先天性肺氣道畸形護(hù)理查房記錄一、疾病介紹先天性肺氣道畸形是一種少見的肺發(fā)育異常疾病，主要源于胚胎時(shí)期肺芽發(fā)育障礙。其病理特征為肺內(nèi)存在異常的氣道結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)可能會(huì)影響肺的正常通氣和換氣功能。該病在新生兒及嬰幼兒中較為常見，部分患者可能無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而有些患者則會(huì)出現(xiàn)反復(fù)肺部感染、呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀。若不及時(shí)治療和護(hù)理，可能會(huì)導(dǎo)致肺功能受損，嚴(yán)重影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，1歲6個(gè)月?；純杭议L(zhǎng)主訴患兒出生后3個(gè)月左右出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰癥狀，近1個(gè)月來癥狀加重，并伴有喘息?；純河?025年6月10日入院接受治療。患兒出生時(shí)為足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。出生后3個(gè)月首次出現(xiàn)咳嗽，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管炎”，經(jīng)抗感染治療后癥狀緩解，但此后每隔1-2個(gè)月便會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。近1個(gè)月來，患兒咳嗽頻率增加，每天咳嗽次數(shù)約10-15次，咳白色黏痰，量中等，同時(shí)伴有喘息，活動(dòng)后喘息癥狀明顯加重。夜間睡眠時(shí)，患兒呼吸音粗，偶有憋醒現(xiàn)象。入院前1周，患兒因咳嗽、喘息加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部X線檢查，提示“右肺下葉囊性病變”，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。患兒既往無食物、藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史，家族中無類似疾病患者。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患兒體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓85/55mmHg，體重9.5kg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚黏膜無黃染、發(fā)紺，彈性可。（二）呼吸系統(tǒng)患兒呼吸稍促，可見輕度三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷）。雙肺呼吸音粗，右肺下葉可聞及濕性啰音及哮鳴音，左肺呼吸音清晰，未聞及明顯異常呼吸音。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)顯示為92%（未吸氧狀態(tài)下）。（三）輔助檢查胸部CT檢查：提示右肺下葉可見多個(gè)大小不等的囊性透亮影，最大直徑約2.5cm，囊壁較薄，周圍肺組織受壓，考慮為先天性肺氣道畸形（Ⅱ型）。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.38，PaCO?42mmHg，PaO?65mmHg，HCO??24mmol/L。肺功能檢查：提示中度阻塞性通氣功能障礙。（四）心理社會(huì)狀況患兒家長(zhǎng)因患兒反復(fù)發(fā)病而焦慮不安，對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，迫切希望了解相關(guān)護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，以便更好地照顧患兒。四、護(hù)理問題氣體交換受損：與肺內(nèi)異常氣道結(jié)構(gòu)導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)，表現(xiàn)為經(jīng)皮血氧飽和度偏低（92%）、PaO?65mmHg。清理呼吸道無效：與患兒咳嗽反射較弱、痰液黏稠不易咳出有關(guān)，患兒每天咳嗽10-15次，咳白色黏痰，量中等。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與肺內(nèi)異常結(jié)構(gòu)易導(dǎo)致痰液積聚、細(xì)菌滋生有關(guān)，患兒有反復(fù)肺部感染病史。家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情反復(fù)、對(duì)疾病預(yù)后不確定有關(guān)。知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏關(guān)于先天性肺氣道畸形的護(hù)理、預(yù)防感染及病情觀察等方面的知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）改善氣體交換密切監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及經(jīng)皮血氧飽和度，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，并做好記錄。當(dāng)血氧飽和度低于93%時(shí)，及時(shí)給予低流量吸氧（1-2L/min），維持血氧飽和度在95%-98%之間。保持病室空氣流通，每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度保持在22-24℃，相對(duì)濕度保持在55%-65%，為患兒提供適宜的呼吸環(huán)境。協(xié)助患兒取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕肺部壓力，改善呼吸功能。（二）促進(jìn)呼吸道通暢定時(shí)協(xié)助患兒翻身、拍背，每2小時(shí)1次。拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，以促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，使用生理鹽水2ml加布地奈德混懸液1mg，每天2次，每次10-15分鐘，以稀釋痰液，減輕氣道炎癥。若患兒痰液黏稠難以咳出，可遵醫(yī)囑使用吸痰器進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，吸痰時(shí)間不超過15秒。（三）預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后要洗手，更換衣物和手套。保持患兒口腔清潔，每天用生理鹽水清潔口腔2次，預(yù)防口腔感染。避免患兒與上呼吸道感染患者接觸，限制探視人員，減少感染機(jī)會(huì)。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無皮疹、腹瀉等。（四）緩解家長(zhǎng)焦慮主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)，減輕其擔(dān)憂。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助患兒翻身、拍背等，讓家長(zhǎng)感受到自己在患兒治療中的作用，增強(qiáng)其信心。為家長(zhǎng)提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證其充足的睡眠，以更好地照顧患兒。（五）健康指導(dǎo)向家長(zhǎng)講解先天性肺氣道畸形的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，讓家長(zhǎng)掌握基本的護(hù)理知識(shí)。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確觀察患兒的病情變化，如呼吸、咳嗽、痰液等情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。告知家長(zhǎng)患兒的飲食注意事項(xiàng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、蔬菜、水果等，增強(qiáng)患兒的抵抗力。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的日常護(hù)理，如注意保暖，避免受涼；保持室內(nèi)空氣新鮮，避免煙霧、粉塵等刺激；適當(dāng)帶患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因反復(fù)咳嗽、喘息入院，經(jīng)檢查診斷為先天性肺氣道畸形（Ⅱ型）。目前存在氣體交換受損、清理呼吸道無效、有感染的風(fēng)險(xiǎn)、家長(zhǎng)焦慮及知識(shí)缺乏等護(hù)理問題。通過實(shí)施改善氣體交換、促進(jìn)呼吸道通暢、預(yù)防感染、緩解家長(zhǎng)焦慮及健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，患兒的病情得到一定控制，經(jīng)皮血氧飽和度維持在95%左右，咳嗽、喘息癥狀有所減輕，家長(zhǎng)的焦慮情緒也得到了緩解，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前的治療方案，包括吸氧、霧化吸入、抗感染等治療，密切觀察患兒病情變化。出院后繼續(xù)做好家庭護(hù)理，注意保