三基外科試題(附參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.外科感染的局部治療方法中錯(cuò)誤的是（）A.散瘀消腫B.患部適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)C.伴有嚴(yán)重中毒癥狀時(shí)切開(kāi)減壓D.必要時(shí)切除發(fā)炎臟器E.物理療法（濕熱敷）答案：B解析：外科感染局部治療應(yīng)讓患部制動(dòng)，避免活動(dòng)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而不是適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)循環(huán)。其他選項(xiàng)如散瘀消腫、嚴(yán)重中毒癥狀時(shí)切開(kāi)減壓、必要時(shí)切除發(fā)炎臟器以及物理療法（濕熱敷）等都是正確的局部治療方法。2.創(chuàng)傷性炎癥若未并發(fā)感染、異物存留，傷后炎癥趨于消退的時(shí)間是（）A.傷后1～2天B.傷后6～7天C.傷后3～5天D.傷后14天E.傷后21天答案：C解析：創(chuàng)傷性炎癥若未并發(fā)感染、異物存留，傷后3-5天炎癥趨于消退。因?yàn)樵谶@段時(shí)間內(nèi)，機(jī)體的自我修復(fù)機(jī)制逐漸發(fā)揮作用，炎癥反應(yīng)開(kāi)始減輕。3.以下哪種情況不屬于外科輸血的適應(yīng)證（）A.急性出血B.貧血或低蛋白血癥C.重癥感染D.凝血功能障礙E.電解質(zhì)紊亂答案：E解析：外科輸血適應(yīng)證包括急性出血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血功能障礙等。而電解質(zhì)紊亂一般通過(guò)補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)來(lái)糾正，不屬于輸血的適應(yīng)證。4.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.手足抽搐C.喉返神經(jīng)損傷D.喉上神經(jīng)損傷E.甲狀腺危象答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，可由切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可迅速導(dǎo)致患者死亡。5.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型是（）A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.硬癌答案：B解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型，約占乳腺癌的70%-80%。6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是（）A.上腹部劇烈疼痛B.腹肌緊張呈板狀C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失E.以上都是答案：E解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，消化液流入腹腔，刺激腹膜，會(huì)出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛；炎癥刺激導(dǎo)致腹肌緊張呈板狀；氣體進(jìn)入腹腔使肝濁音界縮小或消失；腸管蠕動(dòng)受抑制，腸鳴音減弱或消失。7.腸梗阻的四大癥狀是（）A.惡心、腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)B.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便C.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱D.腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐E.腹痛、腹脹、便秘、嘔吐答案：B解析：腸梗阻的四大癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。這是由于腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，導(dǎo)致腸道擴(kuò)張、痙攣等引起的一系列臨床表現(xiàn)。8.急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因，約占60%。管腔阻塞后，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，導(dǎo)致闌尾炎癥。9.診斷直腸癌最重要且簡(jiǎn)便易行的方法是（）A.大便潛血檢查B.直腸指檢C.內(nèi)鏡檢查D.影像學(xué)檢查E.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：B解析：直腸指檢是診斷直腸癌最重要且簡(jiǎn)便易行的方法，約70%的直腸癌可通過(guò)直腸指檢觸及。通過(guò)指檢可以了解腫瘤的大小、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度等情況。10.門(mén)靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放答案：C解析：門(mén)靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)包括脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放等。黃疸一般不是門(mén)靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)，可能與肝臟疾病的其他方面有關(guān)。11.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A解析：原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞容易侵犯門(mén)靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。12.膽囊結(jié)石的典型癥狀是（）A.右上腹隱痛B.膽絞痛C.惡心、嘔吐D.黃疸E.發(fā)熱答案：B解析：膽囊結(jié)石的典型癥狀是膽絞痛，多在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)發(fā)作，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，可向右肩部或背部放射。13.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感E.瘀斑答案：D解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。而疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在其他軟組織損傷等情況也可能出現(xiàn)，不是骨折特有的體征。14.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙E.瘀斑答案：C解析：關(guān)節(jié)脫位的特有體征是彈性固定，是由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣和關(guān)節(jié)囊、韌帶的作用，使患肢保持在某一特殊位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可感到彈性阻力。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等也可出現(xiàn)，但不是關(guān)節(jié)脫位特有的表現(xiàn)。15.頸椎病最常見(jiàn)的類型是（）A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動(dòng)脈型頸椎病E.混合型頸椎病答案：A解析：神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病最常見(jiàn)的類型，約占頸椎病的50%-60%，主要是由于頸椎間盤(pán)退變、突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.外科休克的治療原則包括（）A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE解析：外科休克的治療原則包括盡早去除引起休克的原因，以從根本上治療休克；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，保證重要臟器的血液灌注；糾正微循環(huán)障礙，改善組織缺氧；增強(qiáng)心肌功能，提高心臟泵血能力；恢復(fù)正常代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2.以下屬于開(kāi)放性損傷的有（）A.擦傷B.刺傷C.挫傷D.切割傷E.裂傷答案：ABDE解析：開(kāi)放性損傷是指受傷部位的皮膚或黏膜破裂，深部組織與外界相通，包括擦傷、刺傷、切割傷、裂傷等。而挫傷是閉合性損傷，皮膚和黏膜保持完整。3.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有（）A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原發(fā)性甲亢C.腺體較大，伴有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者答案：ABCDE解析：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀；抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者；妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者。4.消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門(mén)梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍答案：ABCDE解析：消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證有大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，避免持續(xù)出血危及生命；急性穿孔，需手術(shù)修復(fù)穿孔部位；瘢痕性幽門(mén)梗阻，導(dǎo)致胃排空障礙；胃潰瘍疑有癌變，應(yīng)手術(shù)切除病灶；正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍，長(zhǎng)期不愈影響患者生活質(zhì)量。5.腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)有（）A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.馬尾神經(jīng)受壓癥狀D.腰椎側(cè)凸E.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性答案：ABCDE解析：腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)包括腰痛，是最常見(jiàn)的癥狀；坐骨神經(jīng)痛，多為單側(cè)，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背放射；馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常等；腰椎側(cè)凸，是為了減輕疼痛的一種姿勢(shì)代償；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，是診斷腰椎間盤(pán)突出癥的重要體征。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述傷口的分類及處理原則。答案：傷口分類：-清潔傷口：通常指無(wú)菌手術(shù)切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)術(shù)處理的無(wú)明顯污染的創(chuàng)傷傷口。-清潔-污染傷口：指手術(shù)時(shí)可能受到污染的手術(shù)切口，如胃、腸道手術(shù)等。-污染傷口：指被異物或細(xì)菌沾染，但未發(fā)生感染的傷口，一般指?jìng)?小時(shí)以內(nèi)的傷口。-感染傷口：指已發(fā)生感染的傷口。處理原則：-清潔傷口：嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作，經(jīng)清創(chuàng)縫合后可一期愈合。-清潔-污染傷口：一般需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)處理，多可一期縫合。-污染傷口：在傷后6-8小時(shí)內(nèi)爭(zhēng)取行清創(chuàng)術(shù)，徹底清除異物和失活組織，若污染較輕、血運(yùn)豐富，也可一期縫合；超過(guò)8小時(shí)或污染嚴(yán)重者，可暫不縫合，觀察2-3天，無(wú)感染再行延期縫合。-感染傷口：需引流，清除感染壞死組織，定期換藥，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，待感染控制后再考慮縫合或植皮等進(jìn)一步處理。2.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。答案：-非手術(shù)治療：-禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕腹脹。-補(bǔ)液、防治休克：維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充血容量，防治休克。-鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶、阿托品等藥物緩解疼痛，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。-抑制胰腺分泌：如使用生長(zhǎng)抑素及其類似物等。-營(yíng)養(yǎng)支持：早期采用腸外營(yíng)養(yǎng)，病情緩解后可過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。-抗生素應(yīng)用：預(yù)防和治療感染，一般選用對(duì)腸道移位細(xì)菌敏感、且能透過(guò)血-胰屏障的抗生素。-中藥治療：常用柴胡、黃連、黃芩等中藥。-手術(shù)治療：-適應(yīng)證：胰腺壞死合并感染；胰腺膿腫；胰腺假性囊腫；膽道梗阻或感染；診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者。-手術(shù)方式：主要有壞死組織清除加引流術(shù)、腹腔鏡下壞死組織清除加引流術(shù)、膽源性胰腺炎行膽囊切除及膽總管探查引流術(shù)等。3.簡(jiǎn)述骨折的治療原則。答案：骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉。-復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位的方法有手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位和牽引復(fù)位等。復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)分為解剖復(fù)位和功能復(fù)位，解剖復(fù)位是指骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好；功能復(fù)位是指經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響。-固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。固定方法分為外固定和內(nèi)固定。外固定包括小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等；內(nèi)固定是通過(guò)手術(shù)切開(kāi)，將接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ㄎ镏苯庸潭ㄔ诠钦蹟喽恕?功能鍛煉：是在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹；減少肌萎縮、保持肌肉力量；防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬和促進(jìn)骨折愈合，是恢復(fù)患肢功能的重要保證。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，分為早期（傷后1-2周）、中期（傷后2-3周）和晚期（傷后6-8周）三個(gè)階段。四、病例分析題（每題25分，共25分）患者，男性，55歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。腹部立位平片：膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)如下：患者有胃潰瘍病史10年，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（典型的腹膜刺激征），肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，腹部立位平片顯示膈下游離氣體，這些都符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)和檢查特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需做哪些進(jìn)一步檢查？答案：為明確診斷，還可做以下進(jìn)一步檢查：-診斷性腹腔穿刺：若抽出黃色渾濁液體，混有膽汁或食物殘?jiān)?，?duì)診斷有重要價(jià)值。-胃鏡檢查：在病情允許的情況下，可明確潰瘍的部位、大小及是否有惡變等情況，但一般不作為首選，因?yàn)榇┛讜r(shí)做胃鏡有導(dǎo)致穿孔加重的風(fēng)險(xiǎn)。-腹部CT檢查：可以更清晰地顯示腹腔內(nèi)的情況，如是否有腹腔積液、膿腫形成等，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度。3.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答案：治療原則如下：-非手術(shù)治療：-適應(yīng)證：一般情況良好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔業(yè)已封閉的患者。-方法：禁食、胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏；補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)支持；應(yīng)用抗生