直立傾斜試驗(yàn)醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)——診斷學(xué)概述直立傾斜試驗(yàn)（tilttabletest，TTT）是評估不明原因暈厥的重要手段，主要用于反射性暈厥，如血管迷走性暈厥的診斷和鑒別診斷，也可用于直立性低血壓和體位性心動過速綜合征的診斷和鑒別診斷，還可用于評估自主神經(jīng)功能。反復(fù)不明原因暈厥（有或無結(jié)構(gòu)性心臟病，排除心源性暈厥）。無先兆的單次暈厥或高風(fēng)險外傷性不明原因暈厥。診斷和鑒別診斷血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立性低血壓和體位性心動過速綜合征。鑒別暈厥和非抽搐性癲癇。鑒別心因性假性暈厥。鑒別老年性暈厥和跌倒。血管迷走神經(jīng)性暈厥和直立性低血壓病人的訓(xùn)練治療。適應(yīng)證嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄、重度主動脈瓣狹窄、嚴(yán)重的左心室流出道梗阻、重度二尖瓣狹窄、嚴(yán)重的腦血管狹窄、妊娠、重度貧血。使用硝酸甘油激發(fā)時，包括青光眼、低血壓病人。使用異丙腎上腺素激發(fā)時，除上述禁忌證外還包括未控制的高血壓、已知有嚴(yán)重心律失常的病人。禁忌證方法直立傾斜試驗(yàn)在專用傾斜床上完成，需保持環(huán)境安靜，光線柔和，溫度適宜，準(zhǔn)備好除顫儀和常用急救藥物。病人空腹，開放靜脈通道，全程監(jiān)護(hù)心電血壓，胸腹帶固定松緊適宜。先于安靜狀態(tài)下平臥10分鐘，測量并記錄基礎(chǔ)狀態(tài)血壓、心率。再將床的頭側(cè)升起，使床平面與水平面保持60°～80°（常用70°）傾斜角，持續(xù)25～45分鐘（通常30分鐘），每5分鐘測量并記錄血壓、心率，同時觀察病人意識狀態(tài)。若病人無心率、血壓下降，無暈厥發(fā)生，可保持床的傾斜角度并進(jìn)一步做藥物激發(fā)。方法常用的激發(fā)藥物有：異丙腎上腺素，靜脈注射，速度從1μg/min開始，每5分鐘增加1μg/min，最高至3μg/min，心率超過基線水平的20%～25%即達(dá)到目標(biāo)心率，同時最快心率不得超過150次/分，觀察20分鐘；硝酸甘油片，0.3mg，舌下含服，用藥后繼續(xù)觀察10～15分鐘。若出現(xiàn)以下陽性反應(yīng)或意識喪失，應(yīng)立即將床傾斜角度降低至水平。大部分病人無需特殊處理，短時間內(nèi)心率、血壓、意識可恢復(fù)。嚴(yán)重者應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。1終止指標(biāo)完成檢查方案。出現(xiàn)暈厥或下述陽性反應(yīng)。陽性反應(yīng)1型，混合型。暈厥時心率減慢但心室率不低于40次/分或低于40次/分的時間短于10秒伴有或不伴有時間短于3秒的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降。2A型，心臟抑制型，無心臟停搏。心率減慢，心室率低于40次/分，時間超過10秒，但無超過3秒的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降。2B型，心臟抑制型，有心臟停搏。心臟停搏超過3秒，血壓下降在心率減慢之前出現(xiàn)或與之同時出現(xiàn)。3型，血管抑制型。收縮壓降至80mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下或收縮壓或平均血壓降幅達(dá)到30mmHg以上，暈厥高峰時心率減慢不超過10%。4型，體位性心動過速綜合征。陽性反應(yīng)：處于傾斜姿勢10分鐘內(nèi)心率較平臥位增加≥30次/分，同時收縮壓下降＜20mmHg（即排除直立性低血壓）。診斷標(biāo)準(zhǔn)無結(jié)構(gòu)性心臟病病人出現(xiàn)反射性低血壓、心動過緩伴有暈厥診斷為反射性暈厥，出現(xiàn)進(jìn)行性直立性低血壓（伴或不伴有癥狀）診斷為直立性低血壓。01無結(jié)構(gòu)性心臟病病人出現(xiàn)反射性低血壓/心動過緩，未誘發(fā)出暈厥者為可疑反射性暈厥。02出現(xiàn)意識喪失或疑似意識喪失時不伴有低血壓和/或心動過緩可考慮心理性假性暈厥。03注意事項(xiàng)直立傾斜試驗(yàn)是一項(xiàng)相對安全的檢查，但應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓，75歲以上病人慎做。試驗(yàn)床應(yīng)能迅速平穩(wěn)傾斜，傾斜角度從水平至傾斜70°耗時10秒，以免角度變化太快造成假陽性結(jié)果，太慢造成假陰性結(jié)果。試驗(yàn)結(jié)束時迅速放平（＜10秒），尤其是在出現(xiàn)陽性反應(yīng)時，以免意識喪失時間過長。血管迷走神經(jīng)性暈厥的診斷應(yīng)主要依據(jù)于全面的病史和體檢，直立傾斜試