特發(fā)性血小板減少性紫癜

患者的護(hù)理一、概念一、概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），是因免疫機(jī)制使血小板破壞增多的臨床綜合癥，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜（AITP），是較為常見的出血性疾病，也是最常見的一種血小板減少性紫癜。是因自身抗體與小板結(jié)合，導(dǎo)致外周血小板減少，血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞正常或增多，血小板更新率加速。根據(jù)臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡、血小板減少的持續(xù)時(shí)間和治療效果，分為急性型和慢性型，急性型多見于兒童，常為自限性，慢性型好發(fā)于青年女性。點(diǎn)擊添加標(biāo)題1、免疫因素2、感染3、脾臟及肝臟因素4、其他因素二病因及發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)

急性ITP，常見于兒童，起病急驟，病前有感染史，可有發(fā)熱、畏寒。出血嚴(yán)重，通常為全身性皮膚黏膜出血。起病時(shí)先在肢體出現(xiàn)瘀點(diǎn)和瘀斑，瘀斑大小不一，分布不均，病情嚴(yán)重者部分瘀班可以融合成片或形成血疤?？谇火つた砂l(fā)生血皰和出血。急性型嚴(yán)重者可突然發(fā)生廣泛的皮膚粘膜出血致皮膚大片瘀班、血腫或消化道、泌尿道出血，偶因視網(wǎng)膜出血而失明，甚至因顱內(nèi)出血而危及生命。輕型病例一般僅見皮膚散在瘀點(diǎn)和瘀班。急性ITP并發(fā)顱內(nèi)出血者3%～4%，其中因顱內(nèi)出血死亡者約占1%。急性型病程多為自限性，一般4～6周，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)。慢性ITP，

多見于40歲以下的年輕女性，起病緩慢，發(fā)病前無(wú)明顯誘因。出血癥狀相對(duì)較強(qiáng)，多為皮膚、黏膜出血，如瘀點(diǎn)、瘀斑及外傷后出血不止等，鼻出血、牙齦出血常見。嚴(yán)重內(nèi)臟出血少見。

病程長(zhǎng)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。反復(fù)發(fā)作，自行緩解者少見。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

1、血常規(guī)：

血小板明顯減少，急性型發(fā)作期血小板＜20*10^9/L，慢性型（30-80）*10^9/L；血小板平均體積增大部分血小板功能異常；

反復(fù)出血或短期內(nèi)失血多者，可有紅細(xì)胞、血紅蛋白下降；白細(xì)胞多正常。

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

2、骨髓檢查：

急性型：骨髓巨核細(xì)胞增加/正常，形成血小板的巨核細(xì)胞減少。血小板明顯減少或罕見。

慢性型：骨髓巨核細(xì)胞顯著增加，血小板減少，分散分布。

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

3、免疫學(xué)檢查

90%以上ITP患者血小板壽命明顯縮短。80%以上ITP患者血小板相關(guān)抗體及血小板相關(guān)補(bǔ)體增高，緩解期可至正常值。

4、其他

五、治療要點(diǎn)

1、一般治療：病重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。

2、腎上腺糖皮質(zhì)激素（首選）：潑尼松龍3、脾切除五、治療要點(diǎn)

4、免疫抑制劑；

5、輸血及血小板懸濁液；

6、其他；7、急重癥的處理；六、護(hù)理診斷及醫(yī)患合作問題（重點(diǎn)）1、有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)；2、有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素有關(guān)；3、潛在并發(fā)癥：失血性貧血、低血壓、顱內(nèi)出血、失血性休克等4、恐懼；5、知識(shí)缺乏。七.護(hù)理措施（重點(diǎn)）a，生活護(hù)理之休息及活動(dòng)輕者適當(dāng)活動(dòng)，避免碰撞；血小板＜5萬(wàn)，限制活動(dòng)，＜2萬(wàn)導(dǎo)致出血嚴(yán)重者，絕對(duì)臥床休息；

b，生活護(hù)理之飲食

易消化，含維生素C，營(yíng)養(yǎng)豐富；出血者視情況調(diào)整飲食。

七.護(hù)理措施（重點(diǎn)）病情觀察；用藥護(hù)理；血漿置換法的護(hù)理；心理護(hù)理；

八、健康指導(dǎo)（重點(diǎn)）

(一)生活指導(dǎo)

(二)疾病知識(shí)指導(dǎo)

謝謝

贈(zèng)送以下課件24

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黃繼光導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回《中國(guó)人民志愿軍戰(zhàn)歌》黃繼光紀(jì)念館圖片黃繼光英雄雕塑導(dǎo)入二返回初讀課文朗讀課文，疏通生字詞。想一想：課文講了一個(gè)怎樣的故事？文章是按照什么順序記敘這件事的？字詞學(xué)習(xí)戰(zhàn)役屢次參謀摧毀

匍匐

犧牲冰雹暈倒胸膛戰(zhàn)役

屢次

參謀摧毀

匍匐

犧牲冰雹

暈倒

胸膛發(fā)射火箭役屢摧雹暈膛多音字暈暈倒（）暈車（）運(yùn)用：他從小就暈（

）車，剛上車沒多久，他就暈（

）倒了。yūnyùnyūnyùn【屢次】一次又一次?！酒D巨】困難而繁重?！敬輾А坑脧?qiáng)大的力量破壞?！举橘搿颗佬小！倔@天動(dòng)地】形容聲音特別響亮。【犧牲】為了正義的目的舍棄自己的生命。詞語(yǔ)解釋課文講了一個(gè)怎樣的故事？這篇課文講述了抗美援朝戰(zhàn)場(chǎng)上，志愿軍戰(zhàn)士黃繼光在上甘嶺戰(zhàn)役中，為奪下被敵人占領(lǐng)的597.9高地，冒著槍林彈雨去摧毀敵人的火力點(diǎn)，最后用自己的胸膛堵住了敵人的槍口，獻(xiàn)出了寶貴的生命，換來(lái)了整個(gè)戰(zhàn)斗的勝利。

課文是按照事情的發(fā)展順序?qū)懙?，包括事情的起因，?jīng)過(guò)和結(jié)果。課文是按照怎樣的順序來(lái)寫的？第一部分（1～2）：寫黃繼光所在的營(yíng)接到了在黎明前攻占高地的緊急任務(wù)。第二部分（3～6）：寫進(jìn)攻受阻，緊急關(guān)頭黃繼光挺身而出，主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)。起因發(fā)展第三部分（7～11）：寫黃繼光頑強(qiáng)戰(zhàn)斗、壯烈犧牲的經(jīng)過(guò)。第四部分（12）：寫黃繼光的犧牲換來(lái)了整個(gè)戰(zhàn)斗的勝利。經(jīng)過(guò)結(jié)果課文解讀再讀課文，完成下列問題：文章描寫了黃繼光哪些感人的畫面？找出其中描寫語(yǔ)言、動(dòng)作的語(yǔ)句，說(shuō)說(shuō)從中體會(huì)到黃繼光怎樣的英雄氣概。寫法探究：自主體會(huì)語(yǔ)句的表達(dá)作用。文章描寫了黃繼光哪些感人的畫面？主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)黃繼光憤怒地注視著敵人的火力點(diǎn)，他轉(zhuǎn)過(guò)身來(lái)堅(jiān)定地對(duì)營(yíng)參謀長(zhǎng)說(shuō)：“參謀長(zhǎng)，請(qǐng)把這個(gè)任務(wù)交給我吧！”危急時(shí)刻，黃繼光挺身而出，主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)。“憤怒地注視”表現(xiàn)了他對(duì)敵人的滿腔仇恨，“堅(jiān)定”寫出了他完成任務(wù)的決心。憤怒地注視堅(jiān)定黃繼光帶上兩個(gè)戰(zhàn)士，拿了手雷，喊了一聲：“讓祖國(guó)人民聽我們勝利的消息吧！”便向敵人的火力點(diǎn)爬去。黃繼光壯烈豪邁的話語(yǔ)，表現(xiàn)了他完成任務(wù)的信心。執(zhí)行任務(wù)敵人發(fā)現(xiàn)他們了。幾發(fā)照明彈升上天空，黑夜變成了白天。炮彈在他們周圍爆炸。他們冒著濃煙，冒著烈火，匍匐前進(jìn)。一個(gè)戰(zhàn)士犧牲了，另一個(gè)戰(zhàn)士也負(fù)傷了。摧毀火力點(diǎn)的重任落在了黃繼光一個(gè)人的肩上。黃繼光在戰(zhàn)斗中遇到了哪些方面的困難？火力點(diǎn)里的敵人把機(jī)槍對(duì)準(zhǔn)黃繼光，子彈像冰雹一樣射過(guò)來(lái)。黃繼光肩上腿上都負(fù)了傷。把“子彈”比作“冰雹”說(shuō)明了敵人炮火的猛烈。黃繼光身負(fù)重傷，行動(dòng)更加艱難，形勢(shì)對(duì)他極為不利。子彈像冰雹一樣他用盡全身的力氣，更加頑強(qiáng)地向前爬，還有二十米，十米……近了，更近了?！坝帽M”“更加”說(shuō)明黃繼光在如此艱難的情況下仍堅(jiān)持前進(jìn)。用盡更加二十米，十米……這里的數(shù)字和省略號(hào)有什么作用？這里的數(shù)字和省略號(hào)說(shuō)明黃繼光每前進(jìn)一步都十分艱難。“二十米，十米……”距離在一點(diǎn)一點(diǎn)地拉近，可對(duì)于黃繼光來(lái)說(shuō)，每前進(jìn)一步都要付出血的代價(jià)，但任何艱難險(xiǎn)阻都阻擋不了他奮勇前進(jìn)的腳步，體現(xiàn)了黃繼光的頑強(qiáng)和堅(jiān)毅。啊！黃繼光突然站起來(lái)了！在暴風(fēng)雨一樣的子彈中站起來(lái)了！“??！”既是對(duì)黃繼光頑強(qiáng)意志的贊嘆，又表達(dá)了戰(zhàn)士們的期待、驚喜之情。?。⊥蝗徽酒饋?lái)了！站起來(lái)了！

“突然站起來(lái)了！”突出了黃繼光頂天立地的英雄形象。在挪動(dòng)都極其困難的情況下，黃繼光居然站起來(lái)了，多么頑強(qiáng)，多么了不起！英勇獻(xiàn)身只見黃繼光又站起來(lái)了！他張開雙臂，向噴射著火舌的火力點(diǎn)猛撲上去，用自己的胸膛堵住了敵人的槍口。“張開”“猛撲”等詞語(yǔ)給人以勢(shì)不可當(dāng)、壓倒一切的感覺，英雄的形象定格在了每個(gè)人的心里。站張開猛撲堵住

這是黃繼光第二次站起來(lái)。從昏迷中醒來(lái)，黃繼光的身上已無(wú)彈藥，為了戰(zhàn)斗的勝利，這位年輕的戰(zhàn)士義無(wú)反顧地獻(xiàn)出了自己寶貴的生命?！皼_??！為黃繼光報(bào)仇！”喊聲驚天動(dòng)地。戰(zhàn)士們像海濤一樣向上沖，占領(lǐng)了597.9高地，消滅了陣地上的全部敵人。驚天動(dòng)地像海濤一樣全部敵人黃繼光用自己的身體為戰(zhàn)斗的勝利鋪平了道路，他的大無(wú)畏精神極大地鼓舞了戰(zhàn)士們。勇往直前，奮勇殺敵，為黃繼光報(bào)仇，是戰(zhàn)士們共同的心聲。這場(chǎng)勝利是對(duì)英雄最好的告慰和紀(jì)念。寫法探究第3自然段中的場(chǎng)面描寫有什么作用？進(jìn)攻開始了，大炮在轟鳴戰(zhàn)士們占領(lǐng)了一個(gè)又一個(gè)山頭，就要到達(dá)597.9高地的主峰了。突然，敵人一個(gè)火力點(diǎn)兇猛地射擊起來(lái)。戰(zhàn)士們屢次突擊，都被比雨點(diǎn)還密的槍彈壓了回來(lái)。風(fēng)云突變，我軍的進(jìn)攻遭到敵人火力點(diǎn)的兇猛阻擊，多次進(jìn)攻未果?！氨扔挈c(diǎn)還密”說(shuō)明槍彈異常密集。一個(gè)“壓”字說(shuō)明敵人瘋狂抵抗，我軍受阻，難以前進(jìn)，情況十分危急。文中多次寫到了時(shí)間，找出句子，說(shuō)說(shuō)有什么作用?！啊掷m(xù)戰(zhàn)斗了四天四夜……黎明之前奪下……”：強(qiáng)調(diào)了時(shí)間緊迫；“東方升起了啟明星……已經(jīng)四點(diǎn)多了……”：寫出了戰(zhàn)斗形勢(shì)的嚴(yán)峻；“天快亮了，規(guī)定的時(shí)間馬上到了”：進(jìn)一步渲染了戰(zhàn)場(chǎng)上緊張的氣氛。這些對(duì)時(shí)間的描寫，從側(cè)面烘托了黃繼光臨危請(qǐng)戰(zhàn)、英勇獻(xiàn)身的英雄形象。板書設(shè)計(jì)黃繼光接受命令，奪占高地進(jìn)攻受阻，主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)頑強(qiáng)戰(zhàn)斗，英勇獻(xiàn)身占領(lǐng)高地，消滅敵人犧牲精神英雄氣概起因經(jīng)過(guò)結(jié)果