抗菌藥物的預(yù)防與控制演講人：日期:目錄CATALOGUE02合理使用原則03預(yù)防性應(yīng)用策略04耐藥性控制措施05多學(xué)科協(xié)作管理06監(jiān)測(cè)與評(píng)估體系01概述與重要性01概述與重要性PART抗菌藥物基本概念6px6px6px包括抗生素、磺胺類、咪唑類等，用于預(yù)防和治療細(xì)菌感染?？咕幬锓N類根據(jù)病原菌種類、感染部位和嚴(yán)重程度選擇合適藥物，避免濫用。藥物使用原則通過(guò)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖，達(dá)到控制感染的目的?？咕饔脵C(jī)制010302包括過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。藥物副作用04防控的公共衛(wèi)生意義降低感染率通過(guò)合理使用抗菌藥物，降低手術(shù)和其他醫(yī)療操作中的感染率。減緩耐藥性合理使用抗菌藥物可以延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，保持藥物的有效性。減少醫(yī)療成本預(yù)防和控制感染可以降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。保障公共衛(wèi)生安全減少耐藥菌的傳播，保護(hù)易感人群，維護(hù)公共衛(wèi)生安全。當(dāng)前應(yīng)用中的主要挑戰(zhàn)耐藥性問(wèn)題藥物濫用新藥研發(fā)不足診療不規(guī)范細(xì)菌耐藥性問(wèn)題日益嚴(yán)重，部分細(xì)菌已經(jīng)對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性?？咕幬镌卺t(yī)療、農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)等領(lǐng)域的濫用，加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。新藥研發(fā)的速度跟不上細(xì)菌耐藥的速度，導(dǎo)致治療手段有限。部分地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在診療不規(guī)范、用藥不合理等問(wèn)題，影響了防控效果。02合理使用原則PART適應(yīng)癥明確性要求抗菌藥物僅用于治療細(xì)菌性感染，對(duì)病毒性感染無(wú)效，必須明確適應(yīng)癥才能使用。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥不應(yīng)將抗菌藥物作為萬(wàn)能藥使用，避免濫用和誤用導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的增加。避免濫用和誤用根據(jù)患者的年齡、體重、肝腎功能等因素，制定個(gè)體化的用藥劑量和療程。個(gè)體化用藥抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同，應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期、組織分布等特點(diǎn)，制定合理的用藥方案。遵循藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)0102劑量與療程精準(zhǔn)控制分級(jí)管理制度規(guī)范01抗菌藥物分級(jí)管理根據(jù)抗菌藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和細(xì)菌耐藥性等因素，將抗菌藥物分為不同級(jí)別，明確各級(jí)醫(yī)生的處方權(quán)限。02嚴(yán)格掌握高級(jí)別抗菌藥物使用指征高級(jí)別抗菌藥物應(yīng)從嚴(yán)掌握使用指征，避免濫用和誤用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性和藥物不良反應(yīng)的增加。03預(yù)防性應(yīng)用策略PART外科圍術(shù)期預(yù)防準(zhǔn)則在手術(shù)開(kāi)始前30分鐘至1小時(shí)給予抗菌藥物，確保在手術(shù)過(guò)程中血液和組織中藥物濃度達(dá)到峰值。術(shù)前用藥術(shù)中管理術(shù)后繼續(xù)確保手術(shù)過(guò)程中使用的器械、敷料等物品無(wú)菌，避免交叉感染。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或出血量大于1500ml時(shí)，應(yīng)追加一次抗菌藥物。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物，直至患者體溫正常、無(wú)明顯感染跡象，一般不超過(guò)48小時(shí)。高危人群對(duì)于年老體弱、免疫功能低下、有慢性病或接受放化療等易感染的高危人群，可考慮預(yù)防性使用抗菌藥物。非手術(shù)預(yù)防適用范圍特定操作在進(jìn)行某些易感染的操作前，如留置導(dǎo)尿管、氣管插管等，可預(yù)防性使用抗菌藥物。密切接觸者對(duì)于與傳染病患者密切接觸者，預(yù)防性使用抗菌藥物可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群用藥規(guī)范肝腎功能不全者肝腎功能不全者藥物排泄和代謝能力減弱，應(yīng)減少藥物劑量或延長(zhǎng)用藥間隔，并密切監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)。03孕婦使用藥物需特別謹(jǐn)慎，應(yīng)充分評(píng)估藥物對(duì)母體和胎兒的影響，選擇相對(duì)安全的藥物。02孕婦用藥兒童用藥兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，藥物代謝和排泄功能與成人不同，應(yīng)根據(jù)年齡、體重和病情調(diào)整藥物劑量。0104耐藥性控制措施PART細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系建設(shè)包括醫(yī)院、地區(qū)和國(guó)家級(jí)的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)信息共享和協(xié)同監(jiān)測(cè)。建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)定期收集和分析臨床標(biāo)本，掌握細(xì)菌耐藥性的變化，為臨床治療提供指導(dǎo)。監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)建立抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，掌握臨床用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決濫用問(wèn)題?？咕幬锸褂帽O(jiān)測(cè)減少臨床濫用干預(yù)手段嚴(yán)格掌握用藥指征遵循臨床診療指南和抗菌藥物使用原則，確保用藥的合理性。01合理使用抗菌藥物根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適宜的抗菌藥物，避免不必要的用藥。02用藥劑量和療程管理嚴(yán)格控制用藥劑量和療程，避免藥物過(guò)量和濫用。03多重耐藥菌防控技術(shù)采取嚴(yán)格的隔離措施，防止多重耐藥菌的傳播。隔離和治療感染患者環(huán)境清潔和消毒醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒工作，減少環(huán)境中的病原菌數(shù)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)措施，防止感染傳播。05多學(xué)科協(xié)作管理PART感染科核心職能定位感染科負(fù)責(zé)抗菌藥物使用策略的制定與實(shí)施感染科應(yīng)充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，制定科學(xué)、合理的抗菌藥物使用策略，并負(fù)責(zé)在院內(nèi)推廣和應(yīng)用。感染科負(fù)責(zé)抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)與評(píng)估感染科負(fù)責(zé)抗菌藥物使用培訓(xùn)與宣傳感染科應(yīng)建立抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)和評(píng)估體系，定期分析抗菌藥物使用情況，為抗菌藥物管理提供科學(xué)依據(jù)。感染科應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)和宣傳，提高全院抗菌藥物使用水平。123臨床藥師參與路徑監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)臨床藥師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)抗菌藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)，確保患者用藥安全。03臨床藥師應(yīng)協(xié)同醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的抗菌藥物治療方案。02參與抗菌藥物治療方案的制定參與抗菌藥物使用會(huì)診臨床藥師應(yīng)積極參與抗菌藥物使用會(huì)診，提出用藥建議，優(yōu)化用藥方案。01微生物實(shí)驗(yàn)室支持機(jī)制微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)提供準(zhǔn)確的病原菌檢測(cè)與鑒定服務(wù)，為臨床用藥提供病原學(xué)依據(jù)。提供病原菌檢測(cè)與鑒定微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，為臨床用藥提供藥敏結(jié)果，指導(dǎo)臨床用藥選擇。開(kāi)展藥敏試驗(yàn)微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)積極參與抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)工作，提供細(xì)菌耐藥情況的數(shù)據(jù)，為抗菌藥物管理提供支持。參與抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)06監(jiān)測(cè)與評(píng)估體系PART抗菌藥物品種選擇合理性、廣譜抗菌藥物使用情況等?？咕幬锲贩N選擇感染患者微生物標(biāo)本送檢率、無(wú)菌部位標(biāo)本送檢率等。病原微生物送檢率01020304住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率等?？咕幬锸褂寐士咕幬锸褂妙l度、每次使用量等?？咕幬锸褂脧?qiáng)度應(yīng)用效果核心指標(biāo)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)采集方法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，獲取抗菌藥物使用數(shù)據(jù)。01定期調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方式，了解臨床抗菌藥物使用情況。02反饋機(jī)制建立抗菌藥物使用反饋機(jī)制，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生和藥師主動(dòng)報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)。03數(shù)據(jù)挖掘運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，從大量數(shù)據(jù)中提取抗菌藥物使用相關(guān)信息。04質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案制定抗菌藥物應(yīng)用指南處方審核與點(diǎn)評(píng)教育培訓(xùn)獎(jiǎng)懲措施根據(jù)臨床實(shí)踐和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定抗