育內(nèi)容告知患者避免患側(cè)上肢劇烈運(yùn)動或提重物，防止引流管移位或出血，建議保持肩關(guān)節(jié)輕度內(nèi)收位?；顒酉拗浦笇?dǎo)教育患者識別發(fā)熱、引流液驟增、局部劇痛等危險信號，并強(qiáng)調(diào)及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員的必要性。異常癥狀識別演示如何保護(hù)引流管（如沐浴時防水措施）、正確記錄引流量及傾倒引流瓶的方法，確保居家護(hù)理安全性。自我護(hù)理技巧05并發(fā)癥預(yù)防處理PART引流管堵塞觀察引流液是否突然減少或停止流動，可能因血凝塊、組織碎片或管道扭曲導(dǎo)致，需及時檢查管道通暢性并采取沖洗或調(diào)整措施。局部皮膚紅腫熱痛若引流管周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱或壓痛，提示可能存在局部感染或炎癥反應(yīng)，需評估是否需抗生素治療或引流管調(diào)整。異常引流液性狀如引流液顏色由淡紅轉(zhuǎn)為鮮紅或暗紅，或出現(xiàn)渾濁、膿性分泌物，可能提示活動性出血或感染，需立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊處理。引流管移位或脫落若發(fā)現(xiàn)引流管固定松動或完全脫出，需評估傷口情況并重新固定或更換引流裝置，避免創(chuàng)面積液或繼發(fā)感染。常見問題識別感染防控措施感染防控措施嚴(yán)格無菌操作引流系統(tǒng)密閉性維護(hù)定期傷口護(hù)理監(jiān)測感染指標(biāo)更換引流袋或處理引流管時需戴無菌手套，使用碘伏或酒精消毒接口處，避免病原體侵入引流系統(tǒng)。每日清潔引流管入口處皮膚，覆蓋無菌敷料并保持干燥，若敷料滲濕或污染需立即更換。確保引流袋始終低于傷口平面，防止逆流；避免頻繁打開引流袋，減少細(xì)菌污染風(fēng)險。定期檢查患者體溫、血常規(guī)及引流液培養(yǎng)結(jié)果，若出現(xiàn)發(fā)熱或白細(xì)胞升高需警惕全身感染可能。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或引流液惡臭時，需留取標(biāo)本送檢，靜脈輸注廣譜抗生素，并評估是否需拔除引流管。嚴(yán)重感染應(yīng)對若超聲確認(rèn)腋窩區(qū)大量積液伴壓迫癥狀，需在無菌條件下穿刺抽吸或放置新引流管。皮下積液緊急穿刺01020304若引流液短時間內(nèi)大量增加且呈鮮紅色，需加壓包扎傷口并立即通知醫(yī)生，必要時準(zhǔn)備手術(shù)止血?；顒有猿鲅幚韺Ψ罅险衬z或引流管材質(zhì)過敏者，表現(xiàn)為皮膚瘙癢或水皰，需更換低敏材料并局部應(yīng)用抗過敏藥物。過敏或不良反應(yīng)處置緊急干預(yù)方案06拔管與后續(xù)照護(hù)PART拔管指征判斷連續(xù)24小時引流量需低于特定閾值（通常為20-30ml），表明組織液滲出減少，符合拔管條件。引流量達(dá)標(biāo)引流液應(yīng)為淡血性或清亮，若出現(xiàn)渾濁、膿性或有異常氣味，需延遲拔管并進(jìn)一步評估感染風(fēng)險?；颊唧w溫、血壓等生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱或持續(xù)疼痛等異常癥狀，方可考慮拔管。液體性狀正常拔管前需確認(rèn)穿刺部位無紅腫、滲液、皮下積液或皮膚張力過高，確保組織愈合良好。局部無并發(fā)癥01020403患者狀態(tài)穩(wěn)定拔管操作步驟使用碘伏或酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，范圍覆蓋周圍5-10cm皮膚，避免污染導(dǎo)管接口。術(shù)前消毒準(zhǔn)備一手持無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)，另一手勻速拔出導(dǎo)管，拔管后立即加壓按壓5-10分鐘防止出血或淋巴漏?？焖侔纬c壓迫止血先關(guān)閉引流管負(fù)壓裝置，輕柔撕除固定敷料，避免牽拉導(dǎo)管導(dǎo)致患者疼痛或組織損傷。負(fù)壓解除與固定拆除010302拔管后以無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，24小時內(nèi)避免沾水，并密切觀察有無滲血、腫脹或皮下氣腫等異常情況。敷料覆蓋與觀察04拔管后48小時內(nèi)需進(jìn)行首次隨訪，評估穿刺點(diǎn)愈合情況、有無局部感染或積液，