2025版癲癇發(fā)作癥狀及護理方法演講人：日期:目錄CATALOGUE02癥狀分類與表現(xiàn)03診斷與評估方法04護理基本原則05緊急處理步驟06長期管理與預(yù)防01癲癇發(fā)作概述01癲癇發(fā)作概述PART神經(jīng)異常放電導(dǎo)致的功能障礙癲癇是由大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電引起的慢性腦部疾病，表現(xiàn)為短暫性意識喪失、肢體抽搐或行為異常，病因包括遺傳因素、腦損傷、代謝異常等。結(jié)構(gòu)性腦病變?nèi)缒X腫瘤、腦血管畸形、腦外傷后遺癥等結(jié)構(gòu)性改變可破壞神經(jīng)元正常電活動，成為癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ)。代謝與免疫因素低血糖、電解質(zhì)紊亂、自身免疫性腦炎等全身性代謝異?；蛎庖呓閷?dǎo)的腦損傷均可誘發(fā)癲癇樣放電。定義與基本病因流行病學(xué)最新數(shù)據(jù)全球患病率與發(fā)病率2025年全球癲癇患者約6500萬，年新增病例200-300萬，發(fā)展中國家發(fā)病率顯著高于發(fā)達國家，與醫(yī)療資源分布相關(guān)。年齡分布特征兒童期（＜5歲）和老年期（＞65歲）為發(fā)病雙高峰，分別與圍產(chǎn)期腦損傷和退行性病變相關(guān)，青少年患者中遺傳性癲癇占比提升至40%。治療缺口現(xiàn)狀中低收入國家約75%患者未接受規(guī)范治療，發(fā)達國家未控發(fā)作率仍達30%，反映疾病管理的全球性挑戰(zhàn)。局灶性發(fā)作起源于特定腦區(qū)的異常放電，可表現(xiàn)為單側(cè)肢體抽搐、感覺異?；蜃灾魃窠?jīng)癥狀，伴或不伴意識障礙，約占成人癲癇的60%。全面性強直-陣攣發(fā)作經(jīng)典"大發(fā)作"類型，特征為意識喪失、全身強直后陣攣抽搐，發(fā)作后常見嗜睡狀態(tài)，易導(dǎo)致舌咬傷或摔傷等繼發(fā)損害。失神發(fā)作多見于兒童，表現(xiàn)為突然動作中止、凝視，持續(xù)5-20秒后迅速恢復(fù)，腦電圖顯示3Hz棘慢波綜合，易被誤認為注意力不集中。肌陣攣發(fā)作突發(fā)短暫肌肉收縮，常累及雙上肢或軀干，晨起多發(fā)，與青少年肌陣攣癲癇等遺傳性綜合征高度相關(guān)。發(fā)作類型概覽02癥狀分類與表現(xiàn)PART全身性發(fā)作癥狀強直-陣攣發(fā)作表現(xiàn)為全身肌肉突然強直收縮，隨后出現(xiàn)節(jié)律性抽搐，常伴有意識喪失、呼吸暫停、口吐白沫等癥狀，發(fā)作后可能出現(xiàn)短暫意識模糊或疲勞。失神發(fā)作以短暫意識喪失為主要特征，患者突然停止活動，目光呆滯，對外界刺激無反應(yīng)，通常持續(xù)數(shù)秒后迅速恢復(fù)，多見于兒童群體。肌陣攣發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)、短暫的肌肉快速抽動，可累及單個肢體或全身，常成簇出現(xiàn)，發(fā)作時患者可能因動作劇烈而跌倒或摔傷。失張力發(fā)作由于肌肉張力突然喪失，患者可能出現(xiàn)頭部前傾、跌倒或肢體下垂，發(fā)作時間極短但易導(dǎo)致外傷，需特別注意防護措施。單純部分性發(fā)作伴隨意識障礙，患者可能出現(xiàn)無目的動作（如咀嚼、摸索）、語言混亂或情感異常，發(fā)作后常對過程無記憶，需警惕發(fā)作后行為紊亂風險。復(fù)雜部分性發(fā)作部分繼發(fā)全身發(fā)作初始癥狀為局部異常放電，隨后擴散至全腦，轉(zhuǎn)化為全身性發(fā)作，此類發(fā)作需重點關(guān)注先兆癥狀以提前干預(yù)?；颊咭庾R清醒，表現(xiàn)為局部肢體抽搐、感覺異常（如麻木或刺痛）或自主神經(jīng)癥狀（如面色潮紅、出汗），發(fā)作范圍局限于大腦皮層特定區(qū)域。部分性發(fā)作癥狀特殊類型癥狀癲癇持續(xù)狀態(tài)指單次發(fā)作持續(xù)超過常規(guī)時間或頻繁發(fā)作間期意識未恢復(fù)，屬于急危重癥，需立即醫(yī)療干預(yù)以防止腦損傷或生命危險。反射性癲癇由特定刺激（如閃光、聲音或閱讀）誘發(fā)，癥狀表現(xiàn)多樣，可能與大腦皮層異常敏感相關(guān)，需通過避免誘因減少發(fā)作頻率。睡眠相關(guān)性癲癇發(fā)作集中于睡眠期，表現(xiàn)為夜間驚醒、肢體抽動或異常行為，易與睡眠障礙混淆，需通過腦電圖監(jiān)測明確診斷。良性兒童癲癇多見于特定年齡段，發(fā)作癥狀較輕且預(yù)后良好，通常隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟而自愈，但仍需定期隨訪觀察。03診斷與評估方法PART臨床檢查標準通過系統(tǒng)記錄患者發(fā)作時的表現(xiàn)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及發(fā)作頻率，為鑒別癲癇類型提供關(guān)鍵依據(jù)，需涵蓋家族史、既往病史及用藥情況。詳細病史采集神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查發(fā)作癥狀分級評估患者肌力、反射、感覺功能及協(xié)調(diào)性，排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦卒中或代謝異常。根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）分類標準，明確發(fā)作類型（如局灶性、全面性），并結(jié)合意識狀態(tài)、運動表現(xiàn)等進行嚴重程度分級。腦電圖技術(shù)應(yīng)用高頻振蕩分析利用高采樣率腦電圖識別高頻振蕩信號（80-500Hz），輔助定位致癇灶，提升手術(shù)切除的精準度。長程視頻腦電圖結(jié)合視頻監(jiān)控與腦電信號同步記錄，精確分析發(fā)作癥狀與腦電變化的對應(yīng)關(guān)系，尤其適用于術(shù)前評估及難治性癲癇的診斷。常規(guī)腦電圖監(jiān)測通過頭皮電極記錄腦電活動，捕捉異常放電模式（如棘波、尖波），用于確診癲癇及定位致癇灶，需在清醒、睡眠及發(fā)作期多次檢測以提高敏感性。采用3T及以上場強設(shè)備，檢測海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性病變，為手術(shù)規(guī)劃提供解剖學(xué)依據(jù)。影像學(xué)診斷工具高分辨率磁共振成像（MRI）通過血氧水平依賴信號映射腦功能區(qū)，評估致癇灶與語言、運動皮層的毗鄰關(guān)系，降低術(shù)后神經(jīng)功能缺損風險。功能磁共振（fMRI）利用放射性示蹤劑（如氟代脫氧葡萄糖）顯示代謝異常區(qū)域，輔助識別MRI陰性的微小致癇灶。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）04護理基本原則PART安全環(huán)境設(shè)置避免過冷或過熱環(huán)境誘發(fā)發(fā)作，保持室內(nèi)通風適宜。監(jiān)控環(huán)境溫度為患者配備軟墊或頭盔，減少頭部撞擊風險，尤其針對頻繁發(fā)作的患者。使用防護措施將患者移至平坦、寬敞的區(qū)域，避免在樓梯、水池等危險場所附近活動。保持空間開闊確?；颊咧車鸁o尖銳、硬質(zhì)或易碎物品，防止發(fā)作時碰撞造成二次傷害。移除危險物品心理支持策略通過耐心傾聽和積極回應(yīng)，幫助患者緩解焦慮情緒，增強安全感。建立信任關(guān)系向患者及家屬解釋癲癇的病理機制和可控性，減少對疾病的誤解和恐懼。指導(dǎo)家屬避免過度保護，以平常心對待患者，促進其獨立性和自信心。普及疾病知識引導(dǎo)患者參與支持小組或社交活動，減輕病恥感，提升心理健康水平。鼓勵社會參與01020403家庭協(xié)作支持提供富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物，限制酒精、咖啡因等刺激性攝入。飲食營養(yǎng)均衡監(jiān)督患者按時服藥，定期復(fù)查血藥濃度，避免擅自調(diào)整劑量或停藥。用藥依從性管理01020304確?；颊咚叱渥悖苊獍疽够蜻^度疲勞，降低發(fā)作誘因。規(guī)律生活作息詳細記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時間及癥狀表現(xiàn)，為醫(yī)療調(diào)整提供依據(jù)。發(fā)作記錄跟蹤日常護理要點05緊急處理步驟PART現(xiàn)場急救措施迅速移開周圍尖銳或硬物，防止患者在抽搐過程中碰撞受傷，同時解開衣領(lǐng)、腰帶等束縛物以保持呼吸道通暢。確保患者安全環(huán)境發(fā)作期間不可按壓患者四肢或試圖終止抽搐，以免造成肌肉拉傷或骨折，僅需在旁監(jiān)護直至發(fā)作自然結(jié)束。避免強行約束肢體將患者頭部偏向一側(cè)并墊軟物支撐，避免口腔分泌物或嘔吐物阻塞氣道，同時防止舌后墜引發(fā)窒息風險。保持側(cè)臥位姿勢010302觀察并記錄抽搐部位、持續(xù)時間、意識狀態(tài)等關(guān)鍵信息，為后續(xù)醫(yī)療診斷提供重要依據(jù)。記錄發(fā)作特征細節(jié)04若患者為首次無誘因發(fā)作，或單次抽搐持續(xù)時間超過常規(guī)閾值，需立即啟動緊急醫(yī)療響應(yīng)系統(tǒng)尋求專業(yè)干預(yù)。當患者出現(xiàn)兩次及以上發(fā)作且意識未恢復(fù)的癲癇持續(xù)狀態(tài)時，必須呼叫急救團隊實施抗癲癇藥物靜脈注射等高級生命支持。發(fā)作期間出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸暫停、嚴重外傷或溺水等危及生命的合并癥時，應(yīng)同步進行現(xiàn)場急救與醫(yī)療支援請求。孕婦、嬰幼兒、老年人或合并心血管疾病患者發(fā)生癲癇時，即使癥狀輕微也需優(yōu)先聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)評估風險。醫(yī)療援助呼叫時機首次發(fā)作或持續(xù)超時連續(xù)發(fā)作無間歇伴隨高危并發(fā)癥特殊人群發(fā)作并發(fā)癥預(yù)防方法氣道管理預(yù)案為頻繁發(fā)作患者配備便攜式吸痰設(shè)備，培訓(xùn)家屬掌握海姆立克急救法，定期檢查口腔假牙等潛在氣道異物風險。02040301代謝紊亂監(jiān)測建立定期電解質(zhì)檢測機制，尤其關(guān)注抗癲癇藥物可能引發(fā)的低鈉血癥或肝腎功能異常，及時調(diào)整治療方案。防跌倒系統(tǒng)建設(shè)在患者常活動區(qū)域安裝防撞軟墊、低位床鋪及緊急呼叫裝置，外出時佩戴醫(yī)用警示腕環(huán)注明病情及用藥信息。心理干預(yù)體系組織專業(yè)心理咨詢團隊介入，幫助患者及家屬應(yīng)對發(fā)作后焦慮抑郁情緒，降低因心理應(yīng)激誘發(fā)的發(fā)作頻率。06長期管理與預(yù)防PART根據(jù)患者發(fā)作類型、年齡、體重及藥物耐受性制定專屬方案，優(yōu)先選擇單藥治療，逐步調(diào)整劑量至有效控制發(fā)作。個體化用藥原則包括丙戊酸鈉（廣譜適用）、卡馬西平（部分性發(fā)作首選）、拉莫三嗪（耐受性佳）等，需定期監(jiān)測血藥濃度及肝腎功能。常見抗癲癇藥物選擇關(guān)注嗜睡、皮疹、認知障礙等不良反應(yīng)，必要時聯(lián)合護肝或營養(yǎng)支持治療，避免突然停藥誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。藥物副作用管理藥物治療方案規(guī)律作息與睡眠管理推薦生酮飲食（高脂肪、低碳水化合物）用于難治性癲癇患者，常規(guī)患者需避免酒精、咖啡因及暴飲暴食。飲食營養(yǎng)干預(yù)壓力與情緒調(diào)控通過正念訓(xùn)練、心理咨詢等方式緩解焦慮，避免情緒劇烈波動；家庭成員應(yīng)學(xué)習應(yīng)急護理技能以降低患者心理負擔。確保充足睡眠，避免熬夜或過度疲勞，建立固定作息表以減少