昏迷健康評估臨床要點(diǎn)解析演講人：日期:目

錄CATALOGUE02評估流程與工具01昏迷概述與分類03病因鑒別診斷04輔助檢查選擇策略05急救處理原則06預(yù)后評估與隨訪昏迷概述與分類01意識障礙定義標(biāo)準(zhǔn)意識清晰度降低定向力障礙注意力喪失意識內(nèi)容改變患者對環(huán)境或自身狀態(tài)的感知能力明顯下降，無法完全或部分地響應(yīng)外界刺激。無法集中精神或注意力，對周圍環(huán)境或人物缺乏關(guān)注和反應(yīng)。無法確定自身或環(huán)境的空間位置，或無法辨認(rèn)時(shí)間、地點(diǎn)和人物。思維、情感、記憶等心理活動受到抑制或紊亂，出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀?；杳猿潭确旨夡w系輕度昏迷患者對疼痛刺激有反應(yīng)，但無法言語表達(dá)，意識內(nèi)容模糊，生理反射存在。01中度昏迷患者對疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，生理反射減弱，眼球無目的運(yùn)動，但生命體征尚平穩(wěn)。02重度昏迷患者對疼痛刺激無反應(yīng)，生理反射消失，生命體征不穩(wěn)定，隨時(shí)可能危及生命。03極度昏迷患者完全失去對外界刺激的反應(yīng)，生命體征極度紊亂，接近死亡狀態(tài)。04急性與慢性病因區(qū)分急性病因包括顱腦外傷、腦血管疾病、中毒等，起病急驟，病情發(fā)展迅速，昏迷程度較深。慢性病因急性與慢性病因的鑒別包括代謝性疾病、慢性肝腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病等，起病緩慢，昏迷程度逐漸加深，常伴有其他系統(tǒng)癥狀。通過詳細(xì)詢問病史、觀察病情發(fā)展及進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定昏迷的急性或慢性病因，為治療提供重要依據(jù)。123評估流程與工具02初步生命體征檢查體溫呼吸心率血壓檢查患者體溫，過高或過低均可能提示昏迷原因。觀察呼吸頻率和節(jié)律，判斷是否存在呼吸衰竭。檢查心率和心律，注意是否存在心動過緩或心動過速。測量血壓，評估是否有低血壓或高血壓。格拉斯哥昏迷量表應(yīng)用6px6px6px檢查患者的眼部反應(yīng)，包括眼球運(yùn)動和對光的反應(yīng)。眼部反應(yīng)檢查患者的運(yùn)動反應(yīng)，包括肢體運(yùn)動和肌張力等方面。運(yùn)動反應(yīng)評估患者的語言反應(yīng)能力，包括定向力、注意力和記憶力等方面。語言反應(yīng)010302根據(jù)眼部反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)進(jìn)行評分，確定昏迷程度?；杳栽u分04檢查眼球運(yùn)動與頭部位置的協(xié)調(diào)性，判斷腦干是否受損。眼心反射檢查患者是否出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，如頸項(xiàng)強(qiáng)直等。腦膜刺激征01020304觀察患者瞳孔對光線的反應(yīng)，評估腦干功能。瞳孔對光反射評估患者的吞咽功能，判斷是否存在腦干損傷。吞咽反射腦干反射測試方法病因鑒別診斷03創(chuàng)傷性昏迷特征分析昏迷前有無外傷史包括頭部外傷、跌倒、車禍等?；杳詴r(shí)是否伴有顱內(nèi)壓增高癥狀如嘔吐、頭痛、瞳孔變化等。神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱、失語、抽搐等，有助于判斷腦損傷部位。影像學(xué)檢查如CT、MRI等，對診斷腦損傷具有重要價(jià)值。代謝性腦病排查要點(diǎn)血糖水平過高或過低的血糖均可能導(dǎo)致昏迷，需及時(shí)檢測并處理。01肝腎功能評估肝臟和腎臟功能，以排除代謝性腦病的可能性。02電解質(zhì)平衡如鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)紊亂，也可引起昏迷。03毒物檢測排除藥物、酒精等中毒導(dǎo)致的昏迷。04中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染指標(biāo)感染時(shí)常見的癥狀，但并非所有感染都會發(fā)熱。發(fā)熱如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。顱內(nèi)壓增高癥狀如頸強(qiáng)直、克氏征等，提示腦膜受刺激。腦膜刺激征010302通過腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)等檢查，有助于確定感染類型和病原體。腦脊液檢查04輔助檢查選擇策略04頭顱CT核磁共振成像（MRI）快速評估腦部病變，如腦出血、腦梗死、腦水腫等。對腦部軟組織分辨率高，可識別腦部多種病變。影像學(xué)檢查優(yōu)先級胸部X片評估心臟、肺部及縱隔病變，如肺炎、肺栓塞等。腹部超聲檢查腹部臟器，如肝臟、脾臟、腎臟等有無異常。實(shí)驗(yàn)室檢測關(guān)鍵項(xiàng)目血常規(guī)電解質(zhì)及血糖肝腎功能凝血功能了解患者血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板等基本情況。監(jiān)測電解質(zhì)平衡及血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。評估肝臟和腎臟功能，為藥物選擇和劑量調(diào)整提供依據(jù)。了解患者凝血狀況，預(yù)防出血和血栓等并發(fā)癥。腦電圖與誘發(fā)電位應(yīng)用01腦電圖（EEG）監(jiān)測大腦電活動，有助于診斷癲癇、腦電異常等。02誘發(fā)電位（EP）評估神經(jīng)系統(tǒng)功能，對于昏迷患者的預(yù)后有重要參考價(jià)值。急救處理原則05氣道管理與呼吸支持監(jiān)測生命體征密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、深度和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸衰竭等危急情況。03根據(jù)患者的自主呼吸情況，給予鼻導(dǎo)管吸氧或機(jī)械通氣，以維持血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。02吸氧或機(jī)械通氣確保呼吸道通暢采用頭偏向一側(cè)或頭后仰的體位，及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止窒息。01循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定措施實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的心率和血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、低血壓等異常情況。心率與血壓監(jiān)測建立靜脈通路，根據(jù)患者情況輸注晶體液、膠體液或血液制品，以維持有效循環(huán)血量。液體復(fù)蘇在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，合理使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，以維持血壓穩(wěn)定。應(yīng)用血管活性藥物顱內(nèi)壓控制方案將患者頭部抬高約30度，有利于降低顱內(nèi)壓。頭部抬高脫水療法腦室引流使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。對于嚴(yán)重腦積水或顱內(nèi)壓增高的患者，可考慮進(jìn)行腦室引流手術(shù)，以迅速降低顱內(nèi)壓。預(yù)后評估與隨訪06昏迷持續(xù)時(shí)間關(guān)聯(lián)性昏迷時(shí)間與腦功能損傷程度昏迷持續(xù)時(shí)間越長，腦功能受損越嚴(yán)重，預(yù)后越差?；杳詴r(shí)間與死亡率昏迷時(shí)間與神經(jīng)功能恢復(fù)長期昏迷患者死亡率較高，需密切關(guān)注生命體征變化?；杳詴r(shí)間較短的患者神經(jīng)功能恢復(fù)可能性較大。123神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測神經(jīng)功能評分根據(jù)神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行定期評估，了解恢復(fù)情況。03腦電圖是評估腦功能的重要工具，可預(yù)測神經(jīng)功能恢復(fù)情況。02腦電圖監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)檢查觀察患者神經(jīng)反射、運(yùn)動、感覺等功能恢復(fù)情況。