壞疽性膿皮病清創(chuàng)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹壞疽性膿皮病是一種慢性、壞死性、潰瘍性皮膚病，病因尚未完全明確，可能與免疫異常、感染、遺傳等因素相關(guān)。其典型表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)疼痛性潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則，基底多為壞死組織，常伴有膿性分泌物，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可累及深部組織，甚至引發(fā)全身感染。該病病程較長，治療難度較大，護(hù)理工作在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防感染擴(kuò)散等方面起著至關(guān)重要的作用。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“雙下肢反復(fù)出現(xiàn)潰瘍伴疼痛3月余，加重1周”入院。3月前，患者無明顯誘因雙下肢出現(xiàn)散在紅色丘疹，伴有輕微瘙癢，自行涂抹藥膏（具體不詳）后癥狀未緩解，丘疹逐漸增大并破潰形成潰瘍，伴有疼痛，且潰瘍面積逐漸擴(kuò)大。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“皮膚感染”，給予抗感染等治療（具體藥物及劑量不詳），病情時(shí)好時(shí)壞。1周前，患者雙下肢潰瘍疼痛加劇，創(chuàng)面出現(xiàn)較多膿性分泌物，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“壞疽性膿皮病”收入院。入院查體：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。雙下肢可見多處大小不等的潰瘍，左側(cè)小腿內(nèi)側(cè)一較大潰瘍，面積約5cm×4cm，邊緣隆起、質(zhì)硬，呈紫紅色，基底覆蓋大量壞死組織及膿性分泌物，觸之疼痛明顯；右側(cè)小腿外側(cè)有一潰瘍，面積約3cm×2cm，情況與左側(cè)類似。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，C反應(yīng)蛋白65mg/L，血沉55mm/h。三、護(hù)理評估（一）一般情況患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，因疼痛影響睡眠，近1周睡眠時(shí)長約4-5小時(shí)/天，食欲下降，進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3。大小便基本正常，體重較3月前下降約3kg。（二）創(chuàng)面情況左側(cè)小腿內(nèi)側(cè)潰瘍：面積5cm×4cm，邊緣不規(guī)則、隆起，呈紫紅色，觸痛明顯。基底可見約80%的壞死組織，顏色為黑褐色，伴有大量黃色膿性分泌物，有異味。創(chuàng)面周圍皮膚紅腫，范圍約2cm。右側(cè)小腿外側(cè)潰瘍：面積3cm×2cm，邊緣同樣隆起、紫紅色，基底約60%為壞死組織，膿性分泌物較多，周圍皮膚紅腫范圍約1cm。（三）疼痛評估采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，左側(cè)潰瘍疼痛評分為7分，右側(cè)為6分，疼痛在活動(dòng)、觸碰創(chuàng)面時(shí)加劇，休息時(shí)稍有緩解。（四）心理狀態(tài)患者因病情反復(fù)、創(chuàng)面疼痛及外觀改變，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，對治療效果存在擔(dān)憂，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情預(yù)后。（五）自理能力由于雙下肢疼痛及潰瘍影響，患者部分自理能力受限，如洗漱、穿衣等需家人協(xié)助，行走困難。四、護(hù)理問題疼痛：與創(chuàng)面炎癥刺激、組織壞死有關(guān)。組織完整性受損：與皮膚潰瘍、壞死有關(guān)。感染風(fēng)險(xiǎn)：與創(chuàng)面存在壞死組織、膿性分泌物，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、機(jī)體消耗增加有關(guān)。焦慮：與病情反復(fù)、疼痛及對預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。自理能力缺陷：與雙下肢疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于壞疽性膿皮病的護(hù)理、康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，協(xié)助患者取舒適體位，避免創(chuàng)面受壓。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，記錄患者疼痛評分變化。采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。（二）創(chuàng)面護(hù)理清創(chuàng)護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，每日用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除表面膿性分泌物，再用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚。對于壞死組織，采用蠶食法逐步清除，避免一次性清除過多造成出血及疼痛加劇。清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面情況選用合適的敷料，如銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面，以達(dá)到抗感染、促進(jìn)肉芽組織生長的目的，每日更換敷料一次。觀察創(chuàng)面變化：密切觀察創(chuàng)面大小、顏色、壞死組織及分泌物情況，記錄創(chuàng)面愈合進(jìn)展，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面擴(kuò)大、分泌物增多、顏色異常等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）預(yù)防感染保持病房清潔、通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護(hù)理創(chuàng)面前后認(rèn)真洗手，避免交叉感染。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，避免抓撓。（四）營養(yǎng)支持評估患者營養(yǎng)狀況，與營養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。鼓勵(lì)患者少量多餐，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輔助營養(yǎng)支持。定期監(jiān)測患者體重、血常規(guī)、血清白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。（五）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，減輕其焦慮、恐懼情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸、冥想等，緩解心理壓力。（六）自理能力支持協(xié)助患者完成洗漱、穿衣、進(jìn)食等日常生活護(hù)理，滿足其基本生活需求。指導(dǎo)患者在病情允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，逐漸提高自理能力。（七）健康指導(dǎo)向患者及家屬講解壞疽性膿皮病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者正確護(hù)理創(chuàng)面，如保持創(chuàng)面清潔、避免摩擦、按時(shí)更換敷料等，告知其觀察創(chuàng)面變化的方法，如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，避免自行停藥或增減藥量。指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因雙下肢壞疽性膿皮病入院，目前存在創(chuàng)面疼痛、組織完整性受損、感染風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮等護(hù)理問題。通過實(shí)施疼痛護(hù)理、創(chuàng)面清創(chuàng)護(hù)理、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、自理能力支持及健康指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施，患者疼痛評分有所下降，創(chuàng)面膿性分泌物減少，壞死組織逐漸清除，焦慮情緒得到緩解，營養(yǎng)狀況逐步改善。但創(chuàng)面愈合仍需一定時(shí)間，需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前抗感染、止痛、營養(yǎng)支持等治療方案，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。每日進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)換藥，嚴(yán)格無菌操作，觀察創(chuàng)面愈合情況，及時(shí)調(diào)整敷料類型。監(jiān)測患者體溫