特發(fā)性血小板減少性紫癜

患者的護理一、概念一、概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），是因免疫機制使血小板破壞增多的臨床綜合癥，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜（AITP），是較為常見的出血性疾病，也是最常見的一種血小板減少性紫癜。是因自身抗體與小板結(jié)合，導(dǎo)致外周血小板減少，血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞正?；蛟龆?，血小板更新率加速。根據(jù)臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡、血小板減少的持續(xù)時間和治療效果，分為急性型和慢性型，急性型多見于兒童，常為自限性，慢性型好發(fā)于青年女性。點擊添加標題1、免疫因素2、感染3、脾臟及肝臟因素4、其他因素二病因及發(fā)病機制

三、臨床表現(xiàn)

急性ITP，常見于兒童，起病急驟，病前有感染史，可有發(fā)熱、畏寒。出血嚴重，通常為全身性皮膚黏膜出血。起病時先在肢體出現(xiàn)瘀點和瘀斑，瘀斑大小不一，分布不均，病情嚴重者部分瘀班可以融合成片或形成血疤?？谇火つた砂l(fā)生血皰和出血。急性型嚴重者可突然發(fā)生廣泛的皮膚粘膜出血致皮膚大片瘀班、血腫或消化道、泌尿道出血，偶因視網(wǎng)膜出血而失明，甚至因顱內(nèi)出血而危及生命。輕型病例一般僅見皮膚散在瘀點和瘀班。急性ITP并發(fā)顱內(nèi)出血者3%～4%，其中因顱內(nèi)出血死亡者約占1%。急性型病程多為自限性，一般4～6周，痊愈后很少復(fù)發(fā)。慢性ITP，

多見于40歲以下的年輕女性，起病緩慢，發(fā)病前無明顯誘因。出血癥狀相對較強，多為皮膚、黏膜出血，如瘀點、瘀斑及外傷后出血不止等，鼻出血、牙齦出血常見。嚴重內(nèi)臟出血少見。

病程長，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。反復(fù)發(fā)作，自行緩解者少見。四、實驗室及其他檢查：

1、血常規(guī)：

血小板明顯減少，急性型發(fā)作期血小板＜20*10^9/L，慢性型（30-80）*10^9/L；血小板平均體積增大部分血小板功能異常；

反復(fù)出血或短期內(nèi)失血多者，可有紅細胞、血紅蛋白下降；白細胞多正常。

四、實驗室及其他檢查：

2、骨髓檢查：

急性型：骨髓巨核細胞增加/正常，形成血小板的巨核細胞減少。血小板明顯減少或罕見。

慢性型：骨髓巨核細胞顯著增加，血小板減少，分散分布。

四、實驗室及其他檢查：

3、免疫學檢查

90%以上ITP患者血小板壽命明顯縮短。80%以上ITP患者血小板相關(guān)抗體及血小板相關(guān)補體增高，緩解期可至正常值。

4、其他

五、治療要點

1、一般治療：病重者應(yīng)絕對臥床休息，避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。

2、腎上腺糖皮質(zhì)激素（首選）：潑尼松龍3、脾切除五、治療要點

4、免疫抑制劑；

5、輸血及血小板懸濁液；

6、其他；7、急重癥的處理；六、護理診斷及醫(yī)患合作問題（重點）1、有損傷的危險：出血與血小板減少有關(guān)；2、有感染的危險：與長期服用糖皮質(zhì)激素有關(guān)；3、潛在并發(fā)癥：失血性貧血、低血壓、顱內(nèi)出血、失血性休克等4、恐懼；5、知識缺乏。七.護理措施（重點）a，生活護理之休息及活動輕者適當活動，避免碰撞；血小板＜5萬，限制活動，＜2萬導(dǎo)致出血嚴重者，絕對臥床休息；

b，生活護理之飲食

易消化，含維生素C，營養(yǎng)豐富；出血者視情況調(diào)整飲食。

七.護理措施（重點）病情觀察；用藥護理；血漿置換法的護理；心理護理；

八、健康指導(dǎo)（重點）

(一)生活指導(dǎo)

(二)疾病知識指導(dǎo)

謝謝

贈送以下課件24

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黃繼光導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回《中國人民志愿軍戰(zhàn)歌》黃繼光紀念館圖片黃繼光英雄雕塑導(dǎo)入二返回初讀課文朗讀課文，疏通生字詞。想一想：課文講了一個怎樣的故事？文章是按照什么順序記敘這件事的？字詞學習戰(zhàn)役屢次參謀摧毀

匍匐

犧牲冰雹暈倒胸膛戰(zhàn)役

屢次

參謀摧毀

匍匐

犧牲冰雹

暈倒

胸膛發(fā)射火箭役屢摧雹暈膛多音字暈暈倒（）暈車（）運用：他從小就暈（

）車，剛上車沒多久，他就暈（

）倒了。yūnyùnyūnyùn【屢次】一次又一次?！酒D巨】困難而繁重?！敬輾А坑脧姶蟮牧α科茐?。【匍匐】爬行。【驚天動地】形容聲音特別響亮。【犧牲】為了正義的目的舍棄自己的生命。詞語解釋課文講了一個怎樣的故事？這篇課文講述了抗美援朝戰(zhàn)場上，志愿軍戰(zhàn)士黃繼光在上甘嶺戰(zhàn)役中，為奪下被敵人占領(lǐng)的597.9高地，冒著槍林彈雨去摧毀敵人的火力點，最后用自己的胸膛堵住了敵人的槍口，獻出了寶貴的生命，換來了整個戰(zhàn)斗的勝利。

課文是按照事情的發(fā)展順序?qū)懙?，包括事情的起因，?jīng)過和結(jié)果。課文是按照怎樣的順序來寫的？第一部分（1～2）：寫黃繼光所在的營接到了在黎明前攻占高地的緊急任務(wù)。第二部分（3～6）：寫進攻受阻，緊急關(guān)頭黃繼光挺身而出，主動請戰(zhàn)。起因發(fā)展第三部分（7～11）：寫黃繼光頑強戰(zhàn)斗、壯烈犧牲的經(jīng)過。第四部分（12）：寫黃繼光的犧牲換來了整個戰(zhàn)斗的勝利。經(jīng)過結(jié)果課文解讀再讀課文，完成下列問題：文章描寫了黃繼光哪些感人的畫面？找出其中描寫語言、動作的語句，說說從中體會到黃繼光怎樣的英雄氣概。寫法探究：自主體會語句的表達作用。文章描寫了黃繼光哪些感人的畫面？主動請戰(zhàn)黃繼光憤怒地注視著敵人的火力點，他轉(zhuǎn)過身來堅定地對營參謀長說：“參謀長，請把這個任務(wù)交給我吧！”危急時刻，黃繼光挺身而出，主動請戰(zhàn)。“憤怒地注視”表現(xiàn)了他對敵人的滿腔仇恨，“堅定”寫出了他完成任務(wù)的決心。憤怒地注視堅定黃繼光帶上兩個戰(zhàn)士，拿了手雷，喊了一聲：“讓祖國人民聽我們勝利的消息吧！”便向敵人的火力點爬去。黃繼光壯烈豪邁的話語，表現(xiàn)了他完成任務(wù)的信心。執(zhí)行任務(wù)敵人發(fā)現(xiàn)他們了。幾發(fā)照明彈升上天空，黑夜變成了白天。炮彈在他們周圍爆炸。他們冒著濃煙，冒著烈火，匍匐前進。一個戰(zhàn)士犧牲了，另一個戰(zhàn)士也負傷了。摧毀火力點的重任落在了黃繼光一個人的肩上。黃繼光在戰(zhàn)斗中遇到了哪些方面的困難？火力點里的敵人把機槍對準黃繼光，子彈像冰雹一樣射過來。黃繼光肩上腿上都負了傷。把“子彈”比作“冰雹”說明了敵人炮火的猛烈。黃繼光身負重傷，行動更加艱難，形勢對他極為不利。子彈像冰雹一樣他用盡全身的力氣，更加頑強地向前爬，還有二十米，十米……近了，更近了。“用盡”“更加”說明黃繼光在如此艱難的情況下仍堅持前進。用盡更加二十米，十米……這里的數(shù)字和省略號有什么作用？這里的數(shù)字和省略號說明黃繼光每前進一步都十分艱難。“二十米，十米……”距離在一點一點地拉近，可對于黃繼光來說，每前進一步都要付出血的代價，但任何艱難險阻都阻擋不了他奮勇前進的腳步，體現(xiàn)了黃繼光的頑強和堅毅。?。↑S繼光突然站起來了！在暴風雨一樣的子彈中站起來了！“?。　奔仁菍S繼光頑強意志的贊嘆，又表達了戰(zhàn)士們的期待、驚喜之情。??！突然站起來了！站起來了！

“突然站起來了！”突出了黃繼光頂天立地的英雄形象。在挪動都極其困難的情況下，黃繼光居然站起來了，多么頑強，多么了不起！英勇獻身只見黃繼光又站起來了！他張開雙臂，向噴射著火舌的火力點猛撲上去，用自己的胸膛堵住了敵人的槍口?！皬堥_”“猛撲”等詞語給人以勢不可當、壓倒一切的感覺，英雄的形象定格在了每個人的心里。站張開猛撲堵住

這是黃繼光第二次站起來。從昏迷中醒來，黃繼光的身上已無彈藥，為了戰(zhàn)斗的勝利，這位年輕的戰(zhàn)士義無反顧地獻出了自己寶貴的生命?！皼_啊！為黃繼光報仇！”喊聲驚天動地。戰(zhàn)士們像海濤一樣向上沖，占領(lǐng)了597.9高地，消滅了陣地上的全部敵人。驚天動地像海濤一樣全部敵人黃繼光用自己的身體為戰(zhàn)斗的勝利鋪平了道路，他的大無畏精神極大地鼓舞了戰(zhàn)士們。勇往直前，奮勇殺敵，為黃繼光報仇，是戰(zhàn)士們共同的心聲。這場勝利是對英雄最好的告慰和紀念。寫法探究第3自然段中的場面描寫有什么作用？進攻開始了，大炮在轟鳴戰(zhàn)士們占領(lǐng)了一個又一個山頭，就要到達597.9高地的主峰了。突然，敵人一個火力點兇猛地射擊起來。戰(zhàn)士們屢次突擊，都被比雨點還密的槍彈壓了回來。風云突變，我軍的進攻遭到敵人火力點的兇猛阻擊，多次進攻未果?！氨扔挈c還密”說明槍彈異常密集。一個“壓”字說明敵人瘋狂抵抗，我軍受阻，難以前進，情況十分危急。文中多次寫到了時間，找出句子，說說有什么作用。“……持續(xù)戰(zhàn)斗了四天四夜……黎明之前奪下……”：強調(diào)了時間緊迫；“東方升起了啟明星……已經(jīng)四點多了……”：寫出了戰(zhàn)斗形勢的嚴峻；“天快亮了，規(guī)定的時間馬上到了”：進一步渲染了戰(zhàn)場上緊張的氣氛。這些對時間的描寫，從側(cè)面烘托了黃繼光臨危請戰(zhàn)、英勇獻身的英雄形象。板書設(shè)計黃繼光接受命令，奪占高地進攻受阻，主動請戰(zhàn)頑強戰(zhàn)斗，英勇獻身占領(lǐng)高地，消滅敵人犧牲精神英雄氣概起因經(jīng)過結(jié)果